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浅谈急性肺栓塞临床医学论文

时间:2022-10-08 13:19:04 临床医学毕业论文 我要投稿
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浅谈急性肺栓塞临床医学论文

  1临床资料

浅谈急性肺栓塞临床医学论文

  1.1一般资料

  33例急性肺栓塞患者均符合中华医学会呼吸病学分会“肺血栓栓塞症诊断与治疗指南(草案)”诊断标准。其中男18例,女15例;年龄23~75岁,平均年龄42.6岁,病程2h~12d。基础疾病:慢性阻塞性肺病并发肺栓塞8例,冠心病伴心力衰竭并发肺栓塞6例,糖尿病并发肺栓塞12例,恶性肿瘤并发肺栓塞3例,其它疾病1例,无疾病者3例。

  1.2临床表现

  急性肺栓塞患者临床表现缺乏特异性。其症状为:呼吸困难或气短症状26例(78%),胸痛、咯血5例(15%),心悸3例(9%),晕厥发作6例(18%),典型的呼吸困难、胸痛及咯血“三联征”8例(24%)。体征为:呼吸过速、明显紫绀18例(54%),血压下降10例(30%),肺部湿啰音14例(42%),低热6例(18%),胸腔积4例(12%)。

  1.3辅助检查

  1.3.1动脉血气分析

  血气分析对APE患者的诊断检查具有不可忽视的作用,是APE患者必做项目。低氧血症、低碳酸血症和肺脑动脉血氧增大是血气改变最主要的表现,其数值为PaO2<80mmHg,PaCO2降低。

  1.3.2超声心动图与心电图

  超声心动图可以直接见到肺部血栓,显示右室扩大,室间隔运动异常。本组显示为室间隔左移及右室扩大12例,肺动脉高压8例。心电图的动态改变观察有利于诊断,表现为右心负荷增大,肺性P波、avF导联T波倒置或ST段压低,完全性或不完全性右束支传导阻滞。本组肺性P波4例,avF导联T波倒置7例,右束支传导阻滞5例。

  1.3.3胸部X线

  肺动脉灌注扫描X线显示:肺纹理稀疏减少,条索状阴影出现,气管向患侧移位,膈肌逐渐抬高。本组显示梗死区肺纹理稀疏6例,条索状阴影出现8例。

  1.3.4CT检查及肺动脉造影

  CT检查有助于对APE的特异性准确率提升,其准确率达到92%,与CTPA同时进行能有效对APE进行确诊。本组经CT检查及肺动脉造影发现:亚段以上肺动脉环形或半月形充盈缺损14例,完全性充盈7例,单侧、双侧肺动脉栓塞分别为5例和7例。

  1.4治疗方法

  33例患者中25例采用抗凝、溶栓治疗,余下8例采用常规治疗。抗凝治疗应用低分子肝素钙5000U,每12h1次皮下注射,同时给予其他的对症及支持治疗,还应密切注意患者的情况,及时补充血容量和升压治疗。溶栓治疗采用尿激酶2万U/kg稀释后静脉滴注,继之用肝素序贯治疗。

  2结果

  25例采用抗凝、溶栓治疗的患者中,治愈20例,好转3例,死亡2例,总有效率92%。静脉血栓脱落致大面积肺梗死是造成其死亡的主要原因。

  3讨论

  肺栓塞是一种常见的呼吸系统肺组织血管疾病,起病急、多引起呼吸脏器衰竭,应及时诊治。近年该病发病率有所上升,应提高诊治意识,改进诊断技术设备,以减少误诊、漏诊。有研究表明PE发病与多种因素有关:深静脉血栓、手术创伤、心肺疾患、肿瘤、高龄等,凡有以上因素均突出呈现呼吸衰竭、胸痛、咯血、晕厥等症状。由此可见该病临床表现呈缺乏特异性,且具有典型的呼吸困难、胸痛及咯血“PE三联征”在本组患者占8例(24%),具有一定高比例。在临床诊断方面应尽快行血气分析、心电图、胸部X线、超声心动图、CT检查及肺动脉造影等辅助检查,可对肺栓塞进行初步诊断。肺栓塞一经确诊,应尽快采取有效治疗措施,以降低死亡率、提高抢救成功率。当前临床APE患者应用最多的是采用溶栓、抗凝治疗为主,溶栓治疗可迅速溶解血栓和恢复肺组织再灌注,增加肺毛细血管血容量并降低死亡率,本文认为大面积伴有右心功能不全的肺栓塞患者主张采用溶栓治疗,疗程一般为14天以内,常用药物有常用的药物有UK、rt-PA。抗凝治疗是保证溶栓治疗效果的另一项重要治疗,在静脉滴注后继用肝素治疗,疗程一般半年以上,因此需患者长期用药,予口服华法林则作为低分子肝素抗凝后的序贯治疗。本组33例患者有25例接受抗凝和(或)溶栓治疗,治愈20例,好转3例,死亡2例,总有效率92%,取得较好临床效果,降低了病死率,提高了治愈率。

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