设备租赁服务合同(精选11篇)
随着人们法律意识的建立，越来越多的人通过合同来调和民事关系，签订合同是减少和防止发生争议的重要措施。那么合同书的格式，你掌握了吗？下面是小编为大家整理的设备租赁服务合同，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。
设备租赁服务合同1
承租方(以下简称甲方)：______________
出租方(以下简称乙方)：______________
经甲乙双方协商一致，现签定本合同，合同内容如下：
一、乙方服务内容和甲方服务要求：
乙方负责向甲方租赁以下设备：
附件：____________、____________。
合计金额：____________
b)甲方于______年______月______日______：______点到乙方指定的地点取上述设备，乙方在调试完毕后，经甲方检查无误，移交甲方投入使用。
c)设备的起租时间为一天。隔夜按两天计算，不足一天的按一天计算。
d)设备租赁服务费由设备租赁单独组成，不包括其他服务。
e)甲方租用设备时间为______年______月______日______：______点至______年______月______日______：______点整。
f)在甲方使用设备的过程中，由于甲方保护设备不当造成划伤，损坏应由甲方负责赔偿，具体的.赔偿金额由产品厂家修复金额为主。
g)甲方应以机器的市值向乙方交付押金( 元)
二、本合同未尽事宜，由甲乙双方协商解决。
三、本合同一式两份，甲乙双方签字后各自保存一份。
四、本合同自甲乙双方签字之日起生效且复印有效。
甲方(公章)：_________
乙方(公章)：_________
法定代表人(签字)：_________
法定代表人(签字)：_________
_________年____月____日
_________年____月____日
设备租赁服务合同2
委托方全称： (以下简称为甲方)
服务方全称： (以下简称为乙方)
为了确保日常保洁工作的顺利进行，甲乙双方本着共同协作，互惠互利的原则，经充分协商制定本合同。具体承包合同条款如下：
第一条：保洁期限
洒水车保洁期限： 年 月 日至 年 月 日。
第二条：洒水车保洁费用
1、保洁费用为合计为元，大写：元，大写 ( 税金为6%)
第三条：付款方式
1、乙方进场进行保洁第10天，甲方应按洒水保洁费总价的 %( )预付保洁款给乙方，以保证三保洁所用的工人生活费等;乙方施工完成后，甲方一次性付清余款(￥ )(乙方提供发票，甲方公司以现金方式支付保洁费)
第四条：双方的权利和义务
1、甲方的权利和义务
(1)甲方有权对乙方保洁工作进行监督、检查、实施指导，有权对乙方的服务提出意见和建议。
(2)甲方对乙方的服务及清洁质量不满意时有权提出异议和整改。
(3)协助乙方解决工作现场遇到的特殊问题。
2、乙方的权利和义务
(1)坚持质量第一，客户满意的原则，保证洒水车服务井然有序。
(2)乙方员工在工作期间要遵循职业操守，热情服务，保持良好的`形象，并服从甲方的监督和管理。
(3)爱护建筑物及各种设施，注意节约水电，因乙方失误造成的损坏，乙方应负责修复赔偿。
(4)乙方派驻到甲方工作的员工工资、洒水车及油费由乙方负责。
第五条：服务人员安排及保洁范围
1、乙方作业人员由经过专业培训和具有专业知识的高素质人员担任。
2、保洁范围是国际赛车场公共场所洒水保洁。
3、规定工作时间：洒水保洁时间：08:00—17:00
4、在规定的工作时间内清洁人员必须随时在位，有需要随叫随到，确保洒水保洁状况一切正常。如遇超出规定工作时间的加班，按实际加班时长统计好加班时间后，由甲方按37元/小时支付加班费用。
第六条：合同的变更与终止
1、合同的变更须双方协商，并采用书面形式。
2、本合同规定的履行期限届满，合同自动终止;无异议可顺延续签。
3、在合同履行过程中，如遇到不可抗拒的因素，双方可协商变更合同的内容或者履行方式。
第七条：违约责任与合同解除
1、甲方未按合同规定向乙方支付服务费用，甲方应支付给乙方每日3%的滞纳金。
2、本合同依法签订，具有法律约束力,双方共同履行，无正当理由不得无故终止合同，否则违约方应向对方赔偿违约金保洁费总额的20%。
第八条：争议解决。
本合同在履行过程中如发生争议，由双方协商解决。保留必要时提起诉讼的权利。
第九条：其他
本合同自双方签字、盖章之日起生效;本合同一式贰份，甲方壹份，乙方壹份，同等有效。
甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________
法定代表人(签字)：_________ 法定代表人(签字)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
设备租赁服务合同3
承租方：_________(以下简称甲方)
出租方：_________(以下简称乙方)
经双方友好协商，乙方同意将其拍摄设备有偿出租给甲方做学习用途并提供技术支持，依据《中华人民共和国合同法》及相关法规达成以下租赁合同，双方应共同遵守。
一、租赁设备及技术服务费共计：RMB.00元，人民币大写_________元整。
二、付款方式：
在本合同生效后，甲方按照合同约定一次性向乙方支付RMB.00元，人民币大写_________元整。
三、合同期限：
本合同日为____年____月____日。
四、服务内容、方式及要求
乙方提供符合甲方需求的高清设备与器材，同时为乙方提供使用设备配套服务，具体的服务内容如下：
(1)乙方在开机前应对摄像师讲解高清拍摄设备的使用方法，并提供该设备的技术保障服务。
(2)服务内容为：
a.讲解该设备的使用方法。
b.说明该设备的使用性能。
c.讲授有关在使用过程中需要调整的相关内容。
五、甲方职责
(1)甲方必须按照相应的技术规范使用和操作设备，未经乙方许可，任何人不得擅自拆卸设备或更改系统。如明显违反技术操作和人为使用不当，以及拍摄环境险恶有可能造成不良后果，乙方有权阻止甲方拍摄。而因甲方坚持拍摄所造成的设备损坏，由甲方负责赔偿。
(2)自甲方提取乙方设备之时起，乙方设备即在甲方控制范围之内，甲方对乙方设备的安全负有当然的保护义务。对于因甲方原因引起的设备毁损灭失由甲方负责，因自然灾害意外原因造成的设备毁损灭失，双方协商解决。
(3)在本合同期间，甲方享有乙方设备及相关物品的使用权，但不得将其转让、转租、销售、寄卖、抵押、出借。
(4)甲方应将本合同内的设备器材及物品妥为安置及存放，以确保有关的设备器材及物品有正常的使用功能，并在甲方的'控制范围之内。
(5)甲方应确保工作能顺利按时完成，不得无故拖延或延长拍摄期，以免造成乙方设备使用计划被打乱。
(6)器材的搬运、运输、运费由甲方自付。
(7)若甲方需要延长设备的使用期，须在合同使用期结束之前7日内通知甲方。
六、乙方职责：
(1)乙方应在甲方提取设备之前，提前准备好设备，保证甲方所需的工作日。
(2)在拍摄和制作期间，凡参与此过程的乙方人员应服从摄制组的领导，努力完成好本职工作。
(3)乙方前期工作人员的职责、主要是维护设备正常使用，并协助甲方解决相关技术问题。在拍摄现场，拍摄设备停机后，乙方人员应协助剧组保护设备的安全。
(4)因甲方责任造成有关器材及物品毁坏时，乙方应在力所能及的情况下及时修复。如乙方在一日内不能修复，则乙方应在继续维修的期间提供相同型号品牌的替代器材及物品供甲方及其客户使用。
七、违约金或者损失赔偿额的计算
合同任一方违反合同约定，按《中华人民共和国合同法》的规定承担违约责任。
1.甲方应按本合同的约定如期向乙方支付合同价款，如逾期付款，自超过应付款期第五个工作日起，甲方按日以迟交款总额的0.1%交纳滞纳金。
2.对于因甲方原因引起的设备毁损灭失，甲方应赔偿乙方相关损失，包括维修或重新购置同等新旧设备所需的费用。在维修或甲方赔偿乙方同等新旧设备的期间，甲方亦需支付乙方有关器材及物品的使用金。
3.因乙方迟延维修或不及时提供、未提供替代器材及物品的，乙方免除该期间甲方此设备的使用费。
4.在合同履行期间，若一方接纳或容忍另一方延迟履行部分或全部合同义务，并不表示一方已放弃本合同的权利。若该延误行为足以构成合同的毁约，则一方保留对另一方诉诸法律的权利。
八、其他
未尽事宜，另行协商，如有争议，双方协商解决。本协议一式贰份，双方各执壹份，双方共同签字生效，具有同等法律效力。
甲方(公章)：_________
乙方(公章)：_________
法定代表人(签字)：_________
法定代表人(签字)：_________
_________年____月____日
_________年____月____日
设备租赁服务合同4
承租方（以下简称甲方） ：______________
出租方（以下简称乙方） ：______________
经甲乙双方协商一致，现签定本合同，合同内容如下：
一、 乙方服务内容和甲方服务要求：
a）乙方负责向甲方租赁以下设备：
品名
数量
租金
使用时间
三洋XU38
壹台
500元/天
叁天
附件：信号线一根、100寸支架幕壹根。
合计金额：壹仟伍佰元整
b）甲方于20xx 年07月24日 15：00点到乙方指定的地点取上述设备，乙方在调试完毕后，经甲方检查无误，移交甲方投入使用。
c）设备的起租时间为一天。隔夜按两天计算，不足一天的.按一天计算。
d）设备租赁服务费由设备租赁单独组成，不包括其他服务。
e）甲方租用设备时间为20xx年07月24日15：00点至20xx年07月27日17：30点整。
f）在甲方使用设备的过程中，由于甲方保护设备不当造成划伤，损坏应由甲方负责赔偿，具体的赔偿金额由产品厂家修复金额为主。
g） 甲方应以机器的市值向乙方交付押金（无）
二、 本合同未尽事宜，由甲乙双方协商解决。
三、 本合同一式两份，甲乙双方签字后各自保存一份。
四、 本合同自甲乙双方签字之日起生效且复印有效。
承租方：__________ 出租方：__________
联系人：__________ 联系人：__________
联系电话：________ 联系电话：________
签字日期：________ 签字日期：________
设备租赁服务合同5
甲方：
乙方：
甲乙双方近友好协商，乙方受甲方委托，提供各项服务事宜如下：
一、租赁设备： (如所需设备较多，乙方所列设备清单为合同的`有效附件)。电源、场地等请甲方准备。
二、服务日期： 年 月 日 时至 年 月 日 时止。如活动时间为一天，甲方需提供乙方午餐及饮料。
三、服务地点： 。
四、服务性质： 。
五、租金支付：全款总额 元人民币。此为不含税价(如开发票需交4%税金)。如甲方负责运输，则按双方约定的时间到乙方公司接人员及设备，并在活动结束后负责运回。在活动当天，服务人员与设备全部运到并安装调试后，甲方需全款结给乙方，作为劳务报酬。如为多天活动，则需另议。
六、违约条款
1.双方在签订合同之后，如一方无故取消，需赔偿违约金，为实际损失。
2.如遇天气和人为原因使活动不能举行或中途中断，责任由甲方负责。
3.如为多天活动，设备需放置在活动地点，甲方负责设备的保管，如发生设备损坏、丢失等情况，甲方需照价赔偿给乙方。
七、本合同按照中华人民共和国有关法律拟定，如有未尽事宜，双方需另拟书面协议或依有关法令法规办理。如发生争执，双方不得圆满解决，将依照中华人民共和国有关法律，通过有关机构解决。
八、本合同一式两份，甲乙双方各持一份，经双方签字盖章，即时生效。
九、对于此次活动的配音师有何评定：优良中差原因 。
十、对于此次活动的音响设备有何评价：优良中差原因 。
十一、补充规定：现金结算。
甲方(公章)： 乙方(公章)：
法定代表人(签字)： 法定代表人(签字)：
年 月 日 年 月 日
设备租赁服务合同6
合同号：______________ 承租方（以下简称甲方）：______________
出租方（以下简称乙方） ：______________ 经甲乙双方协商一致，现签定本合同，合同内容如下： 一、 乙方服务内容和甲方服务要求：
乙方负责向甲方租赁以下设备：
品名
数量租金使用时间__________________台______元/天______天 附件：____________、____________。?
合计金额：____________ b）甲方于______ 年______月______日 ______：______点到乙方指定的地点取上述设备，乙方在调试完毕后，经甲方检查无误，移交甲方投入使用。
c）设备的起租时间为一天。隔夜按两天计算，不足一天的按一天计算。
d）设备租赁服务费由设备租赁单独组成，不包括其他服务。
e）甲方租用设备时间为______年______月______日______：______点至______年______月______日______：______点整。
f）在甲方使用设备的.过程中，由于甲方保护设备不当造成划伤，损坏应由甲方负责赔偿，具体的赔偿金额由产品厂家修复金额为主。
g） 甲方应以机器的市值向乙方交付押金（无） 二、 本合同未尽事宜，由甲乙双方协商解决。 三、 本合同一式两份，甲乙双方签字后各自保存一份。 四、 本合同自甲乙双方签字之日起生效且复印有效。
承租方：__________ 出租方：__________
联系人：__________ 联系人：__________
联系电话：________ 联系电话：________
签字日期：________ 签字日期：________
设备租赁服务合同7
承租方(以下简称甲方)：
出租方(以下简称乙方)：
经甲乙双方协商一致，现签定本合同，合同内容如下：
一、乙方服务内容和甲方服务要求：
鷄)乙方负责向甲方租赁以下设备：
品名数量租金使用时间
三洋xu38壹台500元/天叁天
附件：信号线一根、100寸支架幕壹根。
合计金额：壹仟伍佰元整
b)甲方于20xx年07月24日15：00点到乙方指定的地点取上述设备，乙方在调试完毕后，经甲方检查无误，移交甲方投入使用。
c)设备的.起租时间为一天。隔夜按两天计算，不足一天的按一天计算。
d)设备租赁服务费由设备租赁单独组成，不包括其他服务。鷈)甲方租用设备时间为20xx年07月24日15：00点至20xx年07月27日17：30点整。
f)在甲方使用设备的过程中，由于甲方保护设备不当造成划伤，损坏应由甲方负责赔偿，具体的赔偿金额由产品厂家修复金额为主。
g)甲方应以机器的市值向乙方交付押金（无）
二、本合同未尽事宜，由甲乙双方协商解决。
三、本合同一式两份，甲乙双方签字后各自保存一份。
四、本合同自甲乙双方签字之日起生效且复印有效。
承租方：出租方：
联系人：联系人：
联系电话：联系电话：
签字日期：20xx年07月24日
设备租赁服务合同8
合同号：
承租方（以下简称甲方） ：
出租方（以下简称乙方） ：
经甲乙双方协商一致，现签定本合同，合同内容如下：
一、乙方服务内容和甲方服务要求：
a）乙方负责向甲方租赁以下设备：
品名 数量 租金 使用时间
三洋xu38 台 元/天 天
附件：信号线一根、100寸支架幕壹根。
合计金额： 元整
b）甲方于 年 月 日 点到乙方指定的地点取上述设备，乙方在调试完毕后，经甲方检查无误，移交甲方投入使用。
c）设备的起租时间为一天。隔夜按两天计算，不足一天的'按一天计算。
d）设备租赁服务费由设备租赁单独组成，不包括其他服务。
e）甲方租用设备时间为 年 月 日 点至 年 月 日 点整。
f）在甲方使用设备的过程中，由于甲方保护设备不当造成划伤，损坏应由甲方负责赔偿，具体的赔偿金额由产品厂家修复金额为主。
g） 甲方应以机器的市值向乙方交付押金（无）
二、本合同未尽事宜，由甲乙双方协商解决。
三、本合同一式两份，甲乙双方签字后各自保存一份。
四、本合同自甲乙双方签字之日起生效且复印有效。
承租方： 出租方：
联系人： 联系人：
联系电话： 联系电话：
签字日期： 年 月 日 签字日期： 年 月 日
设备租赁服务合同9
承租方（以下简称甲方）：______________
出租方（以下简称乙方） ：______________
经甲乙双方协商一致，现签定本合同，合同内容如下：
一、 乙方服务内容和甲方服务要求：
a）乙方负责向甲方租赁以下设备：
品名
数量
租金
使用时间
____________
______台
______元/天
______天
附件：____________、____________。
合计金额：____________
b）甲方于______ 年______月______日 ______：______点到乙方指定的地点取上述设备，乙方在调试完毕后，经甲方检查无误，移交甲方投入使用。
c）设备的`起租时间为一天。隔夜按两天计算，不足一天的按一天计算。
d）设备租赁服务费由设备租赁单独组成，不包括其他服务。
e）甲方租用设备时间为______年______月______日______：______点至______年______月______日______：______点整。
f）在甲方使用设备的过程中，由于甲方保护设备不当造成划伤，损坏应由甲方负责赔偿，具体的赔偿金额由产品厂家修复金额为主。
g） 甲方应以机器的市值向乙方交付押金（无）
二、 本合同未尽事宜，由甲乙双方协商解决。
三、 本合同一式两份，甲乙双方签字后各自保存一份。
四、 本合同自甲乙双方签字之日起生效且复印有效。
承租方：__________ 出租方：__________
联系人：__________ 联系人：__________
联系电话：________ 联系电话：________
签字日期：________ 签字日期：________
设备租赁服务合同10
出租方(甲方)：
承租方(乙方)：
根据《中华人民共和国合同法》的规定，经双方协商一致，就乙方向甲方承租以下设备达成协议：
一、设备的使用地点及工程情况：
二、租赁设备概况
本合同所列的所有租赁设备的所有权属于出租方，承租方对租赁设备机械只享受租赁期间的使用权，没有对设备的转租权。承租方不得以任何理由对设备进行抵押，否则造成的全部后果由承租方承担。
三、设备的所有权：
四、甲方的基本责任：
1、 提供技术型良好的设备。
2、 设备进入乙方施工现场厚，甲方机手服从乙方施工管理人员的调度与指挥，并遵守乙方施工现场的规章制度。
3、 甲方机手应该按设备操作规程施工。
五、乙方的基本职责：
1、 为甲方机手提供食宿。
2、 乙方负责设备在施工现场的看护并保证设备、人员的安全。由乙方原因造成的设备损坏或丢失，由乙方负责赔偿。
3、 乙方不得强迫甲方机手违章作业或超负荷工作。
4、 乙方应在交货地点检查验收租赁机械设备，同时将签收盖章后的机械租赁收据交给甲方
5、 乙方对甲方进入施工现场的.机手要进行安全培训。
六、结算方式及相关事宜：
1、租赁期间：自 年 月 日至 年 月 日，开始计算租金。如乙方提前使用，则从使用日期开始计算租金。租赁期满，乙方将设备完好交给甲方后，办理退场手续。如乙方继续租用需签订续租合同，续租不足一个月时，租赁费按实际天数计算。
2、结算方式：设备租赁费按包月计算,首月 3.8万 元/月，次月 3.6万 元/月，第三月 3.4万 元/月，第四月 3万 元/月，第五月 2.8万 元/月，第六月 2.6万 元/月，乙方在甲方确认设备后向甲方支付首月租金 3.8万 元，并且完全支付进场和反程运费押金 5000 元后办理提货手续。反程运费押金在租赁期满三个月时从当月租金中扣除。乙方应在每月提前五日向甲方交付下月租金。如到期未付租金，甲方有权停机或将设备撤场，所造成的损失由乙方承担。本设备按月结算。如使用不足一个月，按整月结算。超过一个月以上，超出部分按天计算( 元/天)。
3、运费的承担：设备的进场费用由乙方承担，退场费用由甲方承担。如租期不足三月，则退场费由乙方承担，乙方应在设备退场前五日内通知甲方。
4、工作时间：每月工作时间不得超过300小时，超出部分按10小时折合一天计算机械租金和机手加班费。
5、油料提供：乙方负责提供在租赁期间内设备运行所需的符合运行标准的油料，否则造成的停机损失由乙方承担。
6、设备维修：乙方应协助甲方机手作好设备的维修工作，所付的维修费用用以甲方机手签字为准每月每台维修费超过 元以上的部分由甲方承担， 元以下的部分由乙方承担。另乙方承担摊铺机叶片、滤芯等低值易耗品的费用。
7、设备因故障造成的停工每月累计布超过3天(维修时累计12小时折合一天)，若超出三天，则超出的天数不计租赁费。
8、设备租赁期间，乙方如需转移工地施工，必须征得甲方得书面同意，并保证甲方设备在该协议结束后返回。
七、本合同的附件时本合同不可分割的组成部分，与本合同具有同等的法律效力。本合同附件包括：租赁合同附表、租赁机械收据、及甲、乙双方通过协商做出的补充规定。
八、争议的解决：
有关本合同的一切争议，甲、乙双方应根据《中华人民共和国合同法》及其他相关法律的有关条款友好协商解决。如协商不成，提交甲方所在地的仲裁委员会，根据仲裁的有关程序进行仲裁裁决。仲裁费和胜诉方的律师费由败诉方承担。
九、本合同壹式贰份，由甲、乙双方各执一份。甲乙双方签字盖章(合同章)之日起生效。
十、如本合同未加盖甲方合同章，则视为无效合同。
承租方： (盖章)
委托代理人： (签字)
设备租赁服务合同11
承租文(简称甲方)：_________
出租方(简称乙方)：_________
根据《中华人民共和国合同法》及有关规定，按照平等互利诚实信用的原则，为明确出租方与承租方的权利义务，经甲、乙双方协调一致，现就甲方向乙方租赁设备事宜达成协议，特签订本租赁合同。
第一条：设备名称：数量、规格、型号、租用地点、进场时间。
1、设备名称：规格、型号、数量，750搅拌机一台、1200配料机一台，6米螺旋输送机2根，60型混凝土输送泵一台及相应管道500米配置，30型宜工装载机一辆。
2、人员配置：机械操作人员、拆接管工作人员(最低六名，人员配置量要及时跟上工作进度)。
3、工程名称及地点：
第二条：租赁设备，配备人员费用的结算保底方量及付款方式。
1、设备租赁及拆接管工人劳务费按元每立方给乙方结算(不含税率及水电费)。
2、从1500立方的工程款90%支付。保底方量为每月1500立方。到工程总决算，如总方量超出平均每月1500方，则按实际工程量结算，该工程主体完工后1个月内甲方给乙方决算，并一次性付清工程款。
第三条：设备的'进场运输费由甲方承担。
1、乙方设备的进场运输费由甲方承担。
2、乙方设备的退场运输费和吊机费由乙方自行承担。
第四条：甲方责任
1、负责提供能满足整套设备运行的电源，固定配电箱(160千瓦)，接入搅拌台边，水管接入储水池旁边，提供工具间，设备搭围护棚。
2、混凝土原材料一切符合搅拌及泵输送标准。
3、提供混凝土溜槽，泵机安排人员扒料，后台安排人员加外加剂。
4、提供随机人员食、宿场所。
5、甲方工作人员不得擅自使用操作机械设备。
6、提供砼标号配合比的数据报告。
7、甲方指定负责人与乙方现场负责人安排工作。
第五条：乙方责任
1、随机人员指定负责人，一切听从甲方技术人员的指挥，按甲方进度要求准时开机，满足24小时运输。
2、做好停班保养机械，在施工过程中出现机械故障应及时抢修，若重大故障不能修好的情况下在48小时内更换设备进场。
3、严格按甲方提供的配合比，服从甲方监理的督促。
4、每次开拌必须有负责人在场与甲方取得联系协调工作。
5、在输送砼过程中若发生堵管，乙方应及时清通管道。
6、负责砼管的安装，清洗，搬运，等工作。
7、以上条件乙方必须无条件承担，如因乙方责任而影响了工程进度，一切损失由乙方自行承担。
第六条：技术与质量保证
1、试块检测由甲方负责。
2、乙方必须严格按照甲方提供的配合比进行作业，不得自行更改配合比，否则一切损失由乙方承担。乙方泵输送水平距离最远不能低于250米，垂直高度不能低于60米。
3、乙方砼泵送至每个工程的各个施工面产量日台班八小时不能低于200立方，日二十四小时不能低于500立方。
第七条：安全事项
乙方人员按甲方现场施工要求，遵守操作规范，进行文明施工，安全生产，遵守甲方指定的规章制度若因操作造成的一切安全事故，甲方概不负责。
第八条：违约事宜
甲方无故撤离乙方设备，甲方无条件补偿六万元给乙方。如乙方未经甲方同意擅自撤离人员和设备，乙方无条件裣六万元给甲方。
第九条：本合同未尽事宜，双方另行协商解决，作另外补充协议与本合同具有同等法律效力。
第十条：本合同壹式肆份，双方各执两份，经双方代表签字后生效，结算付清全部工程款后此合同自行终止。
甲方(公章)：_________
乙方(公章)：_________
法定代表人(签字)：_________
法定代表人(签字)：_________
_________年____月____日
_________年____月____日
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