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分割工伤赔偿金的起诉状
原告：_________，性别：____，________年____月____日生，汉族，住址：____________电话：________
被告：_________，性别：____，________年____月____日生，汉族，住址：____________电话：________
诉讼请求：____________
一、判令被告向原告支付一次性伤残补助金差额：_________元；
二、判令被告向原告支付一次性工伤医疗补助金__________元（______个月__________元∕月）；
三、判令被告向原告支付一次性伤残就业补助金__________元（______个月______元∕月）；
四、判令被告向原告支付住院伙食补助费______元；
五、判令被告向原告支付住院护理费______元；
六、判令被告向原告支付工伤医疗期工资差额：________元及加发经济补偿金______元；以上______至______项金额共计为______元。
七、本案仲裁费及诉讼费由被告承担。
事实与理由：________年______月______日，被告聘用原告于____________公司处任______一职。______年______月______日，原告发生____________事故。后于___________医院住院治疗，____________年______月______日出院，住院共计______天。______年______月______日，原告的伤被鉴定为伤残______级。______年______月______日，______社会保险基金管理中心做出___________字______号《职工因工伤（亡）待遇支付决定》，支付原告一次性伤残补助金______元。原告在受伤前的每月平均工资为______元。因原告与被告就工伤待遇赔偿事宜未能达成一致协议，后经劳动仲裁，但仍旧未能解决相关赔偿事宜。为维护原告的合法权益，故今具状诉至贵院，请求依法支持原告的请求。
此致
_______人民法院
具状人：________
________年________月________日
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