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附着龈重建在口腔种植修复中的应用探索
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摘要：目的 探究在口腔种植修复手术中附着龈重建的具体应用。 方法 整群择取2010年4月―2015年4月这2年间前来该院口腔科进行口腔种植修复的48例患者，全部患者均为后牙区缺乏附着龈，且角化黏膜组织(直径超过0.5 mm)均存在于牙槽嵴顶，将其设为实验组。选择基线资料相同的同期48例附着龈缺乏患者，设为对照组。为实验组48例患者行以改良过的根向复位瓣手术来进行附着龈的重建，术后第1个月末修复烤瓷冠。为对照组48例患者在牙种植区中心取切口，剥离骨膜后在上部基台进行愈合操作。针对患者的有效角化黏膜宽度，术前术后各项指标进行对比。 结果 就有效角化黏膜宽度而言，实验组患者术后1个月和术后半年宽度与术前相比均有显著变化，差异有统计学意义(P<0.05)。对照组患者在术后1个月和术后半年与术前相比也均有显著变化，差异有统计学意义(P<0.05)。但实验组恢复效果远远由于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 将改良过的根向复位瓣手术应用于附着龈重建，具有非常显著的效果，临床意义鲜明。
关键词：口腔种植术;牙齿修复;应用分析;附着龈重建
附着龈在口腔中扮演着极其重要的角色，其边缘若处于稳定状态，可以起到清除牙菌斑的作用，还可以缓冲黏膜肌纤维受到的生物应力[1]，使种植体的周边牙周组织不会受到严重伤害。为探究在口腔种植修复手术中附着龈重建的具体应用，该研究选取2010年4月―2015年4月在该院口腔科进行二期口腔种植修复的患者48例为研究对象，现报道如下。
一、资料与方法
1.1 一般资料
整群择取来该院口腔科进行二期口腔种植修复的患者共48例，设为实验组。其中包括20例男性患者与28例女性患者，年龄最低者为23岁，年龄最高者为57岁，平均年龄(39.57±4.98)岁。选择基线资料相同的同期48例附着龈缺乏患者，设为对照组。经检查，全部患者均存在附着龈缺失问题，48例患者有56个位点，全部集中于后牙区，且有角化黏膜组织(直径超过0.5 mm)存在于牙槽嵴顶。
1.2 方法
①对照组：为对照组行以常规疗法，即在牙种植区中心取切口，剥离骨膜后在上部基台进行愈合操作。
②实验组：在为患者行以手术之前，对患者需要进行种植手术的部分进行测量，测量对象包括：①前庭沟;②系带附着情况;③颊侧的角化黏膜宽度。其中角化黏膜宽度要记录有效部分。测量后，为患者常规铺巾消毒，行以阿替卡因的局部麻醉，然后再种植部位的颊侧取梯形的切口，保留龈乳头。在近舌处的牙槽嵴顶取切口，保证切口侧的颊舌附近有角化黏膜。行以近远中附加切口，在不切透骨膜的同时将切口延长至附近牙齿，横跨膜龈联合处，直至前庭沟底部。使用锐利的专用刀将黏膜翻半厚瓣剥离，保留骨膜及骨膜外部的结缔组织，继续剥离骨膜上的肌纤维。将黏膜瓣滑至前庭沟，根向复位游离端的角化黏膜，使其恢复至邻牙正常的膜龈联处[2]。复位后，以可吸收线缝合骨膜处的切口和近远中切口。重建附着龈时，拆卸覆盖于种植体之下的螺丝，将愈合基台置入。将蘸有生理盐水的纱布放于黏膜瓣上轻轻按压，使积血排出。然后将牙周塞治剂覆盖整个手术区域。术后半个月复诊，制作印模。1个月后，行以烤瓷冠修复，并在半年后再次复诊。
1.3 观察指标
对比术前、术后1个月、术后半年这3个时间段的角化黏膜宽度。
1.4 统计方法
该研究借助于统计学软件SPSS 21.0对数据进行分析与处理。计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验。
二、结果
就有效角化黏膜宽度而言，实验组患者术后1个月和术后半年宽度分别为(2.59±0.52)mm和(2.73±0.74)mm，与术前相比均有显著变化，差异有统计学意义(P<0.05)。对照组患者在术后1个月和术后半年则为(1.38±0.32)mm和(1.44±0.51)mm，与术前相比均有显著变化，差异有统计学意义(P<0.05)。
组间对比两组患者角化黏膜宽度的变化，见表1，实验组的角化黏膜宽度恢复效果要优于对照组，差异有统计学意义(P=0.00 <0.05)。
三、讨论
在牙齿种植修复中，附着龈的重建可谓意义重大。在复位手术中，若附着龈得到了良好的重建，则周边的牙齿将会处于协调状态，患者在恢复后，牙齿将会更加美观。影响附着龈重建效果的因素有许多，如医生的操作水平、附着龈重建方案的设计合理性、术后患者口腔卫生的保持情况等等[3]。若如上因素良好，则种植修复的义齿将会在口腔中存留较长的时间。不然，轻则牙龈牙周感染，重则种植体逐渐脱落。从研究结果可以发现，48例患者附着龈恢复情况良好，1个月即可做烤瓷冠修复。
该研究选用根向复位瓣手术进行牙冠的修复，这是因为该手术具有多项优点。如：修复牙冠前行以附着龈重建，就能起到遏制黏膜退缩的作用，从而于早期发挥出预防作用;进行二期种植手术之前重建附着龈还能减少手术次数;手术难度低，不必取腭侧的组织，可比避免二次组织创伤[4]。
角化牙龈黏膜宽度与牙周的稳定性有关，一般来说宽度至少要有5 mm，这是因为游离龈缘就需要2 mm的长度，其余3 mm才为附着龈的本体[5]。这就使得角化黏膜宽度分为有效和非有效两部分。从该研究结果可以发现，接受了复位手术、重建了附着龈的患者，其角化黏膜宽度从术前的(0.20±0.32)mm恢复至术后1个月的(2.59±0.52)mm，仅4周时间就接近附着龈的稳定值，且在随后的半年间又有所恢复，达到(2.73±0.74)mm，可见该方法疗效显著与见效迅速。从表中数据可以发现，要比对照组好得多。
附着龈的重建对于口腔种植修复具有非常重要的意义，临床需要加以重视。
参考文献：
[1] 黄志斌.附着龈重建在口腔种植修复中的应用研究[J].吉林医学，2014，35(16)：3489-3490.
[2] 刘锋波.附着龈重建在口腔种植修复中的应用研究[J].中国医疗美容，2015，5(2)：75-77.
[3] 李鹏，姜宝岐，兰晶，等.附着龈重建在口腔种植修复中的应用[J].上海口腔医学，2013(2)：214-218.
[4] 杨荃荃，李志勇，苟颖.附着龈重建在口腔种植修复中的应用探索[J].中外医疗，2015，34(11)：40-41.
[5] 孙瑾.附着龈重建在口腔种植修复中的应用探索[J].中国美容医学，2014，23(16)：1369-1371.
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