医院医保工作自查报告

时间：2023-06-15 14:01:03 工作报告我要投稿

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医院医保工作自查报告

　　我们眼下的社会，报告的使用频率呈上升趋势，多数报告都是在事情做完或发生后撰写的。那么报告应该怎么写才合适呢？以下是小编为大家整理的医院医保工作自查报告，希望能够帮助到大家。

医院医保工作自查报告

医院医保工作自查报告1

　　为落实广平县广政办字【20xx】第51号文件的要求，以及《广平县医疗保险定点医疗机构医保基金风险全面检查专项行动实施方案》，本院立即组织相关人员对医保基金使用情况进行了自查自纠，认真排查并积极整改。以下是本院自查情况的报告：

　　一、提高思想认识，严格规范管理

　　本院成立了医保工作领导小组，由院分管院长担任组长，相关科室负责人担任成员，明确分工责任。全院医护人员认真学习有关文件，查找差距，积极整改，加强自律和自我管理。本院严格按照与医保中心签定的《广平县城乡居民基本医疗保险定点医疗机构服务协议书》的要求执行，合理、合法、规范地进行医疗服务。同时本院坚决杜绝弄虚作假、恶意套取医保基金违规等问题，确保医保基金的安全运行。

　　二、严格落实医保管理制度，优化医保服务管理

　　本院建立了健全的医保管理制度，结合科室工作实际，突出重点，集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。本院制定了进一步加强医疗保险管理的`规定和奖惩措施，并规定了各岗位人员的职责。所有与医保管理相关的资料都按规范管理存档。医护人员认真及时完成各类文书，并及时将真实医保信息上传医保部门。

　　本院开展优质的服务，设置了就医流程图，方便参保人员就医。本院坚决执行基本医疗保险用药管理规定，所有药品、诊疗项目和医疗服务设施收费都实行明码标价，并提供费用明细清单。本院坚决杜绝以药换药、以物代药等违法行为，并对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊及挂床住院等现象。本院严格执行基本医疗保险用药管理和诊疗项目管理规定，并严格执行医保用药审批制度。对于就诊人员要求或必需使用的目录外药品、诊疗项目，本院事先要求参保人员同意并签字存档。

　　三、建立长效控费机制，完成各项控费指标

　　为了完成各项控费指标，本院建立了长效控费机制，严格控制医保基金的使用。本院多次召开会议，对各项医保控费政策进行宣传，确保医护人员了解并贯彻执行各项政策。本院严格执行医疗项目分类管理，合理控制医用耗材、贵重药品的使用，有效控制医保支出。本院特别注重对特殊疾病进行控费管理，对一些大额医保项目进行明细核查，确保医保基金使用的合理性和有效性。

　　为了合理控制医疗费用，我院医保办联合一线医、药、护人员以及相关科室，采取综合性措施。要求医务人员在诊疗过程中严格遵守各项诊疗常规，实行因病施治、合理检查、合理治疗和合理用药，并禁止过度检查。同时，严格掌握入院标准和出院标准，不得将可在门诊、急诊、留观及门诊特定项目实施治疗的病人收入住院。

　　我们充分利用医院信息系统，并实时监测全院医保病人的费用、自费比例以及超定额费用等指标。我们随时查询在院医保病人的医疗费用情况，查阅费用明细，并在发现问题后及时与科主任和主管医生沟通，并给予正确的指导。

　　我们还加强了对医务人员的“三基”训练和考核，调整、充实了质控小组和医疗质量专家组的力量。我们要求医务人员严格遵循医疗原则和诊疗常规，坚持因病施治、合理治疗，加大了对各医疗环节的监管力度，有效地规范了医疗行为。

　　我们针对存在的问题，制定了整改措施。我们将组织相关医务人员对有关医保文件和知识进行学习，并坚持合理检查、合理诊治和合理应用医疗器材。我们将对患者的辅助检查、诊疗，坚持“保证基本医疗”的原则，杜绝不合理应用。

　　然而，我们仍存在一些问题。由于外科在今年第一季度开展手术治疗的患者较同期多，故耗材费用和大型仪器检查占比略有所增长。其中，耗材费用同比去年增长了12.92%，百元耗材比同比去年增长了0.71%，大型仪器检查占比同比去年增长了0.37%。同时，个别医务人员对医保工作不重视，在业务上医保的学习不透彻，对疾病诊疗不规范，医疗保险政策认识不足。

　　我院医保工作的自查整改已经成功实施，为我院提供了更加科学、合理的医疗保险服务。今后，我院将更加严格执行医疗保险政策的各项规定，自觉接受医疗保险部门的监督和指导，努力提高我院的医疗质量和服务水平，为广大参保人员的基本医疗需求提供充分的保障。

医院医保工作自查报告2

　　在上级部门正确领导下，我院严格遵守医保法律规章制度，认真执行医保政策。根据青岛市社保局的要求，我们认真自查，现报告自查情况如下：

　　一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系

　　接到通知要求后，我院立即成立自查领导小组，由主要领导担任组长，分管领导担任副组长。我们查找不足之处，并且积极整改。因为基本医疗是社会保障体系中一个重要组成部分，深化基本医疗保险制度政策是社会主义市场经济发展的必然要求，也是保障职工基本医疗和提高职工健康水平的重要措施。我院一贯高度重视医疗保险工作，成立专门的管理小组，健全了管理制度。多次召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训，分析参保患者的医疗及费用情况。

　　二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化

　　本年度五月份以来，我院批准进行医保试点工作，在市劳动局及市医保处的正确领导和指导下，建立健全各项规章制度，如基本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据管理制度和门诊管理制度。目前所有工作准备尚未充分完成，但正式运行后，我们将为参保人员提供热心咨询服务，并且妥善处理参保患者的投诉。我们将在医院显要位置公布医保就医流程，方便参保患者就医购药，并且设立医保患者挂号、结算等专用窗口。简化流程，提供便捷而优质的医疗服务。

　　参保职工就诊时严格进行身份识别，杜绝冒名就诊現象。我们严格掌握病人收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药。我们坚决没有伪造和更改病历的行为。积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时提供需要查阅的医疗档案及有关资料。并且我们严格执行有关部门制定的收费标准，不自立项目收费或抬高收费标准。

　　我们加强医疗保险政策宣传，以科室为单位经常性组织学习《青岛市城镇职工医疗保险制度改革文件资料汇编》、《山东省基本医疗保险乙类药品支付目录》等文件，使每位医护人员更加熟悉目录，成为医保政策的宣传者、讲解者和执行者。

　　三、强化管理，为参保人员就医提供质量保证

　　我们特别关注对参保人员的诊疗服务，为此，我们采取一系列措施加强管理和提供帮助。例如，对参保人员进行严格的身份识别，以杜绝冒名就诊的行为。我们严格掌握病人收治标准，整合医疗资源，确保及时、规范、质量与效益协调。我们与医保经办机构保持密切沟通，及时反馈意见和建议，共同完善医保服务体系，为参保人员提供真正的质量保证。

　　经过自查，我们发现了一些不足之处，但我们已经采取足够的措施进行整改。我们将继续努力，始终保持对医保政策的高度重视，严格遵守医保法律规章制度，全心全意为参保人员服务。

　　为了保证医疗质量的提高和持续改进，我院采取了以下措施：

　　严格执行医疗核心制度，包括首诊医师负责制度、术前讨论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制度、技术准入制度等。在核心制度的基础上，建立健全医疗质量管理控制体系、考核评价体系及激励约束机制。实行院、科、组三级医疗质量管理责任制，将医疗质量管理目标层层分解，责任到人，将检查、监督关口前移，深入到临床一线及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐患。重新规范了医师的处方权，经考核考试分别授予普通处方权、医保处方权、麻醉处方权、输血处方权。为加强手术安全风险控制，认真组织了手术资格准入考核考试，对参加手术人员进行了理论考试和手术观摩。员工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。积极学习先进的医学知识，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量，为患者服好务，同时加强人文知识和礼仪知识的学习和培养，增强自身的沟通技巧。重视医疗文书的质量控制，病历质量和运行得到了有效监控，保证医疗质量。强化安全意识，医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗安全教育，规范医疗操作规程，建立健全医患沟通制度，采取多种方式加强与病人的交流，耐心细致地向病人交待或解释病情。慎于术前，精于术中，严于术后。进一步优化服务流程，方便病人就医。通过调整科室布局，增加服务窗口，简化就医环节，缩短病人等候时间。门诊大厅设立导医咨询台，配备饮水、电话、轮椅等服务设施。设立门诊总服务台为病人提供信息指导和就医服务，及时解决病人就诊时遇到的各种困难。实行导医服务、陪诊服务和首诊负责制，规范服务用语，加强护理礼仪的培训，杜绝不当言行。加强妇科门诊的私密性，合理安排患者就诊，实行一医一患一诊室，充分保护患者的隐私，使得诊疗活动更加人性化、舒适化。重视细节服务，对来门诊就诊的陪人一天两次免费发放冷饮和热饮，对患者护理服务热心，护理细心，操作精心，解答耐心。由经验丰富的产科、儿科护理专家组成的产后访视队，对出院的'产妇和新生儿进行健康宣教与指导，得到产妇及家属的高度赞扬。通过一系列的用心服务，客服部在定期进行病人满意度调查中，病人满意度一直在98%以上。

　　四、优化门诊管理，规范门诊流程和费用结算程序

　　为了严格管理医疗保险工作，使各项医疗保险政策能够全面实施，我们按照市医保部门的要求采用了医保卡、大病历、双处方等措施，以确保病人参保登记及时、缴费规范、治疗科学合理。我们强调病历质量管理，执行首诊医师负责制度，规范临床用药，经治医师要根据临床需求和医保政策规定，自觉使用安全有效、价格合理的药品。这些措施的落实确保了医疗服务的质量和费用的规范。

　　五、严格执行政府规定的收费标准

　　医疗费用一直是参保病人关注的焦点。为此，我院坚持实行费用清单制度，每天将费用清单发给病人，经签字后方能转至收费处，使参保人清楚了解自己的医疗费用。

　　六、系统维护和管理

　　我们高度重视医疗保险信息管理系统的维护和管理，积极排除系统故障，确保系统正常运行。为了保证系统的工作顺畅，我们特别指派计算机技术专业人员管理医保专用计算机，并要求严格按照规定使用计算机。一旦发生问题，我们及时与医疗保险处取得联系，确保病人的医疗费用能够及时、快速结算。

　　我们一直把病人放在服务中心，强调质量管理，以服务理念人性化、医疗质量标准化、行风纯正为目标，为参保人提供优质、高效、廉价的医疗保健服务和温馨的就医环境。在参保人中得到一致好评，也取得了良好的社会和经济效益。根据《目标规范化管理考核标准》，我们自我评价，认为我们的医院已经基本符合医疗保险定点医疗机构的设置和要求。

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