医保整改报告【范例10篇】
在不断进步的时代，我们使用报告的情况越来越多，写报告的时候要注意内容的完整。你还在对写报告感到一筹莫展吗？以下是小编为大家整理的医保整改报告，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。
医保整改报告 1
在区医保中心的指导下，在各级领导、各有关部门的高度重视支持下，严格按照国家、市、区有关城镇职工医疗保险的政策规定和要求，认真履行《xx市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》。经以院长为领导班子的正确领导和本院医务人员的共同努力，xx年的医保工作总体运行正常，未出现费用超标、借卡看病、超范围检查等情况，在一定程度上配合了区医保中心的工作，维护了基金的安全运行。现我院对xx年度医保工作进行了自查，对照评定办法认真排查，积极整改，现将自查情况报告如下:
一、提高对医疗保险工作重要性的认识
为加强医疗保险工作的领导力，本院成立了医保工作领导小组，由相关人员组成，并明确了各自的分工和责任。通过制度的规定，确保医保工作目标任务能够得到有效的执行。我们多次组织全体员工认真学习有关文件，并针对本院的实际情况，查找差距并积极进行整改。同时，我们也着眼于未来的发展，与时俱进地共同商讨下一步的医保工作计划，努力打造和谐稳定的医保局面。在我们院里，我们将医疗保险工作视为重中之重，并积极配合医保部门严格审核不符合规定的治疗项目和不应使用的药品，严防问题的发生。我们始终坚持遵守规范，决不越雷池一步，坚决杜绝任何弄虚作假、恶意套取医保基金的违规行为。同时，我们也加强自律管理，推动院内加强自我规范、自我管理和自我约束。通过这些举措，我们进一步树立了医保定点医院良好的形象。
二、从制度入手加强医疗保险工作管理
为确保各项制度落实到位，医院健全各项医保管理制度，结合本院工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责。各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全，并按规范管理存档。认真及时完成各类文书、书写病历、护理病历及病程记录，及时将真实医保信息上传医保部门。
三、从实践出发做实医疗保险工作管理
为了更好地配合本院的工作实际，我们将严格执行基本医疗保险用药管理规定。所有药品、诊疗项目和医疗服务设施收费将会明码标价，并提供详细的`费用明细清单。同时，我们会反复向医务人员强调并贯彻执行对就诊人员进行身份验证，以杜绝冒名就诊等现象的发生。
四、经过自查发现，本院的医保工作虽然取得了一些成绩，但与医保中心的要求还存在一定差距。首先，我们发现基础工作方面仍有待进一步夯实。对于医保政策和规定的宣传和培训不够到位，导致医护人员对相关政策和流程理解不深，执行不准确。其次，我们的医保信息系统还不够完善，缺乏自动化处理能力，导致数据录入和查询等工作效率较低。此外，我们也发现对于医保费用的审核和核算工作还存在一些问题，可能出现漏报、误报等情况。另外，我们对于医保政策的变化和更新了解不及时，对于新政策的落地推行有一定滞后性。最后，我们的医保服务体验仍有待提升，如患者办理医保报销手续的等候时间较长，服务态度有待改善等。因此，我们需要进一步加强基础工作建设，提升医保信息系统的功能和效率，加强对医保政策的学习和更新，以及优化医保服务流程，提高患者的满意度。
1、有些医务人员对医保工作的思想不够重视，对医保相关业务的学习不够深入，对医保的认识还不够全面，不清楚应该做哪些工作、不应该做哪些工作，以及哪些工作需要及时进行。
2、在病人就诊的过程中，有对医保的流程未完全掌握的现象。
3、病历书写不够及时全面
4、未能准确上传参保人员入、出院疾病诊断以及药品、诊疗项目等医保数据
五、下一步工作要点
今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医疗保险部门的监督和指导，根据以上不足，下一步主要采取措施:
1、加强医务人员的有关医保文件、知识的学习，从思想上提高认识，杜绝麻痹思想。
2、落实责任制，明确分工和职责，加强医保管理人员对医务人员的监督教育和考核。建立健全医疗服务质量评价体系，以确保医疗质量和安全。同时，加强对医务人员的培训和学习，提高其专业技术水平和综合素质。对于工作出色的医务人员进行表扬奖励，对于违规失职的人员进行惩处，使医务人员深刻认识到个人责任和使命感。
3、今后要更加加强医患沟通，努力构建和谐医患关系，不断提高患者满意度。使广大参保人员的基本医疗需求得到充分保障，通过提高我院医疗质量和服务水平，增强参保人员、社会各界对医保工作的认同度和支持率。
医保整改报告 2
20xx年度，我院严格执行上级有关城镇职工医疗保险及城乡居民医疗保险的政策规定和要求，在各级领导、各有关部门的指导和支持下，在全院工作人员的共同努力下，医保工作总体运行正常，未出现借卡看并超范围检查、分解住院等情况，维护了基金的安全运行。按照闻人社字[20xx]276号文件精神，我们组织医院管理人员对20xx年度医保工作进行了自查，对照年检内容认真排查，积极整改，现将自查情况报告如下:
一、提高对医疗保险工作重要性的认识
首先，为了加强医疗保险工作的领导，我院特设立了一个医保工作领导小组。该小组由梁院长担任组长，主管副院长担任副组长，各科室主任作为成员。我们将明确分工责任，并通过制度的约束，确保医保工作的目标任务得以有效落实。其次，我们将组织全体员工认真学习相关文件。并根据文件的要求，针对本院的实际情况，找出差距，并积极进行改进。我们将把医疗保险工作视为一项重要任务，全力以赴。同时，我们将积极配合医保部门，严格审查不符合规定的治疗项目和不应使用的药品，始终遵循规定，做好监督工作。我们坚决反对任何虚假和违规行为，杜绝恶意套取医保基金的现象。我们将努力打造诚信医保品牌，加强自律管理，树立医保定点医院良好形象。
二、从制度入手加强医疗保险工作管理
为了保证各项制度的有效实施，本院积极完善医保管理制度，并结合本院实际情况，注重抓好上级医疗保险工作目标任务。针对此，我们制定了一系列措施和规定，以加强医疗保险工作管理。同时，也明确了相应的奖惩机制，以激励和约束相关人员的行为。
同时明确了各岗位人员的职责范围。基本医疗保险制度得到完善，相关医保管理文件一应俱全，并按照规范进行管理和存档。认真负责地完成各类文书工作，准时书写病历并填写相关资料，及时将真实的医保信息上传至医保部门。定期组织人员对医保受益人的医疗费用使用情况进行分析，一旦发现问题，能够及时解决。
三、从实践出发做实医疗保险工作管理
结合本院工作实际，我们坚决执行基本医疗保险用药管理规定。我们对门诊处方和住院医嘱进行了抽查，并及时纠正了不合理用药情况。为了让参保人明明白白消费，我们所有药品、诊疗项目和医疗服务收费都明码标价，并提供费用明细清单。在病人每天出院前，我们会将费用清单发给他们，并要求病人签字后才能转交给收费处。此外，我们还反复向医务人员强调要落实对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名顶替的现象。对于需要使用目录外药品和诊疗项目的就诊人员，我们要求事先征得参保人员的同意，并签署知情同意书。同时，我们严格执行首诊负责制，杜绝推诿患者的现象。在住院方面，我们没有挂床现象，也没有分解住院治疗行为，更没有过度检查、重复检查和过度医疗行为。我们一直遵守临床、护理诊疗程序，并严格执行临床用药常规和联合用药原则。在财务与结算方面，我们认真执行盛市物价部门的收费标准，绝不乱收费，并且绝不将不属于基本医疗保险赔付责任的医疗费用列入医疗保险支付范围。
四、强化管理，为参保人员就医提供质量保证
一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。
二是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。
三是员工熟记核。
心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。
四是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。
五、系统的维护及管理
信息管理系统能满足医保工作的需要，日常维护系统较完善，新政策出台或调整政策及时修改，能及时报告并积极排除医保信息系统故障，保证系统的正常运行。对医保窗口工作人员加强医保政策学习，并强化操作技能。信息系统医保数据安全完整，与医保网的服务定时实施查毒杀毒。定期积极组织医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻有关医保规定，并随时掌握医务人员对医保管理各项政策的理解程度。
六、存在的问题与原因分析
通过自查发现我院医保工作虽然取得了显著成绩，但距上级要求还有一定的差距，如相关基础工作、思想认识、业务水平还有待进一步加强和夯实等。剖析以上不足，主要有以下几方面的原因:
(一)相关监督部门对医保工作平时检查不够严格。
(二)有些员工对医保工作缺乏足够的重视，他们在学习医保政策方面也不够透彻，没有深入了解医保工作的要点，无法明确应该做什么、不应该做什么以及需要及时处理的事项。
(三)在病人就诊的过程中，有些医务人员对医保的流程未完全掌握。
七、下一步的措施
我院决定加强对医疗保险政策规定的严格执行，自愿接受医疗保险部门的监管和指导。同时，我们将提出以下整改措施:
1. 加强内部制度建设：完善医疗保险管理制度，确保每一项政策规定都得到有效执行。全面落实更严格的审核程序，以防止任何违规行为的发生。
2. 提升员工意识：通过开展相关培训和教育活动，提高医务人员对医疗保险政策的理解程度和遵守意识。推动员工与医疗保险部门建立紧密合作关系，主动接受指导和监督。
3. 强化信息管理：建立健全的.医疗保险数据管理系统，确保所有相关信息及时、准确地统计、上报和更新。优化内部流程，确保医疗费用结算的透明度和准确性。
4. 增强风险防控能力：建立风险评估机制，及时发现和解决潜在的问题和风险。加强对医疗保险欺诈行为的监测和打击力度，积极与警方及时配合。我们坚信通过以上整改措施的实施，我院能够更好地履行医疗保险政策规定，提高服务质量，维护医患权益的平衡。
(一)加强医务人员对医保政策、文件、知识的规范学习，提高思想认识，杜绝麻痹思想。
(二)加强责任制落实，明确分工和医保管理人员的职责。加强对工作人员的检查和培训，建立全面的考核制度，确保奖惩措施公正明确。
(三)加强医患互动，优化办事流程，持续提升患者满意度，确保广大参保人群的基本医疗需求得到充分保障。
(四)积极促进和谐医保关系，通过加强对医务人员的教育培训，使其充分认识到执行医疗保险政策规定的重要性。同时，我们也要努力引导改变人们的就医观念、就医方式和费用意识，使其逐渐意识到合理就医和药物购买的重要性。此外，我们还应该正确引导参保人员在就医过程中合理就诊、合理购药，并提供给他们良好的医疗服务。为了达到这些目标，我们需要采取更具针对性的措施和政策，以确保医保关系的平衡和稳定发展。
(五)进一步规范医疗行为，以优质一流的服务为患者创建良好的医疗环境。
医保整改报告 3
一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系
在接到通知后，我院迅速成立了一个自查领导小组，由主要领导担任组长，分管领导担任副组长，以便按照相关标准进行检查，并积极采取整改措施。我们明白基本医疗是社会保障体系的重要组成部分，深化基本医疗保险制度政策，是社会主义市场经济发展的必然要求，也是提高职工健康水平、保障职工基本医疗的重要措施。我院一直高度重视医疗保险工作，设立专门的管理小组，建立完善的管理制度，并多次召开专题会议进行研究和部署。此外，我们还定期对医师进行医保培训，确保他们具备相应的知识和技能。为了更好地开展医保工作，我们制定了年初的计划，并定期总结医保工作，通过分析参保患者的医疗和费用情况来不断改进我们的工作。
二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化
几年来，在市劳动局和市医保处的正确领导和指导下，我们将建立并完善各项规章制度，包括基本医疗保险转诊管理制度、住院流程管理制度、医疗保险工作制度、收费票据管理制度以及门诊管理制度等。同时，在医院内设立“基本医疗保险政策宣传栏”和“投诉箱”，编印基本医疗保险宣传资料，并公布咨询与投诉电话。我们致力于为参保人员提供咨询服务，并积极妥善处理参保患者的投诉。在医院显眼位置，将会公布医保就医流程，方便参保患者进行就医和购药；并设立医保患者挂号、结算等专用窗口，简化流程，提供便捷优质的医疗服务。我们要严格执行身份识别标准，杜绝冒名就诊和冒名住院现象，禁止挂名住院和分解住院。对于病人的收治、出入院以及监护病房收治标准，我们要严格掌握并贯彻因病施治的原则，确保合理检查、合理治疗和合理用药，同时杜绝病历伪造和更改的现象。我们积极配合医保经办机构对诊疗过程和医疗费用进行监督和审核，并随时提供需要查阅的医疗档案和有关资料。在收费方面，我们将严格执行相关部门制定的收费标准，禁止自行增加收费项目或抬高收费标准。以上措施的实施，旨在保障参保人员的权益，提高医保服务质量。
加强医疗保险政策宣传，每周组织一次以科室为单位的学习会议，内容涵盖了《xx市职工医疗保险制度汇编》、《山东省基本医疗保险乙类药品支付目录》等相关文件。通过这些学习会议，每位医护人员进一步熟悉了医保目录，更加深入地了解医保政策，并成为了医保政策的积极传播者、讲解者和执行者。同时，我们在医院内设立了专门负责电话回访工作的团队，对门诊和住院病人进行定期电话回访，回访率高达81.4%。回访中，我们重点关注服务质量，并得到了98%的满意评价，受到了广大参保人的赞扬和好评。
三、强化管理，为参保人员就医提供质量保证
我们应该严格遵守诊疗护理常规和技术操作规程，确保这些规程能够得到有效执行。同时，我们还要认真贯彻首诊医师负责制度、三级医师查房制度、交接班制度、疑难、危重、死亡病例讨论制度、术前讨论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制度以及技术准入制度等一系列重要的医疗管理制度。通过这些制度的有效实施，我们可以提高工作效率，更好地为患者提供医疗服务。
二是在加强核心制度贯彻执行的基础上，着重于提升和持续改进医疗质量。我们广泛完善了医疗质量管理控制体系、评估考核体系和激励约束机制，实施了院级、科室级和团队级的医疗质量管理责任制，将医疗质量管理目标逐级分解，明确责任人，将检查和监督的关注点前移，深入到临床一线，及时发现和解决医疗工作中的问题和潜在风险。我们规范了早交接班、主任查房以及病例讨论等流程。重新制定了医师的处方权限，通过考试和评估，分别授予医生一般处方权、医保处方权、麻醉处方权和输血处方权。为了加强手术安全风险控制，我们认真组织了手术资格准入考试，并对参与手术的人员进行理论考核和手术观摩。
三是要求员工熟悉核心医疗制度，并在实际临床工作中严格遵守。积极学习最新的医学知识，不断提升专业技能水平，以提高医疗服务质量，为患者提供更好的护理。同时，也应注重人文和礼仪知识的学习与培养，加强沟通技巧的训练，从而增强自身的综合素养。
四是将医疗文书视作控制医疗质量和预防医疗纠纷的一个重要环节。通过对住院病历进行评分，科室主任初审，并经过医院质控再次审核，从而有效监督病历质量和运行情况。同时积极推行病历质量检查和评比活动，进一步提升医疗质量水平，取得显著成效。
为了加强医疗安全意识，改善医患关系，我们医院采取了一系列举措。首先，我们加强了医疗安全教育，提高了医务人员的质量责任意识。同时，我们规范了医疗操作规程，确保医疗过程的规范性和安全性。此外，我们建立了健全的医患沟通制度，通过多种方式与患者进行交流，耐心细致地向他们解释病情。我们在术前十分慎重，在术中精益求精，在术后严格监督，确保手术质量和安全。同时，我们还不断优化服务流程，为患者提供便捷的就医环境。以上是我们医院为了加强医疗安全意识，改善医患关系所做的努力。
通过调整科室布局，增加服务窗口，简化就医环节，缩短病人等候时间。门诊大厅设立导医咨询台，配备饮水、电话、轮椅等服务设施。设立门诊总服务台为病人提供信息指导和就医服务，及时解决病人就诊时遇到的各种困难。实行导医服务、陪诊服务和首诊负责制，规范服务用语，加强护理礼仪的培训，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。加强妇科门诊的私密性，合理安排患者就诊，实行一医一患一诊室，充分保护患者的隐私，使得诊疗活动更加人性化、舒适化。重视细节服务，对来门诊就诊的陪人一天两次免费发放冷饮和热饮，中午就餐时间，为做治疗的患者和陪人免费发放面包。多年来一直实行住院病人免费发小米稀饭，对患者护理服务热心，护理细心，操作精心，解答耐心。由经验丰富的产科、儿科护理专家组成的产后访视队，对出院的.产妇和新生儿进行健康宣教与指导，得到产妇及家属的高度赞扬。通过一系列的用心服务，客服部在定期进行病人满意度调查中，病人满意度一直在98%以上。
四、加强住院管理，规范了住院程序及收费结算
为了加强医疗保险工作标准化管理，确保医疗保险政策的全面执行，根据市医保部门的要求，病房为参保病人配备了专用的绿色床头卡，并在病历上盖章以示医保专用。医生们秉持着治疗原则，合理地进行检查和药物治疗。病历质量管理得到了加强，严格执行首诊医师负责制度，规范临床药物使用。治疗医生遵循临床需求和医保政策的规定，自觉使用《药品目录》中安全有效、价格合理的药品。仅当病情确实需要使用《药品目录》外的自费药品、特定药品、"乙类"药品以及需要患者自付部分费用的医疗材料和其他自费项目时，治疗医生将向参保人详细解释原因，并填写"知情同意书"，待患者或其家属同意并签字后，将该文件附在住院病历上。我们将控制目录外服务项目的费用在总费用的15%以下。
五、严格执行省、市物价部门的收费标准
医疗费用是参保病人另一关注的焦点。我院坚持费用清单制度，每日费用发给病人，让病人签字后才能转给收费处，让参保人明明白白消费。
六、系统的维护及管理
医院重视保险信息管理系统的维护与管理，及时排除医院信息管理系统障碍，保证系统正常运行，根据市医保处的要求由计算机技术专门管理人员负责，要求医保专用计算机严格按规定专机专用，遇有问题及时与医疗保险处联系，不能因程序发生问题而导致医疗费用不能结算问题的发生，保证参保人及时、快速的结算。
我们坚信以病患为中心，将质量视为核心，全心全意服务于病患，为我们的起点。我们努力确立规范化的管理制度，打造人性化的服务理念，推行标准化的医疗质量，自觉纠正行风，为参保人提供优质、高效、价廉的医疗服务和温馨的就医环境。这些努力受到了广大参保人的称赞，也实现了良好的社会效益和经济效益。
经严格核对《目标规范化管理考核标准》等相关文件要求，我院已自行检查并确保符合医疗保险定点医疗机构的设立和要求。
医保整改报告 4
近日，社保中心对我店医保卡使用情况进行督察，并在督察过程中发现有未核对持卡人身份及违规串药情况发生，得知这一情况，公司领导非常重视，召集医保管理领导小组对本次事故进行核查，并对相关责任人进行批评教育，责令整改。
我店自与社保中心签订协议开始，就制定了医保管理制度，在公司医保管理领导小组的要求下，学习医保卡使用标准，禁止借用、盗用他人医保卡违规购药，但局部顾客在观念上还没有形成借用他人医保卡购药是违规的观念，个别员工虽然知道该行为违规，但为了满足顾客的不正当要求，心存侥幸，导致本次违规事件发生。
为杜绝类似事件再次发生，公司医保管理领导小组再次召集本店员工学习医保政策，自查自纠，分析原因，提出以下整改措施：
一、进一步落实医保领导小组的作用。严格落实公司医保管理制度，提高门店员工素质和职业道德，监督购药顾客标准用卡，营造医保诚信购药气氛。
二、进一步监督医保卡购药标准情况。在公司医保领导小组不定期检查的.根底上，加大对门店违规员工的处分力度，在严肃思想教育的根底上，对违规员工进行罚款、调岗或者辞退的处分。
感谢社保中心领导对我们医保卡使用情况的监督检查，及时发现并纠正了我们的错误思想和违规行为。同时，希望社保中心继续支持我们的工作，对我们的医保管理进行监督，进一步完善我们的医保管理制度。
医保整改报告 5
根据县人社局3月18日的约谈精神，我院感触颇深，医院董事会组织全院中层干部人员认真学习了各位领导的发言，并参照社保、医保定点医疗机构服务协议及约谈会精神，组织全院医务人员进行了自查自纠，从内心深处去整顿并进行了积极整改。
一、加强医院对社保工作的领导，进一步明确了相关责任
1、院领导班子重新进行了分工，指定一名副院长亲自负责社保医疗工作。
2、完善了医院医保办公室建设，具体负责对医院医保工作的管理和运行，对临床科室医保工作的管理设立了兼职医保联络员，制定“护士长收费负责制”等一系列规章制度。全院从上到下，从内到外，形成层层落实的社保医保组织管理体系。
3、完善了医保办公室的制度，明确了责任，认识到了院医保办要在县人社局、社保局、医保局的领导和指导下，严格遵守国家、省、市的有关社保医保法律法规，认真执行社保医保政策，按照有关要求，把我院医疗保险服务工作抓实做好。
二、加强了全院职工的培训，使每个医务人员都切实掌握政策
1、医院多次召开领导班子扩大会和职工大会，反复查找医疗保险工作中存在的问题，对查出的问题进行分类，落实了负责整改的具体人员，并制定了相应的保证措施。
2、组织全院医务人员的培训和学习，重点学习了国家和各级行政部门关于医疗保险政策和相关的业务标准，强化了医护人员对社保医保政策的理解和实施，使其在临床工作中能严格掌握政策，认真执行规定。
3、利用晨会时间以科室为单位组织学习医疗保险有关政策及《基本医疗保险药品目录》和医院十六项核心制度，使每位医务人员更加熟悉各项医疗保险政策，自觉成为医疗保险政策的宣传者、讲解者、执行者。
三、确立培训机制，落实医疗保险政策
将医疗保险有关政策、法规，定点医疗机构服务协议，医疗保险药品适应症及自费药品进行全院培训，强化医护人员对医疗保险政策的理解与实施，掌握医疗保险药品适应症。通过培训使全院医护人员对医疗保险政策有更多的理解。通过对护士长、医疗保险办主任、医疗保险联络员的强化培训，使其在临床工作中能严格掌握政策、认真执行规定、准确核查费用，随时按医疗保险要求提醒、监督、规范医生的治疗、检查、用药情况，从而杜绝或减少不合理费用的发生。
四、加强医院全面质量管理，完善各项规章制度建设。
从规范管理入手。明确了医疗保险患者的诊治和报销流程，建立了相应的管理制度。对全院医疗保险工作提出了明确要求，如要严格掌握医疗保险患者住院标准，严防小病大治、无病也治的现象发生。按要求收取住院押金，对参保职工就诊住院时严格进行身份识别，保证卡、证、人一致，医护人员不得以任何理由为患者保存卡。坚决杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药。院长和管理人员还要每周不定期下科室查房，动员临床治愈可以出院的患者及时出院，严禁以各种理由压床住院，严禁医务人员搭车开药等问题。
五、重视各环节的管理
医院的医疗保险工作与医政管理关系密切 ，其环节管理涉及到医务、护理、财务、物价、药剂、信息等众多管理部门，医院明确规定全院各相关部门重视医疗保险工作，医保办不仅要接受医院的领导，还要接受上级行政部门的指导，认真落实人社局社保局、医保局的各项规定，医保办与医务科、护理部通力协作，积极配合上级各行政部门的`检查，避免多收或漏收费用，严格掌握用药适应症及特殊治疗、特殊检查的使用标准，完善病程记录中对使用其药品、特治特检结果的分析，严格掌握自费项目的使用，严格掌握病员入院指征，全院规范住院病员住院流程，保障参保人员入院身份确认、出院结算准确无误。
通过本次自查自纠，我院提出以下整改内容和保证措施：
1、坚决遵守和落实定点医疗机构医疗服务协议，接受各行政部门的监督和检查。
2、严格执行医疗护理操作常规，严格执行医院核心制度，规范自身医疗行为，严格把握入住院指针，取消不合理竞争行为，加强临床医师“四合理”的管理。
3、加强自律建设，以公正、公平的形象参与医院之间的医疗竞争，加强医院内部管理，从细节入手，处理好内部运行管理机制与对外窗口服务的关系，把我院的医疗保险工作做好，为全县医疗保险工作树立良好形象做出应有的贡献。
医保整改报告 6
近年来，我国医保制度不断完善，但在实际运行中仍然存在一些问题和挑战。为了解决医院医保管理中存在的种种困难和挑战，各地医疗机构积极开展医保整改工作，以提高医疗服务质量、优化医保管理流程，构建健康中国。本文将就医院医保整改进行深入探讨。
医保整改现状分析
当前，我国医保领域面临着医保基金管理不规范、异地就医结算复杂、医保信息系统不畅通等问题。医院在医保相关业务办理中存在着报销流程繁琐、审核耗时长等困难，导致医患双方体验不佳。同时，医保数据管理不够高效，存在数据丢失、错误统计等情况，影响了医保基金的有效管理和使用。
医院医保整改措施
为了应对上述问题，各地医疗机构积极开展医保整改工作。首先是加强医保基金管理，建立健全医保基金使用监管机制，加强对医保资金的监督和审计，防止医保资金流向不正当渠道。其次是优化医保服务流程，采用信息化手段简化报销流程，提高审核效率，降低患者等待时间，提升医患满意度。此外，还要加强医保信息系统建设，提高系统稳定性和可靠性，确保医保数据的安全和准确性。
成效及问题
经过医院医保整改工作的持续推进，医保管理取得了显著成效。首先是医保基金使用更加规范透明，医保资金使用效率得到提升，医保基金管理更加严谨。其次是医保服务流程得到优化，患者报销体验更加便捷，大大提升了患者满意度。同时，医保信息系统的完善也带来了医保数据管理的高效和安全。然而，也要看到医院医保整改中仍然存在着医保基金使用效率不高、医保信息系统建设不够完善等问题，需要持续改进。
未来展望
针对医院医保整改中出现的问题，未来需要更加重视医保基金使用效率和监管，建立更加严密的监管体系，防止医保基金浪费和滥用。同时，要不断加强医保信息系统建设，提高系统的智能化和便捷性，保障医保数据的安全和可靠性。此外，也可以探索引入先进科技手段，如区块链技术，提升医保的透明度和信任度。
总结
医院医保整改是当前医疗卫生体制改革中的'重要一环，对于提升医疗服务水平、改善患者医保体验具有重要意义。在推进医院医保整改的过程中，各级医疗机构需要不断总结经验，解决存在的问题，不断完善医保政策和管理制度，为构建健康中国贡献力量。相信在各方的共同努力下，医院医保整改将迎来更加美好和可持续的发展。
医保整改报告 7
我院成立了由梁院长为组长、主管副院长为副组长、各科室主任为成员的医保工作领导小组，全面加强对医疗保险工作的领导，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。组织全体人员认真学习有关文件。针对本院工作实际，积极整改，把医疗保险当作大事来抓。积极配合医保部门对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关。
一、提高对医疗保险工作重要性的认识
为加强对医疗保险工作的领导，我院成立了有关人员组成的医保工作领导小组，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。多次组织全体人员认真学习有关文件，针对本院工作实际，查找差距，积极整改。着眼未来与时俱进，共商下步医保工作大计，开创和谐医保新局面。我院把医疗保险当作医院大事来抓，积极配合医保部门对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关，不越雷池一步，坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生。加强自律管理、推动我院加强自我规范、自我管理、自我约束。进一步树立医保定点医院良好形象。
二、从制度入手加强医疗保险工作管理
为确保各项制度落实到位，医院健全各项医保管理制度，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施，各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全，并按规范管理存档。
严格执行基本医疗保险用药管理规定。抽查门诊处方及住院医嘱，发现有不合理用药情况及时纠正。所有药品、诊疗项目和医疗服务收费实行明码标价，每日费用清单发给病人，让病人签字后才能转给收费处，并反复向医务人员强调落实对就诊人员进行身份验证，并要求对就诊人员需用目录外药品、诊疗项目事先都要征得参保人员同意并签署知情同意书。住院方面无挂床现象，无分解住院治疗行为，无过度检查、重复检查、过度医疗行为。严格遵守临床、护理诊疗程序。 xx市社保局医保检查组组织专家对我院x年度医保工作进行考核，考核中，发现我院存在参保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一览表”医保”标志不齐全等问题。我院领导高度重视，立即召集医务部、护理部、医保办、审计科、财务科、信息科等部门召开专题会议，布置整改工作，通过整改，医院医保各项工作得到了完善。
三、从实践出发做实医疗保险工作管理
医院结合本院工作实际，严格执行基本医疗保险用药管理规定。所有药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单。
信息管理系统能满足医保工作的需要，日常维护系统较完善，新政策出台或调整政策及时修改，能及时报告并积极排除医保信息系统故障，对医保窗口工作人员加强医保政策学习，信息系统医保数据安全完整，与医保网的服务定时实施查毒杀毒。定期积极组织医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻有关医保规定。
四、通过自查发现我院医保工作虽然取得了显著成绩，但距医保中心要求还有一定的差距，如基础工作还有待进一步夯实等。剖析以上不足，主要有以下几方面的原因:
1、个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保的学习不透彻，认识不够充分，不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要及时做。
2、在病人就诊的过程中，有对医保的流程未完全掌握的现象。
3、病历书写不够及时全面
4、未能准确上传参保人员入、出院疾病诊断以及药品、诊疗项目等医保数据
五、下一步工作要点
今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医疗保险部门的监督和指导。
贯彻落实云人社通100号文件精神，根据省、州、县人力资源和社会保障局要求，结合《xx省基本医疗保险药品目录》、《xx省基本医疗保险诊疗项目》、《xx省基本医疗保险服务设施标准》的标准。
1、加强医务人员的有关医保文件、知识的学习，从思想上提高认识，杜绝麻痹思想。
上年度内，本药房严格执行基本医疗保险政策、“服务协议，认真管理医疗保险信息系统;尊重和服从州、县社保管理机构的.领导，每次均能准时出席社保组织的学习和召开的会议，并及时将上级精神贯彻传达到每一个员工，保证会议精神的落实。今后，我药房将继续抓好药品质量，杜绝假冒伪劣药品和不正之风。
2、落实责任制，明确分管领导及医保管理人员的工作职责，加强对医务人员的检查教育，建立考核制度，做到奖惩分明。
3、今后要更加加强医患沟通，努力构建和谐医患关系，不断提高患者满意度。使广大参保人员的基本医疗需求得到充分保障，通过提高我院医疗质量和服务水平，增强参保人员、社会各界对医保工作的认同度和支持率。
医保整改报告 8
20xx年xx月xx日，xx市社保局医保检查组组织专家对我院xxxx年度医保工作进行考核，考核中，发现我院存在参保住院患者因病住院在所住院的科室住院病人一览表中医保标志不齐全等问题。针对存在的问题，我院领导高度重视，立即召集医务部、护理部、医保办、审计科、财务科、信息科等部门召开专题会议，布置整改工作，通过整改，医院医保各项工作得到了完善，保障了就诊患者的权益，现将有关整改情况汇报如下：
一、存在的问题
(一)参保住院患者因病住院在所住院的科室住院病人一览表中医保标志不齐全;
(二)中医治疗工程推拿、针灸、敷药等均无治疗部位和时间;
(三)普通门诊、住院出院用药超量
(四)小切口收大换药的费用
(五)收费端没有将输密码的小键盘放在明显的位置
二、整改情况
(一)关于住院病人一览表中医保标志不齐全的问题
医院严格要求各临床科室必须详细登记参保住院病人，并规定使用全院统一的登记符号，使用规定以外的符号登记者视为无效。
(二)关于中医治疗工程推拿、针灸、敷药等无治疗部位和时间的问题 我院加强了各科病历和处方书写标准要求，进行每月病历处方检查，尤其针对中医科，严格要求推拿、针灸、敷药等中医治疗工程要在病历中明确指出治疗部位及治疗时间，否者视为不标准病历，进行全院通报，并处分相应个人。
(三)关于普通门诊、住院出院用药超量的问题
我院实行了门诊处方药物专项检查方案，针对科室制定门诊处方的用药指标，定期进行门诊处方检查，并由质控科、药剂科、医务部根据相关标准标准联合评估处方用药合格率，对于用药过量，无指征用药者进行每月公示，并处于惩罚。
(四)关于小切口收大换药的费用的问题
小伤口换药(收费标准为元)收取大伤口换药费用(收费标准为元)。经我院自查，主要为医生对伤口大小尺度把握不到位，把小伤口误定为大伤口，造成多收费。今年1-8月，共多收人次，多收费用元。针对存在的问题，医院组织财务科、审计科及临床科室护士长，再次认真学习医疗效劳收费标准，把握好伤口大小尺度，并严格按照标准收费。同时对照收费标准自查，发现问题立即纠正，确保不出现不合理收费、分解收费、自立工程收费等情况。
(五)关于收费端没有将输密码的.小键盘放在明显的位置的问题
医院已门诊收费处、出入院办理处各个收费窗口安装了小键盘，并摆放在明显位置，方便患者输入医保卡密码。
通过这次整改工作，我院无论在政策把握上还是医院管理上都有了新的进步和提高。在今后的工作中，我们将进一步严格落实医保的各项政策和要求，强化效劳意识，提高效劳水平，严把政策关，从细节入手，加强管理，处理好内部运行机制与对外窗口效劳的关系，把我院的医保工作做好，为全市医保工作顺利开展作出应有的奉献!
医保整改报告 9
按照市委“不忘初心，牢记使命”主题教育专项整治回头看工作要求，我局对标对表，现将漠视侵害群众利益问题整改情况和取得成效汇报如下：
一、加强推动解决诊疗费用虚高，过度医疗，定点购药等群众看病就医经济负担较重、骗取群众钱财的问题，严肃查处定点医疗机构和零售商骗取医疗保障基金，民营医院虚假宣传、术中收费，以及诱骗参保人住院、冒用参保人社会保障卡、伪造医疗文书或票据、虚记医疗服务费用、串换药械等问题。
整改情况和取得成效：一是加强执法队伍建设，组织机关及二级单位人员参加执法资格。目前已有15人取得了执法资格证。二是积极开展打击欺诈骗保宣传月”活动，宣传月期间，全市共发放宣传资料10万余份。三是组建了“医学专家库”和“义务监督员”队伍，开展了医保基金互查互评、突击检查等专项行动，实现了对定点医疗机构的“全覆盖”检查，20xx年共检查全市定点医药机构1081家，通过解除或暂停医保服务协议、拒付医保基金、约谈负责人等方式对316家医药机构进行了处理，共追回医保基金1480.62万元，曝光欺诈骗保案例321例。四是开展医疗机构自查自纠，全市共有20家定点医疗机构主动退回违规补偿款9.74万元；启用了全市智能监控系统，将54家定点医疗机构纳入智能监控范围，依托智能监控系统拒付医疗机构违规医保基金13.56万元。
二、加强城乡居民基本医保、大病保险、医疗救助、健康扶贫商业保险等制度衔接，围绕贫困人口常见病、慢性病有地方看、看得起的目标。
整改情况和取得成效：一是完善医保制度体系建设。20xx年，市医疗保障局出台了《城镇职工基本医疗保险市级统筹方案》《城乡医疗救助市级统筹实施方案》，成立了全市城镇职工基本医疗保险和城乡医疗救助市级统筹工作领导小组，从制度上实现了城镇职工医保和城乡居民医疗救助市级“两个统筹”。二是全力打好医保脱贫攻坚战，20xx年聚焦医保扶贫主要问题和薄弱环节，精准发力，精准施策，充分发挥基本医保、大病医保、医疗救助各项制度的.综合保障作用。全市贫困人口实现应保尽保全覆盖，27042名建档立卡贫困人口全部参加基本医疗保险和大病保险；基本医保补助住院建档立卡贫困人口15593人次，基本医保补偿4602.46万元，补助门诊建档立卡贫困人口65607人次，补偿520.01万元，大病保险补偿901人次，补偿金额为288.56万元，支出医疗救助基金1200.1万元。实现了全市建档立卡贫困人口基本医保、大病保险和医疗救助“三重保障”市域内一站式报销，一单制结算，一窗口办理。圆满完成了国家脱贫攻坚普查任务，并对中央、自治区成效考核反馈的问题进行了全面整改，接受了自治区脱贫攻坚成效考核，取得了较好的成绩。
医保整改报告 10
一年以来，在区委区政府坚强领导下，在市医保局指导支持下，坚持以人民健康为中心，按照“保基本、可持续、惠民生、推改革”总要求，始终把打击欺诈骗保行为作为首要任务，扎实推进医保违法违规行为专项治理，全力维护医保基金安全，突出一手抓宣传，一手抓治理，两手硬、两促进，积极推进宣传与打击并重、相得益彰的工作局面，努力构建一个“不敢骗、不能骗、不想骗”的监管新格局，取得一定成效。
一、强化宣传，积极营造维护医保基金安全氛围
1.精心组织，周密部署。按照市局部署和安排，宜秀区医保局及时研究制定了《宜秀区学习宣传贯彻〈医疗保障基金使用监督管理条例〉暨医保宣传月活动实施方案》并以文件下发。同时迅速翻印国家颁布的《医疗保障基金使用监督管理条例》(以下简称《条例》)和国家医保局制作的宣传海报、宣传折页并下发各乡镇(街道)和辖区定点医药机构。为了使医保系统干部职工和医疗机构负责人深化理解《条例》及相关医保法规，开展分级培训。4月21日，局举办专题培训班，组织对乡镇(街道)医保办全体同志、乡镇卫生院主要负责人及负责医保工作的同志就学习贯彻执行《条例》和医保业务进行专题培训。随后，乡镇医保办会同属地乡镇卫生院组织对本单位职工和辖区医保定点村室、社区卫生服务站、诊所等负责人进行培训，医药机构组织对单位全体职工进行培训。与此同时，各乡镇(街道)医保办和定点医药机构结合实际，及时跟进，开展了系列学习宣传活动，迅速掀起了学习宣传贯彻《条例》及医保法规新热潮。
2.突出重点，现场宣讲。一是各乡镇医保办和辖区定点医药机构纷纷设置医保政策宣传专栏，滚动播放宣传标语，发放宣传折页、便民手册等宣传材料，开展现场宣传咨询活动。二是推进《医疗保障基金使用监督管理条例》及医保政策“进企业、进社区、进学校、进商场、进乡村、进医院”活动。4月23日区医保局联合市医保服务中心、区直机关工委、区民生办、区卫健委赴杨桥镇凤水花苑小区开展医保宣传月暨“三走进、三服务”活动。各乡镇医保办跟进采取多种形式开展医保政策“进村入户”活动。据统计，4月份以来，全区发放各种宣传材料近万份，开展医保政策宣讲活动12场。
3.广泛宣传，营造氛围。一是及时召开宣传《条例》新闻发布会4月12日区医保局召开宣传《医疗保障基金使用监督管理条例》新闻发布会就《条例》出台背景、适用范围、基金使用各相关主体的职责、强化监管措施方面的规定以及对骗保等违法行为的惩处等五个方面进行解读。二是利用宜秀有线电视台持续一个月滚动播放国家医保局制作的《条例》宣传正片和动漫宣传片。三是利用宜秀新闻网、局微信公众号等媒介相继推送报道宣传贯彻《条例》和打击欺诈骗保活动情况。四是公布打击欺诈骗保举报电话。在全区公布举报投诉电话：5939448和医保咨询热线：5939445 两部电话，畅通医保投诉举报渠道。
二、注重治理，不断加大打击欺诈骗保力度
1.积极谋划，专题部署。全市医保工作会议暨定点医疗机构医保违法违规行为专项治理会议召开后，局领导班子召开专题会议研究贯彻落实措施，制定出台了《2021年全区定点医疗机构医保违法违规行为专项治理工作方案》并以文件下发各乡镇(街道)医保办和乡镇(街道)卫生院(中心)。4月1日召开全区医保工作会议暨定点医疗机构违法违规行为专项治理工作推进会。集中传达学习了全市医保定点医疗机构违法违规行为专项治理工作会议精神和市局《2021年全市定点医疗机构医保违法违规行为专项治理工作方案》和《关于开展打击基层医疗机构医保违法违规行为专项行动的.通知》。重点就全区2021年定点医药机构医保违法违规行为专项治理工作及打击基层医疗机构医保违法违规行为专项行动做了全面部署和安排。
2.迅速开展核查，做到全覆盖。3月初区医保局、区卫健委联合下发了《关于印发深挖彻查持续打击欺诈骗保行为工作包保督导方案的通知》，并会同区纪委监委、卫健委、宜秀公安分局联合组织2个检查组对辖区6个乡镇(街道)卫生院(中心)重点就“三假”等违法违规行为和贯彻执行国家医保局2号令等医保政策法规情况进行现场检查，并对检查中发现的问题进行现场交办，限期整改完成。同时组织6个乡镇(街道)医保办会同承担村室一体化管理的卫生院，按照省局制定《医疗保障定点医疗机构现场检查清单》《医疗保障定点零售药店现场检查清单》项目对辖区65家村室(卫生站)和53家定点药房(店)进行逐项现场核查，于4月15日全面完成。9月份，按照市局《关于市区医药机构实行“网格化“监管的通知》要求，我们聘请第三方国元保险公司专业人员对市局划入我区网格化管理的经开区菱北办事处辖区73家定点医药机构(村室诊所25家、药房48家)进行现场核查。通过三轮检查，确保了市局分级网格化划入我区管理的96家定点医疗机构和101家定点药房(店)现场核查全覆盖。检查表明，由于三年来打击欺诈骗保专项治理工作的开展，辖区医疗机构医保法规意识明显增强，医疗服务行为得有了明显规范，但是少数村室、社区卫生服务站仍然存在就诊记录不规范和上传数据不精准等问题。对此，检查组要求其立即整改。
3.扎实推进欺诈骗取城乡居民门诊统筹基金专项整治暨基层医疗机构专项行动回头看工作。11月份，区医保局抽调专业人员组成专项检查小组，以“四不两直”方式围绕市局《关于推进欺诈骗取城乡居民门诊统筹基金专项整治暨基层医疗机构专项行动回头看工作的通知》要求和市医保管理中心提供的疑点数据对辖区内重点13家定点医疗机构(6家乡镇(街道)卫生院，1家民营医院，6家村室)进行现场核查。本次检查虽然未发现医保重大违法违规行为，但是也发现部分村室门诊报销资料资料不全，少数定点医疗机构医疗服务项目收费行为不规范等问题。对此，核查小组立即约谈了定点医疗机构负责人，限期整改。局就此下发《关于进一步规范医疗机构医疗服务项目收费行为的通知》要求辖区定点医疗机构立即开展自查自纠并将自查自纠整改情况上报区医保局。
4.全面完成区委巡察反馈问题整改。高度重视巡察反馈问题，成立专班组织整改。在市局大力支持下，及时组织协调专业力量对区委巡察反馈的2家(安庆博爱医院、安庆济和医院)存在违规行为的医疗机构进行调查核实，并根据其存在的违规行为，依照医保法规有关条款分别作出处理。拒付、追缴医保基金和收取违约金共计43.69万元。
一年来，宜秀医保系统虽然持续推进打击欺诈骗保维护医保基金安全做了大量的工作，但是与上级组织要求和参保群众期待相比仍然存在一些问题和不足。一是医保基金监管力量单薄，监管效果不够明显。二是定点医疗机构行业自律发展不够平衡。通过近年来对定点医疗机构检查情况反映，辖区定点公立医疗机构法规意识明显比民营医疗机构强，执行诊疗规范和用药指南也比民营医疗机构好等。对此，我们将在今后的工作中着力予以解决。
三、下一步工作安排
下一步我们将突出打击欺诈骗保、维护医保基金安全这一主责主业，按照区委区政府和市局部署和要求，持续推进医药机构医保违法违规行为专项治理工作。重点做好如下工作：
一是坚持打宣并举，持续开展医保法规宣传。重点是开展好医保宣传月，持续推动医保政策“六进”;突出重点，适时开展线上宣传，线下宣讲活动。
二是认真落实市局定点医药机构分级网格化管理要求，持续做好辖区定点医药机构日常监管。重点是全覆盖现场核查和“双随机一公开”工作。
三是积极推进部门联动，发挥职能优势，形成打击合力。重点是发挥各自职能优势，推进信息互通、资源共享;适时组织开展联合执法检查，刚性兑现法规，推动形成强力监管局面。
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