围产期心肌病的诊治分析论文

时间：2022-10-09 22:29:36 论文范文我要投稿

相关推荐

围产期心肌病的诊治分析论文

　　[摘要] 目的分析围产期心肌病病因、临床表现及治疗。方法回顾分析12例围产期心肌病的临床资料及诊治情况。结果 12例患者经吸氧、营养心肌、强心、利尿、扩血管等治疗，10例痊愈，2例好转。结论对围产期心肌病患者积极地进行围产期保健系统监测与治疗，早期诊断、早期治疗，预后好。

围产期心肌病的诊治分析论文

　　[关键词] 围产期；心肌病；心力衰竭

　　围产期心肌病（peripartum cardiomyopathy，PPCM）是指妊娠末期或者产后5个月内，首次发生以心肌损害为主的心脏病，临床上出现心功能不全症状或类似于扩张型心肌病样改变[1]。其特征为既往无心血管病病史的孕妇，出现心肌收缩功能障碍和充血性心力衰竭。若能早期及时诊治，大部分可完全痊愈，减少死亡率，既往亦见因未及时诊断而耽误了救治，最终导致病人死亡的报道。本研究回顾分析我院收治12例围产期心肌病诊治情况，报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：2001年1月至2015年11月，我院收治围产期心肌病12例，年龄18～36岁，平均（27.35±2.78）岁。其中，农民10例，城厢居民2例；初产妇9例，经产妇3例；分娩前发病3例，分娩后发病9例。孕周29～38周，平均（34.01±2.23）周。合并症：合并感染6例，合并低蛋白血症3例，合并轻度贫血5例。入组的患者均符合围产期心肌病的诊断标准，目前临床上普遍采用的是国外Hibbard标准：①妊娠的最后1个月至产后5个月内发生的心力衰竭；②既往无心脏病史；③无其他导致心力衰竭的原因；④超声心动图诊断标准：左心室射血分数（LVEF）<45%和（或）左心室射血分数缩短（LVFS）<30%；左心室舒张末期内径（lvedd）>2.7cm2分别反映左心室收缩功能不全或左心室扩张，凡符合以上标准即可诊断为围产期心肌病[2]。

　　1.2 临床表现与辅助检查：12例患者均有不同程度的胸闷、气促、心慌、活动体力下降、乏力、心脏增大等左心衰竭的症状及体征，可伴或不伴咳嗽、颈静脉怒张、肝肿大、水肿等右心功能不全表现。其中急性发病5例，隐袭7例；咳嗽8例，咳粉红色泡沫样痰4例；夜间阵发性呼吸困难6例，颈静脉怒张5例，肝肿大6例；胸腔积液2例，双下肢水肿7例，双肺底可闻及湿音7例。心功能分级Ⅲ级8例，Ⅳ级4例。辅助检查：心力衰竭时可有患者血中特异性标志物肌钙蛋白T、心肌酶谱及脑钠肽升高，部分患者存在贫血。心电图显示窦性心动过速，继发性ST-T改变7例，2例患者出现房性期前收缩，3例室性期前收缩。X线胸片显示心脏增大11例，肺渗出性改变9例。超声心动图显示左心室扩大11例，室壁运动幅度减低10例，LVEF<50%者10例，心包积液1例。均未见心腔内血栓形成。

　　1.3 治疗：围产期心力衰竭多发于妊娠33～36周，病情极为凶险，不论孕周大小，为确保孕产妇安全，应积极治疗心力衰竭同时，及时有效终止妊娠。可因分娩时宫缩疼痛、疲劳、血液动力学变化可能导致加重心力衰竭，从而增加抢救难度，甚至丧失抢救最佳机会。故原则上在急性或慢性心力衰竭控制后，视病情轻重决定分娩方式，应该避免心力衰竭时分娩。诊断明确后，予以抗心力衰竭治疗，包括安静休息、低盐、吸氧等基础上，可运用利尿剂、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂、洋地黄制剂，有栓塞征象应予以抗凝治疗。一般而言，利尿剂、洋地黄制剂、β受体阻滞剂、硝酸酯类等药物用于围产期心力衰竭孕产妇是相对安全的[3]。本文对产前发病3例中的1例适时终止妊娠。

　　本文4例重症患者先给予西地兰0.4～0.8mg/d静脉推注，心力衰竭控制后改口服地高辛0.125～0.25mg/d维持，其余8例患者从入院就开始给予地高辛0.125～0.25mg/d控制心力衰竭。如果心功能改善后心率仍快者，加用倍他乐克片6.25～25mg口服，每日2次。为防止水电解平衡紊乱，利尿剂一般可选用速尿联合安体舒通片。同时给予硝酸酯类药物静脉滴注扩张血管减轻心脏负荷，静滴果糖（1，6-二磷酸钠注射液）、极化液等营养心肌。有栓塞征象给予抗凝治疗，华法林片3mg口服，每日1次；患者尚未见血栓形成的则予以肠溶阿司匹林片100mg/d口服，预防血栓形成。

　　1.4 疗效评定：参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》围生期心肌病分级标准[4]：①治愈：临床症状消失，心力衰竭纠正，心影缩小，超声心动图检查恢复正常，心电图正常；②好转：临床症状改善，超声心动图提示心脏缩小、左心室射血分数增加，心电图明显好转；③无效：症状、超声心动图及心电图无任何改变。

　　2 结果

　　本组患者住院时间6～35天，平均（14.35±10.51天），经治疗后心力衰竭全部得到控制，治愈10例（临床症状消失，超声心动图检查恢复正常），好转2例（临床症状缓解及消失，超声心动图提示心脏缩小、左室射血分数增加），无患者死亡。本文产前发病3例中的2例顺产，对1例心力衰竭控制后行剖腹产适时终止妊娠，分娩后新生儿评分10分。

　　3 讨论

　　围产期心肌病的发病率在不同国家和地区之间有差异，美国孕妇中发病率约为1/1300～1/4000[5]，国内发病率约0.023%，且农村发病率高于城市。本组12例患者，10例农民，2例城厢居民。因此，临床上有心力衰竭症状的孕妇，虽然发病率低，应考虑到围产期心肌病可能。

　　围产期心肌病病因不清，目前研究可能与柯萨基病毒感染相关[6]。病毒持续复制可引起持久心肌损害。亦可能与妊娠期高血压疾病、营养不良、内分泌紊乱、自身免疫、母亲对胎儿抗原的免疫反应、遗传等有关。发病初期行心脏活检通常表现为急性心肌炎。此病多发生年长或双胎孕妇。主要表现为心功能不全，如胸闷、气促、咳嗽、咳痰、颈静脉充盈或怒张、心尖区新出现的杂音、肺部湿音、肝肿大、下肢水肿等，心电图可发生继发性ST-T改变及各种心律失常，X线可见心影增大，可伴肺瘀血，超声心动图提示左室收缩功能减退。本组患者基本符合以上表现，以心力衰竭为主要表现。

　　围产期心肌病的治疗原则与扩张型心肌病相似，包括卧床休息，抗心力衰竭低盐、强心、利尿、扩血管等；预防栓塞；处理心律失常；营养心肌等。本组12例患者积极抗心力衰竭治疗，治愈10例，好转2例，无患者死亡。内科治疗无效的终末期病例可考虑心脏移植治疗或左心室辅助泵。一般认为围产期心肌病预后较原发性心肌病好。本病的主要死因主要为心力衰竭、心律失常和血栓栓塞。

　　由于围产期心肌病是孕产妇和围产儿死亡的一个重要因素，提高产科医生和心内科对该病的认识是降低该病病死率的关键。因此，加强对围产期心肌病的认识及防治，加强围产期保健，充分利用产科与内科结合、相互会诊交流，对减少孕妇病死率意义重大。

【围产期心肌病的诊治分析论文】相关文章：

围生期心肌病治疗前后的超声观察及临床分析10-26

案例分析论文11-07