【必备】个人房屋租赁合同范文集锦七篇
在不断进步的社会中，越来越多的人通过合同来调和民事关系，合同协调着人与人，人与事之间的关系。拟定合同的注意事项有许多，你确定会写吗？下面是小编为大家整理的个人房屋租赁合同7篇，欢迎阅读与收藏。
个人房屋租赁合同 篇1
出租方(以下简称甲方)：
身份证：
联系电话：
承租方(以下简称乙方)：
身份证：
联系电话：
根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国城市房地产管理法》及其他有关法律、法规规定，在平等、自愿、协商一致的基础上，甲、乙双方就下列房屋的租赁达成如下协议：
第一条房屋基本情况
甲方房屋(以下简称该房屋)坐落于________;位于第____层，共______〔套〕〔间〕，房屋结构为_________，建筑面积_______平方米(其中实际建筑面积_______平方米，公共部位与公用房屋分摊建筑面积_______平方米);该房屋的土地使用权以〔出让〕〔划拨〕方式取得;该房屋平面图见本合同附件一，该房屋附着设施见附件二;〔房屋所有权证号、土地使用权证号〕〔房地产权证号〕为：__________。
第二条房屋用途
该房屋用途为____________________。除双方另有约定外，乙方不得任改变房屋用途。
第三条租赁期限
租赁期限自____年___月___日至___年___月___日止。
第四条租金
该房屋租金为(币)___万___千___百__拾__元整。租赁期间，如遇市场变化，双方可协商调整租金;除此之外，出租方不得以任何理由任意调整租金。
第五条付款方式
乙方应于本合同生效之日向甲方支付定金(___币)___万___千___百__拾__元整。租金按〔月〕〔季〕〔年〕结算，由乙方于每〔月〕〔季〕〔年〕的第__个月的___日交付给甲方。
第六条交付房屋期限
甲方于本合同生效之日起____日内，将该房屋交付给乙方。
第七条甲方对产权的承诺
甲方保证在出租该房屋没有产权纠纷;除补充协议另有约定外，有关按揭、抵押债务、税项及租金等，甲方均在出租该房屋前办妥。出租后如有上述未清事项，由甲方承担全部责任，由此给乙方造成经济损失的，由甲方负责赔偿。
第八条维修养护责任
租赁期间，甲方对房屋及其附着设施每隔____〔月〕〔年〕检查、修缮一次，乙方应予积极协助，不得阻挠施工。正常的房屋大修理费用由甲方承担;日常的房屋维修由____方承担。因乙方管理使用不善造成房屋及其相连设备的损失和维修费用，由乙方承担责任并赔偿损失。租赁期间，防火安全、门前三包、综合治理及安全、保卫等工作，乙方应执行当地有关部门规定并承担全部责任和服从甲方监督检查。
第九条关于装修和改变房屋结构的约定
乙方不得随意损坏房屋设施，如需改变房屋的内部结构和装修或设置对房屋结构影响的设备，需先征得甲方书面同意，投资由乙方自理。退租时，除另有约定外，甲方有权要求乙方按原状恢复或向甲方交纳恢复工程所需费用。
第十条关于房屋租赁期间的有关费用
在房屋租赁期间，以下费用由乙方支付，并由乙方承担延期付款的违约责任：
1.水、电费;2.煤气费;3.电话费;4.物业管理费;5.________________;6.________________。
在租赁期，如果发生政府有关部门征收本合同未列出项目但与使用该房屋有关的费用，均由乙方支付。
第十一条租赁期满
租赁期满后，本合同即终止，届时乙方须将房屋退还甲方。如乙方要求继续租赁，则须提前____个月书面向甲方提出，甲方在合同期满前____个月内向乙方正式书面答复，如同意继续租赁，则续签租赁合同。
第十二条因乙方责任终止合同的约定
乙方有下列情形之一的，甲方可终止合同并收回房屋，造成甲方损失，由乙方负责赔偿：
1.擅自将承租的房屋转租的;
2.擅自将承租的房屋转让、转借他人或擅自调换使用的;
3.擅自拆改承租房屋结构或改变承租房屋用途的;
4.拖欠租金累计达____个月;
5.利用承租房屋进行违法活动的;
6.故意损坏承租房屋的;
7._____________________________。
第十三条提前终止合同
租赁期间，任何一方提出终止合同，需提前_____月书面通知对方，经双方协商后签订终止合同书，在终止合同书签订前，本合同仍有效。如因国家建设、不可抗力因素或出现本合同第十条规定的情形，甲方必须终止合同时，一般应提前_____个月书面通知乙方。乙方的经济损失甲方不予补偿。
第十四条登记备案的约定
自本合同生效之日起_____日内，甲、乙双方持本合同及有关证明文件向______申请登记备案。
第十五条违约责任
租赁期间双方必须信守合同，任何一方违反本合同的`规定，按年度须向对方交纳年度租金的_____%作为违约金。乙方逾期未交付租金的，每逾期一日，甲方有权按月租金的____%向乙方加收滞纳金。
第十六条不可抗力
因不可抗力原因导致该房屋毁损和造成损失的，双方互不承担责任。
第十七条其它
本合同未尽事宜，由甲、乙双方另行议定，并签定补充协议。
补充协议与本合同不一致的，以补充协议为准。
第十八条合同效力
本合同之附件均为本合同不可分割之一部分。本合同及其附件内空格部分填写的文字与印刷文字具有同等效力。本合同及其附件和补充协议中未规定的事项，均遵照中华人民共和国有关法律、法规执行。
第十九条合同份数
本合同连同附件共___页，一式___份，甲、乙双方各执一份，均具有同等效力。
甲方(签章)：____________________ 乙方(签章)：____________________
________年______月______日 ________年______月______日
个人房屋租赁合同 篇2
出租方：（以下简称甲方）____________
承租方：（以下简称乙方）____________
甲、乙双方就房屋租赁事宜，达成如下协议：
一、甲方将位于____市____街道____小区__号楼________号的房屋出租给乙方居住使用，租赁期限自____年____月____日至____年____月____日，计__个月。
二、本房屋月租金为人民币____元，按月/季度/年结算。每月___月初/每季___季初/每年___年初__日内，乙方向甲方支付___全月/季/年租金。
三、乙方租赁期间，水费、电费、取暖费、燃气费、电话费、物业费以及其它由乙方居住而产生的费用由乙方负担。租赁结束时，乙方须交清欠费。
四、乙方同意预交元作为保证金，合同终止时，当作房租冲抵。
五、房屋租赁期为，从__年__月__日至__年__月__日。在此期间，任何一方要求终止合同，须提前三个月通知对方，并偿付对方总租金___的违约金。如果甲方转让该房屋，乙方有优先购买权。
六、因租用该房屋所发生的除土地费、大修费以外的`其它费用，由乙方承担。
七、在承租期间，未经甲方同意，乙方无权转租或转借该房屋。不得改变房屋结构及其用途，由于乙方人为原因造成该房屋及其配套设施损坏的，由乙方承担赔偿责任。
八、甲方保证该房屋无产权纠纷。乙方因经营需要，要求甲方提供房屋产权证明或其它有关证明材料的，甲方应予以协助。
九、就本合同发生纠纷，双方协商解决，协商不成，任何一方均有权向天津开发区人民法院提起诉讼，请求司法解决。
十、本合同连一式__份，甲、乙双方各执__份，自双方签字之日起生效。
甲方：_____________ 电话：_____________ 身份证：___________
乙方：_____________ 电话：_____________ 身份证：___________
___年___月___日
个人房屋租赁合同 篇3
出租人(甲方)：__________________
证件类型及编号：___________________________
承租人(乙方)：__________________
证件类型及编号：___________________________
依据《中华人民共和国合同法》及有关法律、法规的规定，甲乙双方在平等、自愿的基础上，就房屋租赁的有关事宜达成协议如下：
第一条房屋基本情况
(一)房屋坐落于北京市______区(县)________________________街道办事处(乡镇)_____________________，建筑面积____________平方米。
(二)房屋权属状况：甲方持有(□房屋所有权证/□公有住房租赁合同/□房屋买卖合同/□其他房屋来源证明文件)，房屋所有权证书编号:_______________________或房屋来源证明名称：________________________，房屋所有权人(公有住房承租人、购房人)姓名或名称：________________________，房屋(□是/□否)已设定了抵押。
第二条房屋租赁情况及登记备案
(一)租赁用途：________________________;如租赁用途为居住的，居住人数为：________________________，最多不超过人。
(二)如租赁用途为居住的，甲方应自与乙方订立本合同之日起7日内，到房屋所在地的社区来京人员和出租房屋服务站办理房屋出租登记手续。对多人居住的，乙方应将居住人员情况告知甲方，甲方应建立居住人员登记簿，并按规定报送服务站。本合同变更或者终止的，甲方应自合同变更或者终止之日起5日内，到房屋所在地的社区来京人员和出租房屋服务站办理登记变更、注销手续。在本合同有效期内，居住人员发生变更的，乙方应当自变更之日起2日内告知服务站，办理变更登记手续。
居住人员中有外地来京人员的，甲方应提供相关证明，督促和协助乙方到当地公安派出所办理暂住证;居住人员中有境外人员的，(□甲方/□乙方)应自订立本合同之时起24小时内到当地公安派出所办理住宿登记手续。
租赁用途为非居住的，甲方应自订立房屋租赁合同之日起30日内，到房屋所在地的房屋行政管理部门办理房屋租赁合同备案手续。
第三条租赁期限
(一)房屋租赁期自_______年_______月_______日至_______年_______月_______日，共计_______年_______个月。甲方应于_______年_______月_______日前将房屋按约定条件交付给乙方。《房屋交割清单》(见附件一)经甲乙双方交验签字盖章并移交房门钥匙及后视为交付完成。
(二)租赁期满或合同解除后，甲方有权收回房屋，乙方应按照原状返还房屋及其附属物品、设备设施。甲乙双方应对房屋和附属物品、设备设施及水电使用等情况进行验收，结清各自应当承担的费用。
乙方继续承租的，应提前_______日向甲方提出(□书面/□口头)续租要求，协商一致后双方重新签订房屋租赁合同。
第四条租金及押金
(一)租金标准及支付方式：_______元/(□月/□季/□半年/□年)，租金总计：人民币_______元整(￥：_________________)。
支付方式：_______(□现金/□转账支票/□银行汇款)，押_______付_______，各期租金支付日期：______________，______________，_______________________。
(二)押金：_______人民币______________元整(￥：_____________________)租赁期满或合同解除后，房屋租赁押金除抵扣应由乙方承担的费用、租金，以及乙方应当承担的违约赔偿责任外，剩余部分应如数返还给乙方。
第五条其他相关费用的承担方式
租赁期内的下列费用中，______________由甲方承担，______________由乙方承担：(1)水费(2)电费(3)电话费(4)电视收视费(5)供暖费(6)燃气费(7)物业管理费(8)房屋租赁税费(9)卫生费(10)上网费(11)车位费(12)室内设施维修费(13)_____________________费用。
本合同中未列明的与房屋有关的其他费用均由甲方承担。如乙方垫付了应由甲方支付的费用，甲方应根据乙方出示的相关缴费凭据向乙方返还相应费用。
第六条房屋维护及维修
(一)甲方应保证房屋的建筑结构和设备设施符合建筑、消防、治安、卫生等方面的安全条件，不得危及人身安全;承租人保证遵守国家、北京市的法律法规规定以及房屋所在小区的物业管理规约。
(二)租赁期内，甲乙双方应共同保障房屋及其附属物品、设备设施处于适用和安全的状态：
1、对于房屋及其附属物品、设备设施因自然属性或合理使用而导致的损耗，乙方应及时通知甲方修复。甲方应在接到乙方通知后的_______日内进行维修。逾期不维修的，乙方可代为维修，费用由甲方承担。因维修房屋影响乙方使用的，应相应减少租金或延长租赁期限。
2、因乙方保管不当或不合理使用，致使房屋及其附属物品、设备设施发生损坏或故障的，乙方应负责维修或承担赔偿责任。
第七条转租
除甲乙双方另有约定以外，乙方需事先征得甲方书面同意，方可在租赁期内将房屋部分或全部转租给他人，并就受转租人的行为向甲方承担责任。
第八条合同解除
(一)经甲乙双方协商一致，可以解除本合同。
(二)因不可抗力导致本合同无法继续履行的，本合同自行解除。
(三)甲方有下列情形之一的，乙方有权单方解除合同：
1、迟延交付房屋达_______日的。
2、交付的房屋严重不符合合同约定或影响乙方安全、健康的。
3、不承担约定的维修义务，致使乙方无法正常使用房屋的。
4、_______________________________________________________________。
(四)乙方有下列情形之一的，甲方有权单方解除合同，收回房屋：
1、不按照约定支付租金达_______日的。
2、欠缴各项费用达______________元的。
3、擅自改变房屋用途的。
4、擅自拆改变动或损坏房屋主体结构的。
5、保管不当或不合理使用导致附属物品、设备设施损坏并拒不赔偿的。
6、利用房屋从事违法活动、损害公共利益或者妨碍他人正常工作、生活的。
7、擅自将房屋转租给第三人的。
8、_______________________________________________________________。
(五)其他法定的.合同解除情形。
第九条违约责任
(一)甲方有第八条第三款约定的情形之一的，应按月租金的_______%向乙方支付违约金;乙方有第八条第四款约定的情形之一的，应按月租金的_______%向甲方支付违约金，甲方并可要求乙方将房屋恢复原状或赔偿相应损失。
(二)租赁期内，甲方需提前收回房屋的，或乙方需提前退租的，应提前_______日通知对方，并按月租金的_______%向对方支付违约金;甲方还应退还相应的租金。
(三)因甲方未按约定履行维修义务造成乙方人身、财产损失的，甲方应承担赔偿责任。
(四)甲方未按约定时间交付房屋或者乙方不按约定支付租金但未达到解除合同条件的，以及乙方未按约定时间返还房屋的，应按____________________________标准支付违约金。
(五)_______________________________________________________________。
第十条合同争议的解决办法
本合同项下发生的争议，由双方当事人协商解决;协商不成的，依法向有管辖权的人民法院起诉，或按照另行达成的仲裁条款或仲裁协议申请仲裁。
第十一条其他约定事项
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
本合同经双方签字盖章后生效。本合同(及附件)一式_______份，其中甲方执_______份，乙方执_______份，______执_______份。
本合同生效后，双方对合同内容的变更或补充应采取书面形式，作为本合同的附件。附件与本合同具有同等的法律效力。
出租人(甲方)签章：_______承租人(乙方)签章：_______
_______年_______月_______日_______年_______月_______日
北京个人房屋出租合同范本模板3
出租方(以下简称甲方)：_____
(本人)(法定代表人)姓名：_____国籍：_____
(身份证)(护照)(营业执照号码)：_____
地址：_______________________
邮政编码：_____联系编码：_____
委托代理人：_____国籍：_____电话：_____
地址：_____邮政编码：_____
承租方(以下简称乙方)：_____
(本人)(法定代表人)姓名：_____国籍：_____
(身份证)(护照)(营业执照号码)：_____
地址：_______________________
邮政编码：_____联系编码：_____
委托代理人：_____国籍：_____电话：_____
地址：_____邮政编码：_____
个人房屋租赁合同 篇4
甲方：
乙方：
一、 甲方租给乙方住房位于，面积 20平方米做住房。
合同期为五年 20xx 年 1 月 8 日至 20xx 年 1 月 8 日。
二、 租金 280 元/月，按月付给甲方到期不得拖欠。
三、 乙方在居住期间，甲方不得以任何理由终止合同， 如造成不良后果，由甲方承担。
四、 水、电按实际所用，国家标准收费付给甲方。
甲方：
乙方：
年月日
个人房屋租赁合同 篇5
甲方(出租方)：____________ 身份证号码：_______________________________
乙方(承租人)：____________ 身份证号码：_______________________________
甲乙双方本着友好协商、互惠互利的原则，达成以下租赁合同，以资共同遵守。
一、租赁地点
甲方向乙方提供位于________市________街道________号的.房子，房屋类型为______室_____厅。
二、租赁时间
甲方从_____年_____月_____日起将以上房屋交付乙方使用，至_____年_____月_____日收回，租赁期限_____年。
三、租赁金额及交纳时间
.甲方按年租金__________元对乙方收取租金。
2.乙方必须于合同签订后，房屋起租前，一次性向甲方付清一年的租金。
四、租赁其他费用
.合同签订后，甲方将向乙方一次性收取租赁保证金__________元整，待租赁期满后，退还给乙方。
2.其它一切费用均由乙方自行承担，有关用电费用，由甲方按有关收费标准向乙方按月收取。
五、其它相关规定
.乙方有下列情形之一的，甲方可以终止合同，收回房屋，没收保证金：
⑴乙方擅自将房屋转租、转让或转借给第三方的。
⑵乙方利用承租房屋进行非法活动，损害公共利益的。
⑶乙方拖欠租金达 个月以上的。
2.租赁期内，乙方不得单方面终止租赁合同，否则，甲方有权没收其保证金。
3.乙方在承租期间，如需对房屋进行装修须事先征得甲方同意。乙方退租后，对于乙方的装修费用，甲方不予补偿。同时乙方不得毁坏房屋租前原貌。
4.乙方在承租期间，如遇不可抗拒的灾害而发生损失，甲方不予补偿。如遇甲方整体规划，提出收回或变更要求，乙方应给予积极配合。
5.一方违约，应向另一方支付违约金。违约金按年租赁金额的_____%收取。
六、本合同未尽事宜，双方协商解决。
七、本合同经双方签字、盖章生效，一式_____份，甲乙双方各执_____份。
八、本合同到期后，如双方无异议，则可延续签定。
甲方(签名盖章)：_____________________ 乙方(签名盖章)：_____________________
联系电话：____________________________ 联系电话：____________________________
______________年___________月_______日 ______________年___________月_______日
个人房屋租赁合同 篇6
出租人（甲方）： 承租人（乙方）及单位：
电话： 电话：
身份证号： 身份证号：
甲、乙、三方根据中华人民共和国有关法律、行政法规和____市相关地方性法规的规定，在合法、平等、自愿、相互信任的基础上签订本合同，承诺共同遵守。
一、出租物业坐落地点及设施情况：
1。甲方将其位于____市__________区 __________的房屋（以下简称“该房屋”）租给乙方使用，用途为__________，房屋面积为__________平方米。
2。该房屋现有装修及设施情况见附件。除双方另有约定外，该附件作为甲方按照本合同约定交付乙方使用和乙方在本合同租赁期满交还该房屋的验证依据。
二。租赁期限
1。该房屋租赁期限共____个月，自____年____月____日至____年____月____日止。
2。租赁期内，甲乙双方未经协商一致均不得提前解约。
3。租赁期满，甲方有权收回该房屋，乙方应如期交还。乙方若要求续租，则必须在租赁期满前一个月内通知甲方，经甲方同意后重新订立租赁合同。
三、租金及支付方式
1。该房屋租金为人民币____元整/月（此价格不含相关税费），乙方应同时交纳首期租金____元给甲方。
2。该房屋租金按____支付，支付时间为____ ，以甲方实际收到为准。
3。乙方若逾期支付租金，每逾期一天，则乙方需按月租金的5%支付滞纳金。拖欠租金超过一个月，甲方有权收回此出租房，乙方须按实际居住日交纳租金并承担违约责任。
四。租赁条件
3、乙方不得在该房屋内进行违反法律法规及政府对出租房屋用途有关规定的行为。
4、未经甲方书面同意，乙方不得将该房屋部分或全部转租他人。若擅自转租，甲方有权终止合同，由乙方承担对甲方及丙方的违约责任。
6、因乙方使用不当或不合理使用致使该房屋或其内部设施出现损坏或发生故障，乙方应及时联络进行维修并负担所发生的费用。7、租赁期内乙方因使用需要对出租房屋或屋内设施进行装修或改动，须经甲方同意并经政府有关部门批准，甲方有权对装修或改动情况进行监督。合同期满时乙方不得移走自行添加的结构性设施，甲方也无须对以上设施进行补偿。
五个人房屋租赁给公司合同范本标准版个人房屋租赁给公司合同范本标准版。合同的终止
1。租赁期限届满或经甲、乙双方协商一致本合同终止。
2。乙方应在期满当日将房屋钥匙及正常使用状态下的附件中所列物品交给甲方。房屋留置的一切物品均视为放弃，甲方有权处置，乙方绝无异议。
3。若乙双方中的一方违约，甲方有权终止合同，并向对方提出赔偿要求，
六。违约的处理
1。乙方违约的`处理
（1）未经甲方书面同意，乙方擅自将房屋转租、转借，擅自拆改结构或改变用途的；利用该房屋进行违法活动的；拖欠房租壹个月以上的，乙方应向甲方支付相当于年租金20%的违约金，若违约金不足弥补甲方损失的，乙方还应另行据实赔偿，甲方有权终止合同。
（2） 租赁期内乙方逾期交纳水费、电费、煤气费、电话费及物业管理费等有关费用达壹个月时，甲方有权用押金支付上述费用，乙方承担造成的一切后果。
（3） 租赁期限届满，若乙方未能将设施完好的房屋及时交给甲方，乙方应按原日租金的贰倍按实际天数向甲方支付违约金。
（4） 租赁期内若乙方中途擅自退租，所预付的租金及押金甲方不予退还。
九。特别约定
出租人（甲方）： 承租人（乙方）：
代理人： 代理人：
个人房屋租赁合同 篇7
甲方（出租方）：____________身份证号：___________________________
乙方（承租方）：____________身份证号：___________________________
甲乙双方为携手合作，促进发展，满足利益，明确责任，依据中华人民共和国有关法律之相关规定，本着诚实信用，互惠互利原则，结合双方实际，协商一致，特签订本合同，以求共同恪守：
第一条、房屋坐落
房屋位于________市________街道________小区________栋________单元________号。房屋为______室_______厅，可使用面积为__________平方米，甲方将房租出租给乙方做__________使用。
第二条、租赁期限
租赁期共_______年______月，出租人从_________年______月______日起将出租房屋交付承租人使用，至_________年______月______日收回。
承租人有下列情形之一的，出租人可以中止合同，收回房屋：
1、承租人擅自将房屋转租、转让或转借的。
2、承租人利用承租房屋进行非法活动，损害公共利益的。
3、承租人拖欠租金累计达_________个月的。
租赁合同如因期满而终止时，如承租人到期确实无法找到房屋，出租人应当酌情延长租赁期限。
如承租人逾期不搬迁，出租人有权向人民法院起诉和申请执行，出租人因此所受的损失由承租人负责赔偿。
合同期满后，如出租人仍继续出租房屋的，承租人享有优先权。
第三条、租金和租金的交纳期限
租金的标准和交纳期限，按国家的_________规定执行（如果国家没有统一规定的，此条由出租人和承租人协商确定，但不得任意抬高）。
第四条、租赁期间房屋修缮
修缮房屋是出租人的义务。出租人对房屋及其设备应每隔_________月（或年）认真检查、修缮一次，以保障承租人居住安全和正常使用。
出租人维修房屋时，承租人应积极协助，不得阻挠施工。出租人如确实无力修缮，同承租人协商合修，届时承租人付出的修缮费用即以充抵租金或由出租人分期偿还。
第五条、出租人与承租人的变更
1、如果出租人将房产所有权转移给第三方时，合同对新的房产所有者继续有效。
2、出租人出卖房屋，须在3个月前通知承租人。在同等条件下，承租人有优先购买权。
3、承租人需要与第三人互换住房时，应事先征得出租人同意，出租人应当支持承租人的合理要求。
第六条、违约责任
1、出租人未按前述合同条款的规定向承租人交付合乎要求的房屋的，负责赔偿_________元。
2、出租人未按时交付出租房屋供承租人使用的，负责偿付违约金_________元。
3、出租人未按（或未按要求）修缮出租房屋的'，负责偿付违约金_________元。如因此造成承租人人员人身受到伤害或财产受损的，负责赔偿损失。
4、承租人逾期交付租金的，除仍应及时如数补交外，应支付违约金_________元。
5、承租人违反合同，擅自将承租房屋转给他人使用的，应支付违约金_________元。如因此造成承租房屋毁坏的，还应负责赔偿。
第七条、免责条件
房屋如因不可抗拒的原因导致毁损和造成承租人损失的，双方互不承担责任。
第八条、争议的解决方法
本合同在履行中如发生争议，双方应协商解决。协商不成时，任何一方均可向工商局经济合同仲裁委员会申请或仲裁，也可以向人民法院起诉。
第九条、其它约定事项_______________________________________。
第十条、本合同未尽事宜
一律按《中华人民共和国合同法》的有关规定，经合同双方共同协商，作出补充规定，补充规定与本合同具有同等效力。
本合同正本一式_______份，出租人、承租人各执_______份。合同副本_________份，送_________单位备案。
出租人（甲方）：__________承租人（乙方）：__________
电话：_____________________电话：_____________________
_________年________月______日_________年________月______日
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