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临床医学教学中的方法及体会
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临床医学教学中的方法及体会【1】
【关键词】临床教学 方法 体会
医学职业教育的教学目的是培养实用性并具有创新意识，具有独立思维能力，在医学知识、医学护理技术、实践技能等方面具有较高素质和能力的卫生专业技能人才。
其课程设置中的临床教学是医学教育过程中一个非常重要的组成部分，临床教学质量的好坏与医学人才的培养质量有着直接的关系。
在医学教与学中，基础医学转向临床医学是一个质的飞跃，这将更加大临床医学的教学和学习的难度。
那么，怎样才能够减轻难度呢?笔者通过这些年临床课的教学实践，有如下体会：
1不断改革和完善教学内容与教学方法
1.1教学内容要与时俱进
教学内容的改革应随着医学领域的不断发展，特别是随着分子生物学研究技术的出现、发展和完善，人类基因组计划工程的不断深入发展，人们对疾病有了全新的认识，临床诊治和预防水平有了很大提高，人类疾病种类也日趋增加。
另外，近年一些传染病暴发，如SARS、禽流感、甲型流感等，现有的教科书和教学大纲已很难及时跟上现代医学的发展，因此必须紧密结合医学发展的动态来积极开展临床医学教育，这就要求临床教研室和教师必须根据这些变化及时更新授课内容和调整学时安排，以适应新形势的需要。
1.2教学方法的新尝试
1.2.1模仿相声，有声有色，导入新课。
良好的开端就是成功的一半，导入新课要讲究艺术。
在上新课时，学生对即将学习的新知识总有一种“新奇感”。
恰当地利用学生的这一好奇心理，精心构思，根据教学内容设置一个良好的课堂教学开端，来吸引学生，取得事半加倍的效果。
要求我们临床教学者，在精通自己的专业水平的同时，能够模仿相声演员，对一些常见病、多发病的典型症状表现得有声有色。
如在学习《支气管哮喘》时，老师先模仿哮喘患者发出哮鸣音，并做相应端坐呼吸的动作，这样的开端，既活跃课堂气氛，激发学生兴趣，又可体现本课时将要学习的内容，使同学们记忆犹新。
1.2.2启发式教学。
“填鸭式”教学不利于培养学生的自学能力。
给学生一桶黄金不如给予他获取黄金的能力。
在病因及发病机制的教学中教师应概括讲述当前迫切需要解决的问题，还有哪些问题没有解决，使学生想一想应该怎样解决。
在治疗问题的讲述中应将目前还不能解决的问题讲清楚，启发他们应该如何办，使他们感觉有不能解决问题的困惑，鼓励他们如何创新。
1.2.3图文(表)式教学。
医学课程内容多、复杂不易记忆，使很多医学生感觉困惑。
如果教师能将复杂的内容归纳、整理，分门别类，学生感觉条理性强，就比较容易记忆。
这比以往的教学效果要好很多。
1.2.4巧用通俗易懂语言，增强记忆。
想在医学事业上有所成就的医学学生，都应努力学好临床理论知识，但学习临床知识，大多需要记忆。
我们老师通过认真钻研教材，根据教学内容的不同，把书本中复杂的知识点编成“口诀”“顺口溜”，学生读起来朗朗上口，易于接受和记忆，同学们像记儿歌一样轻而易举地掌握了知识，学起来比较轻松自如，教师教起来省劲，效果也令人满意。
如在学习《流行性出血热》时，将其临床特点及临床分期编成：高热三红似酒貌，三痛再加蛋白尿，上颚腋下出血点，休克少尿及多尿。
心肌梗塞的定位诊断是临床课中的一个难点，而我在教学中将病理性Q波出现的部位编成口诀：V1、V2看前间，前壁V4和V3;L、I两导联，还有V5、V6是侧面;V7、V8看后壁，II、III、F观膈面(下壁)。
这样不但容易理解，而且容易记忆，甚至终生难忘。
1.2.5形象生动的比喻，便于理解。
授课之前，要对教学内容进行严密的思考，做周密的安排，在熟悉教材的基础上，明确哪些是重点内容，哪些作一般讲解。
但学生对教师所讲的难点，重点内容，往往会产生迷惑不解，一知半解，甚至误解。
这样，我们可用形象的比喻来帮助学生理解内容，使抽象的知识形象化，永存于学生的记忆中。
如讲解肾功能衰竭代偿机制及分期时，可比喻在山顶有1000人施工为正常机体生理功能，而负责从山下向山顶工地运送食物的100人相对于维持正常肾功能的肾单位。
由于受凉感冒，有25人发生疾病，那么运送食物的任务将由75人承担，这相当于肾功能不全代偿期;由于山路曲折，工作量大，过度劳累，又有25人发病，送饭任务则由50人承担，此时相当于氮质血症期;随后由于劳累又有25人发生疾病，这时送饭任务将由25人承担，这相当于肾功能衰竭期，由于送饭人员减少，山顶施工人员吃不饱，产生情绪，工作不认真，这相当于出现临床症状;随着送饭任务的加重发，又有15人生病，这时承担送饭任务的人不足10人，相对于进入尿毒症期，这必然导致山顶施工受阻(临床症状加重)，甚至罢工(机体死亡)。
这样一来，同学们对肾功能不全代偿机制分期理解不言而喻。
2运用参与式教学法
参与式教学法[1]是一种合作式、协助式教学法。
要求教师成为学生学习的指导者、协作者和教学情境的创设者、学生活动的伙伴;学生不再是知识的被动接受者，而是自主学习的参与者，问题的发现者、思考者与解决者。
运用参与式教学法的过程不仅是知识传授和技能培养的过程，也是智力开发和创造力生产生成的过程，情感涵养个性形成的过程，也是智力开发和创造力生成的过程，情感涵养和个性形成的过程，良好态度和习惯养成的过程。
只有让学生参与教学过程，才能加强学生内在激励，积极思考，享受学习乐趣，成为学习的主人。
让他们在活动中理解、掌握和运用所学知识，在活动中创造和发展，才能培养出符合社会需要的合格人才。
3多媒体教学在临床医学教学中的应用
作为课堂教学的辅助手段之一，多媒体课件能够形象、直观、动态地显示教学内容[2]，以往教学中一些难以理解和讲解的内容，通过多媒体教学手段引入了声音、动画和视频，给学生带来了身临其境的感受，使单调枯燥的内容变得生动有趣。
从而摆脱过去的机械、呆板的学习方法，帮助学生扩展思维，增强课堂教学效果。
4不断进行教学反思
所谓教学反思，就是对已经结束的教学过程进行回顾和总结，从中找出成功的地方和存在的不足。
这种方法有利于我们不断地积累经验，及时地发现和弥补教学过程中的缺陷和失误，从而不断地提高我们的教学水平。
“文无定法”，一篇好的教学反思，不可能是一个固定的模式，也不可能面面俱到。
它的基本原则是有感而发，可以就某一细节谈自己的深刻见解，也可以纵观全局论证个人的创意和设想。
4.1 要总结教学过程中巧妙的引入，自然的过渡与衔接，令人回味的结尾。
把这些积累下来，有利于今后教学过程中借鉴和运用。
4.2 要总结教学过程中突发的灵感和针对某一问题的巧妙做法。
这些东西日积月累，就会使我们逐渐地实现从教书匠到教育家的转变。
4.3 要总结教学过程中师生配合默契的环节，记下教学双方的各自闪光之点。
因为教学过程本身就是一个师生互动、教学相长的过程，双方配合默契，说明我们在备课过程中对学生了解的透彻，底码摸得清楚。
记下这些，有利于今后在备课和讲课过程中继续发扬。
5要找出教学过程中的缺陷与不足
教学本身就是一种遗憾的艺术，完美无缺的课是不存在的。
尽管我们花费了心血，进行了努力，缺陷与不足仍然在所难免。
比如课堂的引入是否达到理想的效果，是否引起了学生的注意;教学过程的过渡是否自然，学生的思路能否跟上过程的变化;教学的结尾是否草率，或者是前紧后松，不能留下回味;教学内容是否完整，有无遗漏的问题;通过学生的表情看出有哪些问题还没有解决，通过巩固练习发现哪些问题还要进一步深化和充实等等。
关键是我们要发现它、认识它、改变它。
我们的教学能力就是在弥补缺陷和纠正失误的过程中不断提高的。
6加强学习，不断提高自身的业务水平
教师是学生的一面镜子，学生是教师的一个影子。
教师本身就是一本书，学生时时刻刻都是从他们身上学习。
外在的规范再好，还需教师自身的努力。
医学教育是个不断进展的过程，作为一名医学教师，应进行继续教育，不断更新思想观念和学习结构，刻苦钻研，学习相关学科的知识，随时了解国内国际最新最先进的医学动态，不断充实自己，教给学生最新最好的知识，培养出能够满足21世纪需要的合格的医学专业技术人才。
【参考文献】
[1]王恒来. 参与式教学法实施体会[J].卫生职业教育，2011(1)：66-67.
[2]马振勇. 多媒体技术在临床医学教学中的应用偶得[J].职业教育，2010(8)：37.
新晋本科院校临床医学专业教师教学能力【2】
摘 要 为适应经济和社会发展的需要，湖南医药学院单独升格成为一所新晋的医学本科院校。
如何抓好临床医学专业课程的教师培养，为医学本科临床医学专业的教学打好基础，是学校所面临的实际问题。
本文就新建医学本科院校如何提升临床医学专业教师教学能力进行了初步的探讨。
关键词 临床医学 本科教学能力 探索
教育质量是高校生存与发展的生命线。
特别是我校，作为2000年3月由中专升格专科、2014年3月由专科升格本科的普通全日制新院校。
学校虽面临着发展的黄金机遇期，同时又面临着严峻的挑战。
而我校临床医学专业是学校的主体专业，也是我校设置时间最长、招生人数最多、规模最大的专业，随着学校的升格，我校临床医学专业专升本，有利于农村医疗卫生队伍的结构优化，提高卫生技术人员的业务素质，这就需要一批高素质的专业教师。
因此如何尽快改变专科教育的教学模式和办学理念，提升业务素质、教育观念、教学水平和科研能力，这是新升格高校教师亟待思考和解决的问题。
1 现实差距的思考
(1)地区现状。
我校位于中西部地区、武陵山片区，按照学校专业建设计划要求，我们临床医学系曾于2011年8月对怀化所在地武陵山片区基层卫生队伍现状及人才需求进行了调研，发现农村基层医疗人才和全科医疗高素质人才严重缺乏，学历层次低以中专学历为主，仍然有少数没有学历的医务人员。
我校的临床医学专业人才培养定位于面向武陵山片区，服务农村基层，为“人才紧缺型”专业，以加强应用性临床医学专业人才培养，满足基层紧缺医卫人才需求为目标。
(2)师资现状。
我们学校在短短十三年内实现了由中专至大专到本科的“三级跳”，这种跨跃式发展对学校教师的教育教学观念、教学思想、教学能力能否及时更新以适应新形势的需要构成了严峻挑战。
中专时期教师大多属于“经验型”和“实践型”教师，教师受传统的教育思想、教育观念和教学模式的束缚，对高等医学教育的对象、内涵了解不够，教学方法、教学管理仍不同程度地沿用既往的模式。
经过专科十余年的改革创新，教师教学水平、科研能力等都得到一定提升，师资素质有了提高，教师队伍中，研究生学历人数逐渐增多，但高学历特别是博士学历的教师仍缺乏，具有本科教育教学经验的教师寥寥无几，在我区或全国具有一定学术水平和影响力的骨干教师更是风毛麟角。
作为专科医学院校，我校临床医学专业课程如内科、外科、妇产科、儿科、传染科等都是在附属医院由临床医生完成，临床医生虽有医生的临床经验但没有教师的专业基本功，不能将自己的学识外化给学生。
另外，临床医学系自2010年来引进了许多刚毕业的年轻教师，他们成为诊断学、外科学等临床桥梁课程授课的主力，从这个角度看，课堂成了年轻教师的实验田、练兵场，由于师资力量和水平的限制，难以保证教学质量与效果。
加之本科学校临床医学这个专业对专业课教师本身要求较高，须具备三重性质，即“复合型”人才，一方面要有扎实的专业理论知识，另一方面又要有丰富的临床实践经验和技能，同时还必须有强烈的科研意识，这是保证理论联系实际、传授临床新技能、新方法和科研新进展的前提。
因此，适应高等医学教育需要，提升高校教师的教学水平，是我校大专教师转型期的现实要求，也是亟需解决的课题。
(3)教学设备。
实验教学是基础理论的验证，是课堂理论教学的补充、深化和扩展。
临床医学又是一门实践性极强的学科，没有高质量的实验相配合，就会像纸上谈兵。
这就对试验场地、带教教师提出了高要求。
我校临床医学专业生源充足，201X、2013年分别录取新生831、889人，学生多、实训项目多，场地设备少的矛盾比较突出。
教学设备相对不足，实训教材特别是视听教材、电子教材的制作建设不足。
实验教师的教学手段较单一，讲授内容陈旧与简化现象严重;表达能力受限，严重影响了师生互动。
临床医学作为一门实践性很强的学科，见习、实习期间的收获应该事半功倍。
但我校临床医学的实习医院多数是二级医院、县级医院， 三级医院、三甲医院很少，这种县级实习医院，临床科室不全或分科不细，病种较少，实践动手操作机会少，无法满足本科教学目的，起不到真正意义上的实习作用。
因此，拓展实习基地，提升实习医院的级别也是当务之急。
2 适应本科教学，提升专业教师教学能力探索
武陵山片区卫生队伍的现状与我国经济社会和卫生事业的发展要求仍有较大差距，尤其在农村严重缺乏能够为农民解决实际问题的高学历、高素质的临床医学人才专业技术人才，现有临床医学专业人才的学历结构很难承担起广大农民群众的医疗、预防保健工作，急需要本科层次的卫生人才充实这支队伍，以发挥龙头带动作用。
我们必须立足于现在的实际情况，认真思考在有限的条件下充分发挥自己的潜力，对我们的教学现状进行改革，精心设计、组织教学，力求获得最大的教学实效。
(1)合理的本科办学定位。
曾有专家将高校分为研究型、研究教学型、教学研究型、教学型四类。
①笔者认为，根据武陵山片区地处偏远，经济相对落后，以往尚未有一所医学本科院校的特点，我们学校应该定位于教学型医学院校。
应当确立面向农村、服务基层的社区定向型人才培养定位，坚持本专并举，从以专科层次为主逐步过渡到以本科层次为主，旨在培养面向城乡基层，具有扎实的医学基础理论和较强的实践能力，具有良好的职业道德、人文素质和创新精神的应用型医学人才或技术应用型相关医学人才。
以国家临床执业医师考试和临床医学等专业国家基本要求为导向构架知识、能力和素质体系。
在专业设置上，应当变学术导向为主为社会需求导向为主，并把为农村、基层、社区服务作为重点。
②(2)改善教学条件。
临床医学对实验实习的依赖性特别强，“临床操作技能只能通过反复的实践才能内化”。
③近几年的连续扩招，导致教学资源相对减少经费严重不足，学校虽然尽量充实和优化了现有教学条件，如添置、更新了一批价值210余万元的仿真模型及投影设备，用于校内和附属医院临床技能实训教学;新建了90平米的模拟急救实训室1间;201X年增加2所社区卫生服务中心即盈口、坨院社区卫生服务中心用于全科医学的见习。
实习教学方面，修订了实习教学大纲，加强了与实习医院的合作，完善了实习管理制度，加强了巡回检查和指导，使实习教学质量得到一定提高。
通过以上的措施，在一定程度上缓解了实践教学的压力，但尚未达到本科教学的要求，而良好的教学条件是本科教学质量的重要保证，未来在学校初升本的转型期，笔者觉得：应进一步扩大实践教学面积，购买和更新高仿真实训模型和投影设备，扩充实践教学条件，建立满足实践教学要求、仪器设备先进的现代化实训室，和充足的适合专科临床医学专业实习教学的实习医院。
(3)加强师资队伍建设，提升教师本科教学能力。
师资是教育和教育改革的关键。
近两年来，学校和附属医院为升本以及升本后的临床医学专业转型做了大量的准备工作，相继修订了《专业带头人和骨干教师培养对象选拔及管理办法》、《“双师”素质和“双师”结构教学团队建设管理办法 》、《学校人才引进管理暂行规定》及《新进教师培养管理办法》等制度，形成了较为合理的师资队伍建设制度体系。
201X年，学校专门成立了教师发展中心和国际交流合作处，专门负责全校教师包括附属医院教师的培养工作，大力培养青年教师、骨干教师、学科带头人。
并且引进1名神经外科学专业博士后人才，共安排了74人次参加国内骨干教师教学培训与考察学习，聘请了8名高学历、高职称、高水平的专家、教授到学校做示范性教学，如聘请中南大学湘雅医学院管茶香教授所做的“医学本科教学浅悟”，笔者感到受益匪浅，从那丰富的表情、风趣的语言、激情四射的讲解、流畅自然的表述中，深刻感觉到医学教师语言和人格的无限魅力，使人终身难忘。
除此之外，附属医院也建立健全了教学激励制度，鼓励高职称、高水平医师兼职从事教学及教学研究工作并通过资格考试获得教师资格证。
同时临床医学系制定了针对性、渐进式的教学团队建设计划，对青年教师实行导师制;专业带头人外出考察，学习先进教学理念、教学方法，开阔视野。
2013年临床医学系组织学科带头人考察了台湾三所医科大学临床医学专业建设情况，对台湾医学教育的人文教育和服务教育理念和方法有了比较深入的了解，获得较大收获。
通过培养、引进、考察、激励等方法，已经完成教师培养特别是双师教师培养的初级阶段计划，下一步会对有培养前途的优秀中青年教师，可选派到重点高校脱产进修或攻读博士生;对业务水平接近“研究型”的教师，采取给任务、压担子的方式争取科研项目，使之在实践中锻炼成长;而且学校和中南大学联合举办“博士班”，重点针对临床医学和护理专业的教师培养，以提升临床课专业教师的学历结构，优化教师队伍，提高教学水平。
总之，学校的升格使我们振奋，但升本后学校如何克服困难加强临床专业教师培养和实训条件建设，从而提高教育教学质量，建设一支结构合理、素质优良、迎接挑战、参与竞争的师资队伍，是一个值得探讨的问题。
未来的道路漫长而悠远，我们将在今后的本科教学工作中边实践边总结边发展。
注释
① 涂明华，王野坪，向维聂等.试论新建医学本科院校的办学定位与发展战略[J].中华医学教育杂志，2008.28(1)：5-7.
② 梁鸿，刘强，芦炜.构建医疗联合体协同服务体系的政策价值与现实意义[J].中国卫生政策研究，2013.12：1-5.
③ 孟楠，王长青.学生社团对提高医学本科生临床操作技能的探索与实践――以南京医科大学学生模拟诊疗社团为例[J].中国高等医学教育，2013.7：28-29.
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