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临床医学研究生培养模式的创新性论文
临床医学研究生培养模式的创新性论文【1】
摘要：分析当前形势下我国临床医学研究生培训模式存在的问题，结合我院科研和研究生培养现状，探寻当前临床医学研究生培养的创新模式;为加强我院学术发展、人才建设和科研工作的开展，进一步扩大了研究生的招生规模，同时不断完善我院研究生培养工作，近3年我院研究生中期考核、学分、学位论文审核等，均顺利通过并上报研究生学院，在此基础上我院加强与上级部门、兄弟院校间的联系，加强外部沟通及熟练掌握培养政策，有针对性开展我院研究生管理工作。
以上各项工作对于提高我院研究生的质量具有积极意义，为探寻医学人才的科学培训方式提供了参考。
关键词：临床医学;研究生;培养模式
研究生培养模式根据专业及学术环境的不同，各个国家均采用了不同的培养模式，当前研究生培养模式基本可分为学术型、专业型、教学型及协作型，临床医学专业由于其专业的特殊性，许多国家多采用学术型或协作型，我国经过多年的摸索和实践，临床医学研究生基本采用学术型结合教学型的培养模式，该模式要求研究生入学后接受一段时间的理论知识学习。
随后跟随导师从事临床工作，其初看兼顾了培养研究生的理论知识和实践能力，但经过多年的应用，其不足之处也正逐步暴露出来[1]，本文通过探讨当前临床医学研究生存在的问题，结合分析我院研究生培养模式，为探寻更加科学有效的培养模式提供参考。
1我国研究生培养模式存在问题
1.1招生规模与师资力量的矛盾 我国近些年的研究生招生规模不断扩大，但与之相矛盾的是研究生导师数量无法满足招生需求，尤其是临床医学专业的硕导数量无法满足需求，因此研究生实际培养过程中形成师生比例失调，单个导师指导的学生数量过多，每个学生获得的临床指导必定相应减少，研究生质量也令人堪忧，同时科研和论文质量把关要求也相对降低[2]，为学术造假创造了条件;我院近3年研究生培养人数均稳定在40人左右，但临床医学硕士生导师的数量则逐年增长，我院现有硕导40位，基本能确保1～2名研究生能获得1名导师指导，这为我院研究生培养质量打下了坚实的基础。
1.2培养目标存在一定误区 我国现有的临床医学研究生培养单位主要为高校或医疗机构，前者的培养过程中存在重学术轻应用的误区，后者存在重应用轻学术的误区，加之部分研究生以获得高学历为学习目的，这就造成了实际培养过程中，研究生无法充分扩充自身学识和实际工作能力，另外，还存在课程设置不合理、无淘汰、教学方法单一、临床实践不足等众多不足之处，这些均将表现在毕业研究生的质量上[3]。
我院为提高我院研究生培养水平，认真组织完成了近3年72名硕士研究生的中期考核和学分、毕业考试成绩、英语六级成绩、轮转计划、学位论文的审核，且均顺利通过并上报研究生学院，为帮助毕业研究生顺利通过学位论文答辩，组织我院专家对研究生进行了毕业论文预答辩，按照大学研究生学院要求完成72名研究生毕业论文答辩，毕业研究生硕士学位申请顺利完成准予毕业。
2我院研究生技能调查结果统计
为进一步了解我院临床医学研究生的培养质量，自制了相应的调查表，具体调查结果，见表1。
3研究生培养创新模式分析
目前学界对于研究生培养已达成共识，①要注重培养研究生创新能力和实践技能，②加强研究生职业价值观和临床分析判断能力，针对以上培养要求，本文结合我院研究生培养经验，笔者认为主要可从以下几方面进行。
3.1导师联合培养制度 研究生导师在研究生培养中发挥了至关重要的作用，但当前导师指导范围过于单一和片面，开展联合培养模式，对于促进研究生全方位成长、开阔眼界和创造性均具有重要作用，无联合培养条件的院校，可实行导师组负责制，不同学科、专业、层次的导师可让研究生接触不同教学风格，对研究生的综合能力增长和扩大知识面有重要意义[4]。
3.2鼓励组建学习团队和参加学术会议 学习过程中并不是所有问题和难点都可以通过导师指导获得解决，根据学习兴趣、具体研究方向组建不同形式的学习团队，在学习中共同分享资料、心得和研究成果;所有的创新均是在前人研究的基础上进行的，因此要鼓励研究生多参加各种形式的学术会议和研讨会，让研究生获取新的知识和养成创新性思维习惯，并通过参加学术讨论发现自身不足及和开阔学术视野，从整体上提高自身理论水平和创新能力。
参考文献：
[1]陈莉，张国栋，袁晓燕，等.临床医学硕士研究生培养质量的实证研究[J].上海交通大学学报(医学版)，2012，32(11)：1506-1511.
[2]王红.关于临床医学专业研究生培养现状的分析与思考[J].中国医疗前沿，2013，8(17)： 106-107.
[3]王倩，郑均，刘玉秀.研究型医院建设中研究生培养工作的探索[J].解放军医药杂志，2012，24 (1)：51-52.
[4]李培杰，郑乃智，王琛，等.临床医学专业硕士研究生培养模式创新性研究与探索[J].南京医科大学学报(社会科学版)，2011，8(4)：309-312.编辑/肖慧
临床医学专业学位硕士研究生培养模式的研究【2】
摘要： 目的：探索临床医学专业学位研究生培养模式。
方法：在学生培养过程中，加强岗前培训提高临床基本技能，提高临床轮转质量，严格专业技能考核及论文答辩。
结果：临床医学专业学位研究生临床能力和全面素质得到提高。
结论：以提高临床能力作为培养的核心，采用合理的培养模式，可提高研究生临床能力及全面素质。
关键词： 专业学位;临床医学;培养模式;研究生教育
0 引言
我国自1981年实施学位条例以后，建立了医学学位授权体系，培养了一大批医学硕士、博士。
国务院学位委员会于1998年颁发了《临床医学专业学位试行办法》(学位1998[6]号)(以下简称《试行办法》)，在临床医学一级学科把学位类型正式区分为“医学科学学位”和“临床医学专业学位”。
临床医学专业学位以培养高级临床医师为目标，具有明显的实践取向，是区别于其他学位类型的本质特征[1]。
所以，培养学生的临床能力，培养符合临床需要、能胜任临床工作的合格学生是专业学位研究生培养工作的重中之重。
宁夏医科大学自2002年开始招收临床医学专业学位研究生。
随着研究生招生规模的不断扩大，近年来研究生中应届学生比例也发生了明显的变化。
我院研究生中应届本科毕业生比例从2005年的不足30%上升至2010年超过90%。
本科阶段学习中，很多院校注重学生考研、就业率，鼓励学生考研，忽视了生产实习，导致这些学生入学时临床技能、知识及经验缺失。
针对这种情况，我校为了保证培养质量，以《试行办法》为指导，结合本校实际，探索临床医学专业学位硕士研究生培养模式，取得了较好效果，现将有关体会和经验和大家做以下探讨。
1 培养模式探索
1.1 重视岗前培训，强调临床基本技能 我院临床医学专业学位硕士研究生在完成第1学期的基础理论课程后，随即进入临床培养。
每位学生临床轮转前，先接受为期2周的岗前培训。
培训内容强调临床基本技能，包括：体格检查、内科四大穿刺、外科基本技能操作、心肺复苏等，并针对病史采集、病历及处方书写等内容进行专门训练，开展法律法规、医患沟通等内容的专题讲座。
岗前培训结束后，由研究生工作办公室统一组织对培训所有项目进行考核。
不合格者继续培训，考核合格后才能进入临床科室轮转培养。
为保证培训内容、手法的规范性，所有的培训教师及考核专家都先期进行了规范化培训，从而保证了岗前培训质量。
1.2 加强临床科室轮转，保证轮转质量 岗前培训后，进入临床培养阶段。
要求每位研究生总临床轮转时间不少于28个月;其中二级学科及相关专业的临床轮转，依据各专业情况，轮转时间不少于8-12个月。
结合硕士研究生培养要求及临床工作实际需要，规定内科学研究生必须轮转呼吸内科、心血管内科、消化内科;外科学研究生必须轮转普通外科、泌尿外科、骨科，每个必转科室轮转时间不少于2个月。
此外，为提高研究生综合能力，要求所有研究生必须轮转放射科、超声科、心电图室。
轮转期间，研究生作为住院医师参与科室日常诊疗活动、危重病人抢救、疑难病例讨论及临床教学等工作，参加医院及科室安排的所有学术活动。
要求硕士研究生每3个月在所在科室完成公开性读书报告1次，不仅提高了学生文献阅读、综述及语言表达能力，还带动了各科室医师的学习热情，增强学习氛围，促进学科发展。
为保证每个科室临床轮转培养质量，严格执行出科考核制度。
出科考核由轮转科室考核小组实施。
考核小组由学位点负责人、带组的主任医师、副主任医师、教学秘书组成。
考核内容重点体现临床思维能力。
此外还包括劳动纪律、思想品德、技能操作及专业理论。
考核由专门的研究生工作督导组和管理人员进行督导、反馈。
在完成二级学科轮转培养的基础上，深入到本专业三级学科，着重于该专业临床技能、临床思维能力以及科研思维的强化训练。
参与本学科临床医疗工作，在日常查房时，要求研究生先提出自己的诊断、鉴别诊断、诊疗意见等。
组织研究生参加科室的病例讨论，并在讨论中发表自己的见解;结合临床工作学习有关知识，培养独立工作能力及临床决策能力。
1.3 严格毕业技能考核，提高培养质量 临床专业学位硕士研究生在毕业时不仅需具有执业医师资格，还需参加严格的毕业技能考核，考核成绩合格作为研究生毕业的必须条件。
毕业技能考核由研究生工作办公室统一组织，在二级学科范围内实施。
考核专家组为前期经过临床基本技能规范化培训的主任医师、研究生导师组成，涉及该二级学科的所有三级学科。
为了保证考核的公平公正，固定项目的考核专家相对固定。
考核内容包括：病史采集、体格检查、临床思维、内科穿刺操作、外科手术操作、放射学、超声学、心电图7大项。
考核方法为：在二级学科范围内随机抽取病人，由参加考核研究生对其经进行病史采集、体格检查，然后进行临床思维能力的答辩，包括分析病例特点，提出诊断和鉴别诊断以及依据，治疗原则，诊疗方案，学科新进展等方面。
内科穿刺考核由学生在所在科室选取需要穿刺的病人，考核胸穿、腹穿、腰穿、骨穿中任意一项操作，主要考核学生实际操作能力及应变能力。
外科手术操作则在手术室内进行，从刷手、消毒、铺巾、穿手术衣戴手套、切开、暴露术野、止血、缝合、无菌观念、应变能力各个方面对研究生进行考核。
放射学、超声学、心电图的考核则结合各专业特点，考查学生对辅助检查项目的阅片能力。
1.4 论文开题、答辩体现专业学位特点 临床专业学位硕士研究生在三级学科范围内进行论文开题。
研究生在临床医疗工作的同时，从事临床科研，学习临床资料收集、数据处理分析，培养临床科研思维，撰写学位论文。
论文选题一般结合临床工作实践，以临床实际工作中遇到的实际问题为研究对象，具有现实针对性和应用性。
论文质量标准体现为应用性和创新性，但创新性与科学学位论文的要求不同，临床医学专业学位论文的创新性主要表现为，研究生通过分析过去及现在的临床工作实际问题，归纳总结出的新理论、新方法或新技术，对以后的临床工作具有指导意义，具有新的应用价值。
2 经验总结
2.1 领导重视，投入充足 我院硕士研究生培养工作得到宁夏医科大学总医院、临床医学院领导的高度重视。
由于我院专业学位研究生全部为没有工作经验的应届本科毕业生，进入临床在岗前教育时尚未取得执业医师资格，为了更好的对学生进行规范化培训和实操训练，总医院投资5000多万元建设了临床技能培训中心和外科学实验室，购买先进的模拟人设备，在现下的医疗环境中，为研究生临床基本技能的练习提供坚实的保障。
另外，医院每年投入300余万元用于研究生培养及导师队伍建设等。
在主管研究生工作的副院长的领导下，由研究生工作办公室、各学科学位点负责研究生工作。
成立了专门的研究生工作督导组，督导研究生培养各个环节，并及时向研究生工作办公室反馈，提出整改意见。
2.2 加强导师队伍建设 导师是研究生培养工作的关键，导师队伍建设是学科建设的灵魂，只有学术造诣深、临床经验丰富、创新意识强、学风正派、思想品德高尚的医学教育者，才能在研究生培养中身体力行，带领研究生跟踪和挺进学科前沿，并把自己好的思维方法、科学的探索精神、正确的职业道德潜移默化地传授给学生，培养出素质全面的医学研究生[2]。
我院定期举办导师会、导师培训班，邀请国内外知名院校导师来院交流。
明确导师职责，交流研究生带教经验。
要求导师在除了对研究生进行知识和技能的培养，还要了解他们的思想动态、工作及生活中遇到是实际困难，帮助研究生正确处理学习、生活等方面的问题。
采用激励机制，导师竞争上岗，根据导师学术业绩(学术论著、科研项目)和在读研究生的培养质量等情况进行考核，实行动态管理。
对连续几年没有科研成果，或未能认真履行职责而影响研究生培养质量者，取消其导师资格。
2.3 建立严格的考核制度和监控体系 严格规范的临床能力考核是把握专业学位研究生培养质量的关键[3]。
国外研究报道，在临床技能考核实施过程中，规范考核标准，减少评判的差异，提高考核的公平性，有助于克服临床教学重理论轻实践的倾向，对于客观评价医学生的综合能力意义非常大[4]。
我们在不断的征求临床专家、尤其是每年的考核专家意见的基础上，结合以往培养考核研究生的经验，根据各学科特点，建立完善了一整套切实可行的临床能力考核指标体系，提高了了考核的客观性。
并由学校督导组、学院研究生工作督导组对研究生培养及考核工作全程督导，保证了研究生培养工作的规范性以及考核的公正性，从而严格把握研究生的培养质量。
2.4 注重研究生综合素质的培养 除了培养研究生具备扎实的临床能力，还注重研究生综合能力的培养。
有的学生缺乏良好的心理素质，缺乏团队精神和协作能力;有的学生与人交往沟通能力弱，适应和参与社会的能力差;有的学生考虑问题的思维方式固定僵硬，与同事关系不融洽，不善于与患者沟通，甚至造成医患关系的紧张[5]。
我校坚持素质教育，进入临床后，注重培养研究生组织协调、团队协作、与人沟通等能力，学会处理好医患关系，使学生树立“生命至上、关爱他人”的观念。
另外，加强研究生的社会实践，通过义诊、下乡等社会医疗实践活动，使学生的人文素质在社会实践中得到提高。
以上是我校在临床医学专业学位硕士研究生培养工作中的体会。
以提高临床能力作为培养的核心，采用合理的培养模式，全面的监控体系，严格的检验标准，把握研究生临床能力及全面素质的培养。
为祖国的医疗事业培养出合格医疗人才。
参考文献：
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[4]Peitzman SJ. Clinical skills assessment using standardized patients： perspectives from the educational commission for foreign medical graduates[J]. Am J Phys Med Rehabil， 2000， 79(5)：490-493.
[5]陆才德，王国良，叶华.浅谈医学研究生培养模式的改革[J].中国高等医学教育，2010，2：133-134.
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