社保医药费报销比例

社保医药费报销比例

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　　社保医药费报销比例【1】

　　2016年度我市居民医保个人缴费标准统一调整为每人160元，根据筹资水平的变化，按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，近日，市人力资源和社会保障局、市财政局联合下发文件，适当调整了居民医保住院报销比例。

　　文件规定，参保居民在市内定点医疗机构住院发生的费用，政策范围内报销比例统一调整为二级医院75%，三级医院50%，其他政策不变。

　　本期《医保连着你我他》将围绕2016年度居民医保报销政策的新调整，为大家进一步解读2016年度居民基本医保待遇。

　　住院报销比例适度调整 基层医院报销比例高

　　2015年度居民医保个人缴费实行两档，在居民住院报销政策的制定上，也体现了高档缴费高档保障的原则，市内二、三级医院住院报销比例设为两档。

　　2016年居民医保个人缴费标准统一为一档，因此在住院报销比例的设定上，也作了适度调整。

　　经过调整，2016年我市参保居民在市内住院发生的政策范围内费用，一级医院(如乡镇卫生院、社区卫生服务中心)，200元起付线以上全报销;二级医院500元起付，报销比例75%;三级医院1000元起付，报销比例50%。

　　参保居民住院分娩实行定额报销，剖宫产报销2000元，自然分娩报销500元，有合并症或并发症者，按正常住院比例支付。

　　居民基本医保住院最高支付限额15万元。

　　对于转往市外就医住院的，需要参保居民首先自负一定的比例，转往市外联网医疗机构住院的，按省统一规定执行;转往市外非联网医疗机构住院的，发生的政策范围内医疗费用，按规定办理转诊手续的个人先自付10%，未按规定办理转诊手续的个人先自付20%，再按市内三级医院住院起付标准和报销比例执行。

　　普通门诊报销实行统筹制度 二三级医院门诊不报销

　　我市实行居民医保门诊统筹制度，门诊统筹基金单独列支，单独核算，独立管理。

　　门诊统筹基金支出范围为政策范围内门诊药费、一般诊疗费和门诊检查、治疗费用。

　　居民普通门诊无起付线，年度最高支付限额100元，政策范围内按50%报销，年度内未发生医疗费用的，下年度报销比例提高20%。

　　需要注意的是，我市居民普通门诊的定点范围为乡镇卫生院、社区卫生服务中心、站，村卫生室等基层医疗卫生服务机构，按照就近便利原则，每位参保人员每个年度内可自主选择不超过3家定点门诊作为本人定点，定点范围之外的不予报销。

　　当然在二、三级医院的门诊就医，也是不报销的。

　　特殊疾病费用计入大病　尿毒症实行定额结算

　　我市居民医保特殊疾病目前共有恶性肿瘤放化疗、白血病、慢性肾功能不全等18种病种，年度内起付线200元，最高支付限额5000元，政策范围内按50%报销。

　　特殊疾病资格，需要参保居民先提出申请，经过鉴定，发放特殊疾病资格证后，才能享受。

　　特殊疾病居民在定点门诊发生的特病医疗费用与住院费用一起合并计入居民大病额度，可享受居民大病保险待遇。

　　对于需要定期门诊血液透析的尿毒症患者，今年下半年，我市开始执行单病种定额结算的方法，即按照血液透析次数为不同级别的定点医疗机构确定最高定额，一二三级定点医疗机构分别为每次460元、500元和530元。

　　居民医保每次报销360元，每位患者的透析次数原则上不超过每月14次，同时尿毒症透析不受5000元最高支付限额的限制，与住院费用合并使用年度最高支付限额(15万元)。

　　也就是说符合条件的尿毒症特病居民，如果在定点的三级医院门诊透析每次只需自付170元，在县级医院自付140元，在乡镇卫生院透析每次只需自付100元。

　　这对于需要长期门诊透析的尿毒症患者来说，是一个非常利好的政策。

　　无锡社保卡看病报销比例【2】

　　无锡明年医保报销比例将超70%失业者看病不愁

　　无锡市社保中心医疗保险部相关负责人作客无锡新传媒，为广大锡城市民带来一个好消息：到2012年以后，无锡居民医疗保险政策范围内政府的支付比例将超过70%，个人看病负担将进一步减轻。

　　同时，无锡或将于近期出台二次医疗救助政策，解决职工医疗保险和困难人群个人负担过重的问题。

　　居民医保再降个人支付比例

　　“医改的首要目的就是要解决老百姓‘看病贵’的问题。近年来，锡城老百姓在医疗保险待遇方面也确实享受到了看得见的实惠。”据市社保中心医疗保险部副部长王海阳介绍，目前无锡职工基本医疗保险方面，住院全部的医疗费用个人只需负担20%左右。

　　而居民医保这一块，基金支付率也接近64%左右。

　　值得一提的是，对于没有参加城镇医疗保险的本市户籍的居民，按照人人享有医保的要求，无锡从今年起进行了城乡医疗保险制度并轨，实行了城乡统一医疗保险制度。

　　目前少儿居民医疗筹资350元，政府补助250元，个人只要交100元，其他居民医疗筹资530元，政府补助250元，个人缴190元。

　　据统计，在全省范围内，这样的标准也是属于比较高的，且政府补助的份额基本上已达到70%左右，居全省首位。

　　市财政部门相关人士表示，在居民医保方面，无锡人均财政补贴已达到300元左右。

　　王海阳告诉记者，今后无锡职工基本医疗保险和居民医疗保险待遇还将进一步提高。

　　到2012年以后，居民医疗保险政策范围内政府的支付比例将超过70%。

　　另据透露，无锡正酝酿推出二次医疗救助，这样一来，职工医疗保险和困难人群个人负担过重的问题也将得到解决。

　　失业者看病也不用愁

　　在互动过程中有网友提出疑问：“我现在没有工作，如果生了病怎么办?有时看病的费用也挺高的。”

　　对此，王海阳表示，今年7月1日我国家颁布了社会保险法以来，无锡就率先实施了失业人员参加基本医疗保险政策。

　　凡在政策规定范围内的失业者无需缴费就可以直接享受基本医疗保险待遇。

　　而对于部分领取失业金却长期未找到工作的人员，则可以参加城镇居民基本医疗保险。

　　城镇居民医疗保险待遇具体为：可以享受门诊限额800元，报销比例50%，住院限额17万，社区医疗中心看病报销比例最高则可达90%。

　　另据介绍，目前无锡医疗保险已实现了从零岁的小孩到退休老人的全覆盖，即便是新生儿也可以参加居民医疗保险，且均可享受统一待遇标准。

　　取消门诊返补市民实惠却不降

　　有网友表示：听说明年无锡将取消门诊返补政策，老百姓医保门诊待遇是否会因此受到影响?

　　王海阳对此进行了一番解释，“虽然门诊返补政策将于明年取消，但是普通老百姓同样可以从新的政策中享受到更多的实惠。”据介绍，明年起无锡将推出社区首诊以后享受门诊统筹的新政策。

　　相对于之前的门诊待遇来说，今后老百姓实际看病中将得到更多的实惠。

　　具体待遇方面，王海阳作了简单地介绍：政策对象分为两类人，一类是在职人员一类是退休人员。

　　根据新政策，这两类人分别可以享受限额为3500到4000一年的门诊待遇，个人只要承担30%和15%的比例，且在个人账户用完后即可直接可以享受。

　　不过需要注意的是，参保者必须先到社区医院进行首诊，之后在社保卡上的钱用完以后才可以享受门诊统筹待遇。

　　医疗保险报销比例是多少【3】

　　【答】：医疗保险报销比例，简称医保报销比例，即参保人各项医疗费用由统筹基金支付的比例。

　　目前我国人力资源与社会保障局并未对医疗保险报销比例进行统一规定，由各省市根据国家方针政策，结合本地实际情况，与时具进制定并调整医疗保险报销比例。

　　一般医疗保险报销比例会根据参保对象、缴费时间、医疗机构等级等因素来确定。

　　例如惠州参保职工连续缴费满6个月以上(不含6个月)，因病在市内定点医院住院所发生的符合规定的医疗费用，医保基金报销比例为95%;如连续缴费不满6个月(含6个月)的，其医保基金报销比例为50%。

　　例如惠州参保居民因病住院，因病在市内定点医院住院所发生的符合规定的医疗费用，居民医保A档(每人每年80元)，基金年度内最高支付限额30万元，报销比例为一级医院95%，二级医院75%，三级医院65%;居民医保B档(每人每年170元)，基金年度内最高支付限额40万元，报销比例为一级医院95%，二级医院85%，三级医院75%。

　　如需了解本地医疗保险报销比例，请拨打本地社保热线12333。

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