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深圳积分入户体检表
深圳积分入户体检表
数据录入时间： 年 月 日 数据录入序号：
| 姓 名 | 性别 | 出生日期 | 年 月 日 |
婚 否 |
贴照片处 医院骑缝章 |
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| 社会保障卡号： | 身份证号码： | ||||||||||||||||||||||||||
| 既往病史 |
本文来自深圳招调工网 签名： 签名： |
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| 家族病史 | 签名： | ||||||||||||||||||||||||||
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以上信息由本人填写，并承诺所填信息属实。 签名： 年 月 日 |
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| 一般情况 | 身 高： 公 分 | 体 重： 公斤 | 医师意见 | ||||||||||||||||||||||||
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五 官 科 |
眼 | 视力 | 右 |
矫正 视力 |
右 | ||||||||||||||||||||||
| 左 | 左 | ||||||||||||||||||||||||||
| 砂眼 | 右 | 其它眼疾 | |||||||||||||||||||||||||
| 左 | |||||||||||||||||||||||||||
| 耳 | 听力 | 右 |
耳http://www.0755333.com/ 疾 |
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| 左 | |||||||||||||||||||||||||||
| 鼻 | 嗅觉 |
鼻 疾 |
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| 咽喉 | 唇腭 | ||||||||||||||||||||||||||
| 齿 | 龋齿 | 缺齿 | |||||||||||||||||||||||||
| 其它 | |||||||||||||||||||||||||||
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外 科 |
皮肤粘膜 | 腹部 | 医师意见 | ||||||||||||||||||||||||
| 淋巴结 | 甲状腺 | 脊柱 | |||||||||||||||||||||||||
| 四肢 | 关节 | 平足 | |||||||||||||||||||||||||
| 泌尿生殖器 | 肛门 | ||||||||||||||||||||||||||
| 疝 | 其它 | ||||||||||||||||||||||||||
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内 科 |
血 压 | mmHg | 心 率 | 次/分钟 | 医师意见 | ||||||||||||||||||||||
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发育及营养状况 营养状况 |
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神经及精神 精神 |
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肺及呼吸道 本文来自深圳招调工网 呼吸道 |
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心脏及血管 血管 |
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腹部 器官 |
肝 | ||||||||||||||||||||||||||
| 脾 | |||||||||||||||||||||||||||
| 血常规 | 尿常规 | ||||||||||||||||||||||||||
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肾功能 二项 |
肝功能 四项 |
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| 胸部X线摄影 | 心电图 | 医 | |||||||||||||||||||||||||
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肝胆脾胰双肾输尿管膀胱（女性加子宫附件） B超 |
医师签名： 医师签名 |
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| 检查结论 |
负责医师签名： （单位盖章） 年 月 日 |
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注：
1、拟引进市外人员凭本人身份证和一寸相片在医院体检科确定身份，在医院体检科领取《深圳市拟引进市外人员体检表》后按要求进行体检;
2、体检报告由体检人本人自行保管;
3、两个工作日后携带回执到医院体检科领取体检报告;体检结论信息由体检医院在两个工作日内录入积分入户系统。
深圳市卫生和人口计划生育委员会
深圳市人力资源和社会保障局
联合监制
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