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教学法在妇产科大专护理带教中的应用
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教学法在妇产科大专护理带教中的应用【1】
【摘要】目的探讨案例教学法在妇产科临床带教中的应用，评价其效果。
方法将60名大专护生随机分为两组，在本科室4周实习期间，实验组(30人)采用案例教学法带教;对照组(30人)传统带教，比较两组护生出科总成绩。
结果实验组总评分显著优于对照组(P<0.05)。
结论在临床护理实习带教中，采用以护生为主体的案例教学法进行实习带教不仅可以提高护理教学效果和质量，而且可以锻炼护生系统、全面、整体、针对性的解决问题的能力，发挥团队协作能力，提高护生综合素质。
【关键词】案例教学法;护理带教;应用
临床护理带教要为护理实习生(简称护生)在短时间内搭建理论联系实践的平台，并能促进其专业角色的形成及社会责任感的建立，因此，临床护理实习是护生向护士过渡的关键阶段，作为临床护理带教老师应该根据不同层次、不同科室的带教特点选择具有针对性的带教方法，以便于帮助护生完成临床实习阶段的过渡。
案例教学法是现代很多学科所采用的一种教学方法，是指在教师的指导下，利用案例引起教学活动，组织学生学习和讨论的一种教学方法。
案例教学有助于提高学生分析问题和解决问题的能力，是培养其综合职业能力的有效方法[1]。
而妇产科则是护生轮转实习的重要科室之一，本人在对护理大专实习生带教过程中也采用了案例教学法，取得了良好的效果，现将情况报告如下。
1对象与方法
1.1对象
选取2008年6月至2009年6月在我院妇产科轮转实习的大专护生60名，其中男生7人、女生53人，平均年龄18.71a。
在妇产科实习时间为4周。
随机将护生分为实验组(30人)和对照组(30人)，两组护生年龄、在校理论成绩和入科前实习时间比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。
1.2方法
1.2.1带教方法
1.2.1.1对照组采用传统教学方法，实习护生每天与带教老师共同上班，对每天发生的护理事件进行带教，并解答护生提出的问题。
1.2.1.2实验组采用案例教学法，实习护生每天与带教老师共同上班，护生除每天与带教老师共同处理护理事件以外，还要整理和完成带教老师确定的案例，以便于讨论。
1.2.1.3案例教学法实施重点
1.2.1.3.1熟悉实习大纲入科后带教老师应向护生简单介绍案例教学法的实施方法及注意事项，并要求护生根据实习大纲预习妇产科常见病的临床表现、护理观察内容及干预重点。
1.2.1.3.2确定案例带教老师根据妇产科护理实习大纲及科室现有病人的特定，每周确定一个最佳案例，第二周案例可由护生自行选定，与带教老师讨论后可确立。
1.2.1.3.3案例教学法的实施护生按照护理程序的步骤先自行收集相关资料，然后小组讨论，确定护理诊断，列出相应的护理计划及目标，将整理好的资料与带教老师交流。
带教老师将带领护生每天对此案例进行护理干预，基础护理做到放手不放眼，专科护理的具体操作：如胎心的监护、三产程的观察及产程中易出现的问题及处理方法，可先由老师示范，再由护生操作，并将遇到的问题反馈给老师或是小组讨论，自己解决。
若病情许可一般采用床边教学更加深刻。
每周带教老师组织护生交流一次，解决本周遇到的问题确定下周案例。
1.2.1.3.4案例的总结案例护理干预完成后，护生经过小组讨论将整理好的案例交给带教老师，并完成一份案例体会。
1.2.2评价方法实验组与对照组均参加本科室组织的出科考试，统一考试形式。
①理论考核：根据实习大纲要求对护生基础护理知识及妇产科专科护理知识进行考核，传统题型，满分100分。
②技能考核：内容包括基础护理操作及妇产科专科护理操作，满分100分。
由5名带教老师同时打分，取平均分。
③综合素质评分：内容包括着装仪表、学习态度、服务态度、应急能力、组织纪律、团队合作能力等项目，由科室所有护士及实习生沟通打分，满分100分。
最后理论考核成绩占30%、技能考核成绩占40%、科室评分占30%。
1.2.3统计学方法对所得数据进行t检验和统计描述。
2结果
理论考核、技能考核、综合素质及总评分比较见表1。
两组理论考核、技能考核、及综合素质评分比较均P<0.05，实验组总评分显著高于对照组。
3讨论
3.1实验组比对照组评分高根据表1显示，实验组护生理论考核、技能考核、综合素质及总评分均高于对照组(P<0.05)，差异具有显著性，具有统计学意义。
表明我科大专护理实习带教中采用案例教学法的效果优于传统教学法，应该予以推广。
3.2案例教学法实施注意事项
3.2.1紧扣实习大纲无论是哪一种教学方法必须以教学为目的，案例教学法的主干线为选择的案例，但是在进行案例讨论和护理干预的过程中必须贯穿基础护理操作的实践指导及专科护理技能的训练，这样才能在完成教学的同时锻炼护生的综合应用能力。
3.2.2案例的选择案例应由易到难、由简到繁、由典型到一般，循序渐进，激发学生的学习兴趣。
案例经分析、推理后得出的结论必须与教学目标吻合，与教学中的难点和重点相联系。
案例中包含性别、年龄、主诉、生命体征的指标、典型的临床表现、有诊断和鉴别诊断价值的功能检测指标。
避免言语赘述，病史过分繁琐，做到典型性和代表性[2]。
3.2.3带教老师转变角色传统的实习带教一般都是老师做，学生看，或者学生做，老师点评，老师一般起主导作用，师生之间的交流很少，学生到底掌握了多少老师一般很难全面了解。
案例教学法强调的是护生主动参与整个教学过称，护生是主体，带教老师起引导作用，带教老师可根据学生的活跃程度，分别采用主动发言、点名发言、小组讨论组长发言、学生相互争论等方法，通过老师的引导、点评，让学生的脑子、瘦和嘴都动起来。
只有学生积极、主动参与，案例教学才能成功[3]。
所以带教老师必须转变角色，逐渐由主导转换为引导，收放自如。
3.3案例教学法德实施有利于护生综合素质的提高医疗干预的成败有很大一部分来源于医疗工作者的技能操作，但随着社会的发展，病患对人性化护理的要求更加强烈，法律意识也日渐增强，所以，只注重良好的技能操作技术已不能完全胜任护理工作。
护理岗位需要的是一个具备综合素质的护理人才。
妇产科是一个医疗纠纷高发的科室，法律法规教育更要贯穿于护生实习的始终。
在实际工作中，带教老师要引导护生换位思考，尊重患者的权利，如知情权、自主权、守密权、隐私权等，使护生及早树立法律意识;强调安全意识、督促护生严格遵守产房各项消毒隔离制度、无菌制度、查对制度;让护生明确自己的责任与身份，对实习期间可能发生的差错事故引起足够的重视[4]。
这些教学细节的干预可以锻炼护生的综合素质，更适应现代临床护理对护士的要求。
总之，护理临床实习是护生由学生向护士、由学校向临床、由理论向实践过渡的关键阶段，选择案例教学法也是为了能够帮助护生做好这个过渡，更好的将理论与临床实践联系起来，不再死读书，学会应用整体护理人性化的对患者进行服务，并且在临床实践的过程中锻炼自己系统、全面、整体、针对性的解决问题的能力，发挥团队协作能力，注重工作氛围，强调安全意识，成为一个具备综合素质的护士。
参考文献
[1]田桂莲，王凤华.编写整体护理教学案例的体会[J].中国实用护理杂志：上旬版本，2006，22(2)：70-71.
[2]赵静，葛柳燕，王春红.案例教学法在外科教学中的运用研究[J].护理研究，2005，19(4A)：644-645.
[3]邓博，姚共和，卢敏，等.案例教学法在本科生骨科临床带教中的应用[J].湖南中医药大学学报，2007，27(5)：74-75.
[4]李艾奔.妇产科临床带教工作的体会[J].实用医技杂志，2008，15(33)：4885-4886.
护理学大专实习生临床带教的方法比较【2】
摘要：目的：分析研究护理学大专实习生不同临床带教的方法和效果，总结护理学大专实习生的有效带教方法。
方法：选择2011年9月～2013年7月在我院进行实习的护理学大专实习生180例为研究对象，随机分为两组。
对照组使用常规的临床带教方法，实验组使用评判性思维带教方法和心理健康指导方法，对比观察两组实习的效果。
结果：实验组学生评判性思维能力更高，学生对临床带教的满意程度更高，组间对比差异明显，且P<0.05，差异有统计学意义。
结论：在护理学大专实习生临床带教过程中使用评判性思维带教联合心理健康指导可以更好地提高护理专业大学生的评判性思维能力，促进心理健康，是一种有效的带教方法。
关键词：护理学大专实习生临床带教评判性思维
20世纪90年代末，护理教学中提出要重视培养学生的评判性思维能力，而这种培养方式在本科、研究生教学中有所体现，但是在大专护理学生中并没有引起足够的重视[1]。
尤其是在护理学大专实习生的临床带教中，临床带教老师仅重视对护理操作的讲解和指导，但是对评判性思维重视不足，且忽视了对大专实习生的心理健康的建立。
本次实验研究分析了护理学大专实习生临床带教的主要方法，报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料。
选择2011年9月～2013年7月在我院进行实习的护理学大专实习生180例为研究对象。
入选标准：学生年龄在18岁以上，完成临床带教6个月以上。
根据学生临床实习的先后顺序随机分为两组。
对照组90例，其中男3例，女87例，年龄在18～22岁之间，平均为20.09±0.77岁;高考成绩在400分以上28例，350～400分之间52例，350分以下10例;城市人口47例，农村人口43例。
实验组90例，其中男2例，女88例，年龄在18～23岁之间，平均为20.76±0.81岁;高考成绩在400分以上27例，350～400分之间54例，350分以下9例;城市人口49例，农村人口41例。
两组学生的基本资料对比差异不明显，P>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法。
对照组学生使用常规的临床带教方法，每1～2名学生由一名护士带教，讲解该科室的护理操作、特殊护理等相关知识。
实验组学生实施评判性思维带教方法和心理健康指导方法。
评判性思维带教方法：教师通过查阅资料，制作案例和案例讨论的内容;临床带教中，每周组织学生进行一次学习。
利用典型的案例，让学生分析以下几种情况，包括：教师的操作是否合理?同学的操作是否合理?护理操作有哪些需要改进的措施?护理工作中有哪些违背了伦理道德?根据案例，分析护理诊断、护理措施是否合理?在该患者护理过程中，容易发生哪些职业暴露，怎样预防?在此案例中需要注意哪些事项，以构建更合理的护患关系?通过这些讨论内容，让学生了解疾病相关知识，并对临床护理有更合理的判断。
心理健康指导方法：在临床带教过程中，带教教师要使用多种带教的方法，让学生不但可以掌握基础技能，还能够在学习期间感受到学习兴趣，同时要注意强调操作的注意事项，培养学生的各项能力，改善心理健康状况;随后要在学生刚入科室实习期间，就帮助学生熟悉病房的环境，多给学生学习机会;耐心地引导学生与患者、患者家属相处。
1.3观察指标。
对比观察两组学生评判性思维能力和临床带教的满意度。
其中评判性思维使用CTDI-CV量表，量表包括7个维度，总分在70～420分之间，得分在280分以上表示有正性评判性思维能力，得分在350分以上表示有较强评判性思维能力[2]。
满意度使用单项选择的方法，选项为满意和不满意。
1.4数据处理。
所有试验数据均使用SPSS19.0软件包处理，并确保准确无误。
当P<0.05时，表示实验样本差异明显且有统计学意义。
计量资料组间对比方法采用t检验;计数资料组间比较使用X2检验。
2结果
实验组学生评判性思维能力更高，学生对临床带教的满意程度更高，组间对比差异明显，且P<0.05，差异有统计学意义。
详细结果见表1。
3讨论
护理专业大专实习生在临床实习期间会有较多的问题出现，如很多学生对临床科室、护理操作、实习后就业等不了解，导致出现有焦虑和烦躁不安等情绪，甚至出现消极实习[3];部分学生在临床实习时仅限于单纯地听教师的指导，对临床护理认识不足，没有形成慎独精神。
在临床带教过程中为学生实施评判性思维带教方法和心理健康指导方法，可以让学生积极地讨论相关知识，促进学生思考，拓宽学生对相关知识的了解，并分享他人的智慧，提升自己的思维能力[4]。
心理健康指导，则能够让学生在学习期间建立健康乐观的心态，消除自己的焦虑和恐慌[5]。
从实验结果我们可以看出，在临床带教过程中使用评判性思维能力培养、心理健康指导，可以有效地提高学生的评判性思维能力，提高护理带教的满意度，与对照组比较，P<0.05，差异有统计学意义。
综上所述，在护理学大专实习生临床带教过程中使用评判性思维带教联合心理健康指导可以更好地提高护理专业大学生的评判性思维能力，促进心理健康，是一种有效的带教方法。
参考文献
[1]徐敏，占小春，李惠等.护理实习生实习前规范化培训的方法及体会[J].护理管理杂志，2009，9(4)：32-32，34
[2]张晓莉，彭幼清.实习护生多元文化护理认知现状调查[J].国际护理学杂志，2010，29(11)：1744-1747
[3]朱源源，李南，孙水英等.概念图教学法在培养实习护生自主学习能力中的应用研究[J].护理学报，2009，16(21)：31-33
[4]何夏君，张洁芳，莫莉梅等.实习护生对心理咨询的认知与态度[J].解放军护理杂志，2011，28(23)：18-20
[5]吕晶，许慧荣，袁娜等.岗前培训新模式对缓解实习前期护生焦虑情绪作用的探讨[J].中国护理管理，2013，(z1)：126-127
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