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厂房设备搬迁的合同范本（精选10篇）
随着法治精神地不断发扬，人们愈发重视合同，人们运用到合同的场合不断增多，合同能够促使双方正确行使权力，严格履行义务。那么常见的合同书是什么样的呢？下面是小编精心整理的厂房设备搬迁的合同范本，仅供参考，大家一起来看看吧。
厂房设备搬迁的合同 1
甲方：_________
乙方：_________
经双方协商一致，订立下列条款，共同信守。
一、乙方承接以下项目：
1、设备搬运到新校：_________ 元／台，_________台，_________ 元，电脑桌椅_________ 元／套，_________套，_________ 元。讲台_________个，_________ 元。其它东西搬动费用_________ 元（包括交换机搬运，剩余_________台电脑及剩余桌椅搬到主控室等等）。合计_________ 元。
2、电脑拆卸及安装：_________ 元／台，_________台，_________ 元。
3、网络联接：机房内已有网线，所以不再购买网线。但网线未装接。网线制作，_________ 元／节点，共制作_________节点，计_________ 元。讲台、交换机、集线器、机柜安装、宽带进线装接、系统调试等_________ 元，rj45接头_________个，_________ 元。所有线头集中到讲台上。采用双网隔离方案，需添置网卡一块，_________ 元。更换网线_________条，原网线不够长，_________ 元。合计_________ 元
4、电源线路及安装：新区有两间电脑室未用，其中一间电源线路未安装。需装配_________路线路，_________个插座。_________ 元／个，计_________ 元，配电箱安装及三相电源调配费用_________ 元，材料_________ 元（包括_________个插座，_________mm2铜线_________包，_________铜线_________包，_________mm2铜线_________米，_________路配电箱等）。可靠送电20千瓦以上。合计_________ 元。
二、其它项目：
1、新区一层多媒体教室加装讲台底板，多媒体系统无法直接搬动平移，不得不拆卸并重装。包括拆卸原讲台底板（_________ 元，原底板为5米×2米的的.整块板），拆卸多媒体系统（_________ 元），拼装讲台底板（由制作底板的木工配合），重装多媒体系统（_________ 元）。合计费用_________ 元。
2、第_________间电脑室电源线路维修，更换一组线路，工钱_________ 元。
3、电脑（学校电脑）键盘更换1个，_________ 元。
三、其它条款：
1、材料的质量，安装质量，必须符合表格中各项目的要求，网络100m到桌面。工程项目有追加，另外协商。
2、工程期限_________天，超过期限罚款，按_________ 元／天计算。
3、完工后，甲方组织人员验收，验收合格后付款。
4、本合同一式2份，正本甲方2份，乙方1份。
5、本合同签订日期：_________年_________月_________日
甲方（盖章）：_________ 乙方（盖章）：_________
法定代表人（签字）：_________ 法定代表人（签字）：_________
开户银行：_________ 开户银行：_________
帐号：_________ 帐号：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
厂房设备搬迁的合同 2
甲方：____________
乙方：____________
甲方指定乙方为 设备搬运吊装就位服务，经双方友好协商，就具体事宜达成如下协议：
一、 承接设备项目及起止地点：
1、 承接设备：______
2、 起止地点：______
二、设备搬运吊装就位费用：甲方共计支付乙方设备搬运就位费用 ______设备搬运至甲方指定位置就位后，甲方验收合格后，款项一次性付清。
三、乙方负责以上生产设备搬运、吊装、就位及人员安全。
四、甲方负责提供场地便利条件。
五、设备搬运就位日期：甲方提前四天通知乙方，乙方在接到甲方口头通知后，积极准备，按时进场。
六、乙方责任：
1、乙方按照甲方要求，应安全、准时、准确地将所涉及设备搬运到甲方指定的地点。
2、乙方在搬运就位过程中设备损坏，由甲方根据实际损坏估计，甲乙双方协商来解决。
3、乙方应负责施工人员安全管理，负责在组织搬运按照过程发生人身、设备搬运就位事故和其他问题的'全部责任。
七、其它：______
1、本合同未尽事宜，由甲乙双方协商解决。
2、本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
3、本合同经双方盖章后生效。
甲方：______ 乙方：______
地址：______ 地址：______
甲方代表：______ 乙方代表：______
日期：______ 日期：______
厂房设备搬迁的合同 3
甲方：_________
乙方：_________
为了合理使用设备搬运费用，安全顺利完成设备搬运工作，经甲、乙方认真磋商，达成如下协议。
1.甲方原则同意成品仓、干燥筒、配料器、粉料罐、等设备（共_________件）交由乙方承运搬运。乙方接到甲方通知后，吊、运车辆应3日内进入甲方指定场地，乙方吊车进场后所有设备的吊卸工作由乙方承担。
2.甲方拟将设备的上述工作的.吊车，运输板车的使用费一次性包给乙方。
3.为促使乙方积极配合、尽快将设备拉出工地，双方约定，甲方出一定数额协调费给乙方，而乙方不管遇到多大困难，也不管延续时间多久，乙方都必须尽最大努力，以最快速度把设备装上车，把自己承运的货物运出拆卸现场。基于上述乙方额外承担的责任，甲方给乙方协调费，总共_________ 元（大写：_________ 元）。此费用乙方包死不动。
4.乙方装货拉出拆卸现场之后保证在_________天之内运至甲方卸货工地。因气候等意外因素影响，可酌情延期。
5.甲方总共给乙方出资_________ 元（大写：_________），作为去程过路过桥等途中所需资金。
6.甲方不负担乙方司机食宿及乙方车辆维修费。
7.甲方提供《装货清单》，乙方按装货清单拉运。乙方必须选用合适的吊车、板车及货车，并按甲方指定的路线运输，以确保吊卸、运输过程中的设备安全。如因乙方不按甲方指定路线、速度行驶造成设备损坏，由甲方根据实际损坏估价，乙方来赔偿。
8.吊车、板车及货车费用与支付
（1）乙方承担人员、运输费用总和为_________ 元（大写：_________）。
（2）费用支付方式：乙方所有吊、运车辆进入场地后，甲方预付_________ 元整（以支付），作为启动资金，等所有板车、货车（包括其它承运单位车辆）装完货后，甲方再付_________ 元整，剩余的_________ 元整待乙方承运货物到达目的地后一次付清。
（3）其他说明：乙方将甲方的设备拉往目的地并安全卸货后，甲方接货人员出具运输完工，据此作为最后结算依据。
9.本协议未尽事宜，由甲、乙方另外商订补充协议。补充协议与本协议具有同等效力。
10.本协议一式四份，双方各执二份，双方签字盖章之日起自动生效，合同支付完毕后失效。
甲方（盖章）：______________
法定代表人（签字）：________
_________年_______月______日
签订地点：__________________
乙方（盖章）：______________
法定代表人（签字）：________
_________年_______月______日
签订地点：__________________
厂房设备搬迁的合同 4
甲方：______
乙方：______
现乙方在甲方场地进行设备搬迁就安全生产、防火及治安问题，经双方友好协商，达成协议如下：
一、设备搬迁安全要求：
1、乙方在施工前要认真勘察现场，施工项目由乙方按甲方的要求自行编制施工组织设计，制定有针对______的安全技术措施计划，并严格按施工组织设计和有关安全要求施工，作为安全管理的主体单位，乙方对拆除、搬迁施工全过程的安全负全部责任。
2、施工期间，乙方指派__________ ___(电话_______________)为专职安全人员，负责现场有关安全、防火及文明施工工作，对施工过程中以及施工机具的安全及隐患问题，应及时纠正、整改。
3、乙方在施工期间必须严格执行和遵守甲方的安全生产、文明施工及防火管理的各项规定；
4、督促施工现场人员自觉穿戴好个人防护用品；
5、特种作业必须执行国家《特种作业人员安全技术培训考核管理规定》，持证上岗并按规定定期审证；机械作业必须做到“定机定人”和持证操作；起重吊装作业人员必须遵守“十不吊”规定，严禁违章、无证操作；严禁不懂电器、机械设备的人擅自操作使用电器、机械设备。
6、乙方必须按照甲方要求，保障甲方设备的搬运的及时、安全，不得损坏、丢失，并按要求将设备摆放到指定位置。
7、乙方应当接受甲方的安全管理监督，对甲方安全检查人员依法实施的安全生产、防火及治安监督检查，要给予支持和配合，采取必要的预防措施，消除事故隐患。
8、设备装、卸过程中，严格遵守安全规章制度，不违章作业、违章蛮干，听从甲方及装卸地现场管理人员指挥的，如有违反，甲方有权要求乙方停止作业，严重的可禁止乙方进场。
9、进入甲方厂区，乙方运输车辆必须服从甲方的统一管理、调度和指挥，严格遵守厂区交通规则，积极维护厂区交通秩序，保证厂区道路的畅通和运输安全，不得乱停、乱靠、乱装、乱卸，不得争道抢行，不得超速超载。
10、设备拆卸、安装过程需确保设备本身的安全装置完好。
二、相关责任：
1、拆除、搬运工程的现场情况甲方要向乙方进行技术交底，并协助乙方做好现场安全管理工作。
2、在搬运期间乙方人员、车辆及财产等所出现的安全问题由乙方全权负责。如在搬运过程中乙方造_______身伤害、交通事故或机器设备车辆及工器具的损坏等事情，由此产生的责任和费用一切由乙方承担。
3、乙方人员对所在施工区域、作业环境、操作设施设备及工具等必须认真检查，发现隐患立即停止施工，落实整改后方准施工。一经施工，就表示施工单位确认施工场所、作业环境、设施设备、工具用具等符合安全要求和处于安全状态。施工单位对施工过程中由于上述因素不良而导致的事故后果负全责。
4、施工期间，乙方应对施工人员进行安全教育，并对他们的安全负责，不得违反安全管理规定强行施工，期间因乙方责任导致的'安全事故（人身、设备和机械等伤害）、交通事故和因此发生的所有费用由乙方承担。
5、所吊、运设备、物品出现丢失、损坏的，由乙方负责全额赔偿。
6、乙方必须对其所有的运输装卸人员负责，造成的人身伤亡、安全事故、火灾事故，乙方应按有关规定立即上报有关部门并及时通知甲方，并有关法律、法规要求处理。由于乙方安全措施不力造成事故的，由乙方承担所有责任
7、乙方人员发生工伤事故，或因乙方责任造成甲方人员发生工伤事故，视为乙方违约，甲方有权中止合同，所有损失由乙方负责。
8、违反上述规定的，甲方有权对乙方酌情处以100~10000 元人民币违约金，发现一次处罚一次。乙方不交纳违约金的，甲方可以从乙方货款中扣除。
三、解决争议方式：
对安全生产、防火及治安事故责任有争议时，双方先友好协商，协商不成的，应按_______有关部门的认定处理。
四、本协议经双方表签字后生效。协议一式两份，甲乙双方各执一份，此协议作为合同附件具有同等法律效力。
甲方：_______乙方：_______
签字表：_______签字表：_______
签字日期：_______签字日期：_______
厂房设备搬迁的合同 5
搬运方（甲方）：___________
地址：_____________________
联系人：___________________
电话：_____________________
搬运公司（乙方）：_________
地址：_____________________
联系人：___________________
电话：_____________________
经甲乙双方共同协商，特订立本合同，供双方共同遵守。
一、货物名称：_____________________________________。
二、货物搬出地点：_________________________________。
三、货物搬到地点：_________________________________。
四、车型：_________________________________________。
五、预定货物搬运日期：_________年_________月_________日。
六、包装要求：甲方应按乙方要求进行标准包装。也可由乙方进行包装，但包装前应检查物品，保证安全运输。
七、乙方责任
乙方保证在合同规定期限内将货物安全运抵指定地点。对承运的货物要负责安全，保证货物无短缺、无损坏、无人为变质。在装卸、运输途中一旦出现货物丢失、短少、变质、损坏等情况，原则上按到达地的市场价格进行赔偿。另有约定的，按约定限额赔偿。但如果货物的缺失和损坏是由不可抗力、货物自身属性决定的合理损耗或是甲方过错造成，则乙方不承担赔偿责任。
八、一般货物保险由乙方负责，贵重货物保险由甲方负责。甲方应及时对送达货物进行检验，逾期未收货，应向甲方支付保管费用
九、包装运输总费用：_________________________________。
十、结算方式：甲方已付定金_________。余下金额_________于货物到达并验收完好后一次性付清。
十一、甲方违约责任：乙方按要求将货物送达后，甲方如不足额支付运输费和保管费，乙方对货物享有留置权。
十二、因本合同引起的或与本合同有关的任何争议，由双方当事人协商解决；协商不成的'，按下列第_________种方式解决：
1.提交_________仲裁委员会仲裁；
2.依法向人民法院起诉。
十三、本合同在双方履约后即行终止。未尽事宜由双方协商解决。
甲方（签字）：_________
_________年____月____日
签订地点：_____________
乙方（盖章）：_________
负责人（签字）：_______
_________年____月____日
签订地点：_____________
厂房设备搬迁的合同 6
甲方：
乙方：
本协议在乙方为甲方提供搬迁运输服务工作时，全程负责甲方设备从运抵目的地
第一条搬运设备(货物)
1、设备(货物)_________________________________________。
2、甲方搬运的设备及物品应无违禁品或危险品。
第二条搬运时间
1、甲方应在正式搬迁开始前2天通知乙方准备好人员及物资。
2、从正式开始搬迁至结束需_______天。
第三条搬运费用及付款方式
经双方约定，整体搬运费为________元，先预付_________元，搬运结束后一次性付清余款，并开具8%的税票。
第四条甲方权利
1、甲方向乙方交付所需搬运的设备、物品，告知乙方需注意的事项及搬运时间等安排，使乙方按照甲方的要求完成搬迁工作。
2、甲方随时监督乙方各项工作的开展，可实时提出意见。
第五条甲方义务
1、甲方按照协议约定时间向乙方支付搬运费。
2、甲方应按照行规，协调安排配合乙方圆满完成搬运工作。
第六条乙方权利
1、按照协议约定在完成搬运工作后向甲方索要搬运费。
2、甲方应按照行规，协调安排配合乙方圆满完成搬运工作。
第七条乙方义务
1、根据甲方要求开展搬运工作，防止搬运过程中出现破损、丢失。
2、乙方保证车辆人员及时有效的安排，及时安全的运抵目的地，在搬运过程中引起的财产损失，由乙方负责赔偿。
第八条安全事项
1、乙方应做好搬运人员的安全教育，防止发生意外事故。
2、乙方承担物品搬运过程中的'安全，如发生意外甲方不承担责任。
第九条违约责任
1、非因甲方过错，乙方致使搬运过程中的物品发现破损、划伤及丢失、设备碰损，由乙方承担损失(不可抗拒因素除外)。
2、乙方全部承担此次搬运工作，如有一方违约，由违约方承担一切责任。
第十条争议处理
本协议在履行中发生的争议由双方当事人协商解决，协商不成的可向当地法院起诉。
第十一条
本协议一式两份，甲乙双方各执一份。本协议自双方签字盖章后生效。对本协议未尽事宜，双方协商补充规定。
甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________
法定代表人(签字)：_________法定代表人(签字)：_________
_________年____月____日_________年____月____日
厂房设备搬迁的合同 7
甲方：________________
乙方：________________
乙方将以下设备的搬迁、改造工程项目发包给甲方，由甲方对乙方的设备进行搬迁、改造。经甲乙双方充分协商，在平等自愿的基础，双方达成如下协议：
一、工程项目名称及费用：
上述设备的搬迁是指甲方将乙方的设备由_________________________________厂内搬迁至_________________________________有限公司厂内;上述设备的改造是指由甲方对乙方的500T玻璃钢液压机、1000T玻璃钢液压机液压系统、电控系统重新进行设计、制造，对2000T玻璃钢液压机的'溢流阀进行部份更换。
二、项目俊工时间：合同生效之日起6个月。
三、结算方式及期限：预付合同总金额的40%后【￥825560.00元】，合同生效;甲方将本合同约定的设备搬迁至_________________________________有限公司厂内时，支付合同总金额的55%【￥1135145.00元】;改造完毕，验收合格之日10日内，支付合同总金额的5%
【￥103195.00元】。
四、甲、乙双方的责任和义务：
1、甲方的责任和义务
(1)按照乙方要求正确搬迁及改造设备液压、电控系统;
(2)按质、按时地完成设备的搬迁、改造建设;
(3)对系统接收和使用方进行上岗培训。
2、乙方的责任和义务
(1)准确地向甲方描述设备的搬迁、改造需求;
(2)配合甲方做好工程的相关协调工作;
(3)以合同规定按时向甲方支付合同约定款项;
(4)自备设备所需的液压油、地基、水、电、气以及地基盖板。
五、违约责任：乙方不按期支付本合同款项，每延期一天支付合同总金额1‰。
六、本合同解除条件：不可抗力。
七、解决合同纠纷的方式：本合同在履行过程中发生的争议，由双方当事人协商解决;协商不成依法向合同签订地人民法院起诉。
八、其它约定事项：见双方签订的技术协议，技术协议为本合同不可分割的部分。技术协议为：《2000吨玻璃钢制品液压机液压电控系统改造技术协议》、《500吨玻璃钢制品液压机液压电控系统改造技术协议》、《1000吨玻璃钢制品液压机液压电控系统改造技术协议》。
九、本合同一式四份，双方各执二份。
甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________
法定代表人(签字)：_________法定代表人(签字)：_________
_________年____月____日_________年____月____日
厂房设备搬迁的合同 8
甲方：______
乙方：______
根据《中华人民共和国合同法有关规定》本着和互惠互利的原则，经甲乙双方共同协商一致，签订本合同。
一、甲方：____________工地设备，以及辅助的配套设备，从银川到内蒙伊旗纳林陶亥镇弓家塔村到卸货地点。乙方必须按甲方的要求保质保量，顺利的完成全部搬迁工作，配合工地装车、托运。乙方接到通知后，运输车辆_____日内进入指定场地。
二、甲方内722吨钢结构运输费，按每吨叁佰元包给乙方，包括运输税票，车辆装车后首付30%。每卸一车必须付清一车运费。
三、甲方配合乙方装卸车辆的设备实施，并配合吊车，人工，双方积极配合于____年___月___日装车，___月___日晚必须所有货物全部装车，甲，乙双方自行承担责任。如因乙方组织车辆不到位，逾期每天罚款___元。在总搬迁费中扣除。
四、甲方人员捆绑运载物，并经该车承运司机检验认可后，运输过程乙方要确保甲方设备的安，完好，如发现损坏、丢失、全部由乙方负责照价赔偿。
五、与____年___月___日装车，乙方必须在____年___月___日晚全部到达指定地点，如果车辆不能按时到达的，逾期每天处罚五千元，在工程款中扣除，除不可抗因素外(战争、地震、道路堵塞)影响可以酌情延期。
六、乙方在运输过程中承担运输的一切不安全事故，如在途中发生交通事故造成人员伤亡或财产损失全部由乙方赔偿。
七、甲方有义务按合同支付运费，负责处理自身和当地事宜，勿使搬迁装车工作受到影响。
1、如果在装车或卸车路途中有当地农民或有机关部门挡车要钱，甲方必须承担所有费用，与乙方无任何关系。每天每车压车费1000-2000元。
2、甲方提供《装车清单》一式三份，乙方安装货清单托运。
3、其他说明，乙方将甲方的.设备拉往目的地并安全卸货后。甲方接货出具运输完工证明。据此作为结算依据。
八、在运输过程中________至________沿途所有罚款有乙方自行承担，出现紧急状况及时处理，货物由乙方自行配货。
九、甲方必须保证吊车，人工在上班时待命，货车随到随装，如果不按时吊车或刁难，甲方赔偿____元。
十、甲乙双方在签订盖章后本合同具有法律效力。双方不得违约，如单方违约引起的对方经济损伤由违约方承担(乙方必须提供与签字合同有关的所有手续证明等)。
十一、本合同在签订之日起生效。双方严格履行，在履行中发生纠纷，向仲裁机构申请或人民法院提起诉讼。
十二、本合同一式两份，甲乙各持一份。(备注：双方需备身份证复印件、及电话、营业执照复印件。)
甲方签字：______
乙方签字：______
证人签字：______
______年 ______月 ______日
厂房设备搬迁的合同 9
甲方：_____
乙方:_____
甲方因公司发展需要，将厂区内设备承包给乙方搬迁至新工厂，依照《中华人民共和
国合同法》，经双方协商一致，签订本协议，并严肃履行。
第一条 工程项目
1．工程设备名单：
2．工程地点：__________
３．工程内容：_____
第二条 工程施工时间
1、工程时间：全部工程自 _____年 _____月_____ 日开工，至 _____年 _____月 _____日竣工。
2、明确由于重大设计变更及人力不可抗拒等非乙方原因影响工期时，可顺延工期。
第三条 工程定价
本搬迁工程协定总价为人民币：（大写）￥: _____。
第四条 工程品质和检查验收
1、乙方按国家颁发的有关规范，和行业的有关规程进行施工并接受甲方的监督检查。
2、验收以设备外观无损伤为依据。
第五条 工程价款的支付与结算
1、自协议签定后，乙方进厂施工前，甲方须向乙方支付总价的 ％为定金，即人民币 （大写）：_____ ，（RMB）：_____ 。
2、工程完毕，验收合格，我司提供普通装卸发票， 日内甲方须一次性付清乙方的全部搬运余款。即人民币（大写）：_____，（RMB）：_____ 元 。
第六条 安全协定与违约责任
1、乙方对本身所属的工程人员及机器工具等作适当的保险措施，安全责任由乙方负责，如发生不可抗拒的重大天然灾害造成的损失，乙方不负责任。
2、乙方指派工程负责人，主要负责本工程施工中的工作协调及安全监督，在施工过程中，乙方人员由乙方工程负责人指挥，甲方负责人对甲方的'员工进行安全教育，并对甲方在场人员的安全负责。
第七条：甲方履行的职责：
甲方应提前提供给乙方完整的工程作业图纸，设备机器清单及作业内容，并提前作好厂区，车间内外的后勤保障服务，包括搬运线路的畅通和安全，现场人员的到位协调，机器设备础部分（如电源，地角螺栓）的拆组等。
第八条 乙方履行的职责：
1、负责报价内机器设备搬运至预定区域及就位工程 。
2、负责机器设备搬运过程的作业安全，若在操作过程中，出现意外损害甲方机械设备，甲乙双方互相协商进行理赔。
第九条 违约责任和仲裁
1、由于乙方责任未按本协议规定的日期竣工，（以竣工验收合格日期计算），应向甲方提交逾期说明，并承担一定的违约责任，具体赔偿可协商解决。
2、由于甲方的责任，造成工程延期并追加劳动工作量的，而未能按期完工的，乙方不承担违 约责任，且乙方有权在协议价款的基础上追加工程款金额。
3、发生协议纠纷时，当事人双方应及时协商，协商不成时，可申请各级城乡建设委员会或双 方上级业务主管部门，进行调解；解决不了的，向人民法院起诉。
第十条 施工与设计变更
1、施工中如发现设计有错误或严重不合理的地方，乙方应以书面形式通知甲方，由甲方尽快提出修改或变更设计文件，经甲乙双方签订协议后，方准施工。
2、 若甲方有变更工程内容，应提前通知乙方，并作好书面备案，可协商解决相关事宜。
3、甲乙双方配合拆装设备。
第十一条：协议份数及有效期
本协议一式两份。甲乙双方各执一份；本协议自双方签订之日生效，在本协议全部工程竣工验收并结清尾款后失效。
甲方： ______乙方：______（盖章）
工程负责人：______（盖章） 工程负责人：______
签订日期：______年 ______月______ 日签订日期： ______年 ______月______ 日
厂房设备搬迁的合同 10
甲方:__________
乙方:__________
就甲方为乙方搬迁设备事宜，经双方友好协商，达成如下事宜:
一、甲方于 _____年2月12日派出电器技术人员、机械技术人员各一名，前往乙方物流中心仓库，为乙方搬迁卷烟分拣设备及包装设备。
二、乙方应派人员协助甲方搬迁设备，乙方协助人员应听从甲方技术人员指挥，为保证按时完成搬迁任务，甲、乙双方人员应不分上、下班时间共同努力，按时、按量、按质完成搬迁任务。
三、搬迁及调试至设备正常运转时间为_____ 年2月18日。
四、搬迁后甲方负责将设备调试至设备正常运转，不能耽误乙方的正常生产。
五、甲方负责对设备部分进行改造，全部进行维护。
六、乙方在甲方搬迁调试完毕后付给甲方服务费及改造费壹万元整。
七、未尽事宜双方协商解决。
甲方：_____ 市 _____商贸有限公司乙方： _____省烟草公司_____ 市公司
法人代表：_____ 发人代表：_____
委托代理人：_____ 委托代理人：_____
电话：_____ 电话：_____
_____年 _____月 _____日 _____年_____ 月_____ 日
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