2017经典常用质保金支付申请书模板
导语：“质保金”是信誉录会员对自己企业信誉的质量保证金。信誉录会员不仅要接受信誉评分、交易评价的'监督，同时要接受质量保证金的监督。下面是小编为大家整理的，质保金支付申请书，更多相关信息请关文书帮!
质保金支付申请书【一】
本人 (民國 年 月 日生)投保英屬百慕達商宏利人壽保險國際股份有限公司台灣分公司(下稱宏利人壽)之保險契約，茲因理賠作業之需要，本人以該保險契約之被保險人/法定代理人/受益人身份授權各醫療院所、治安機關、健保局、保險公司及相關單位，均可提供本人/被保險人之病症、病歷、就診紀錄及保險事故相關筆錄、報告等資料予宏利人壽或其指派之人員。此授權書之影本與原本具同等效力。
此致 醫院(診所)、相關單位
*本同意聲明書係由被保險人/法定代理人簽署，宏利人壽於影印後，填入醫院名稱交該院收執*
*茲因理賠作業之需要，被保險人申請各項保險金時，得依各醫療院所或機構之要求另行填寫其專用格式之同意書*
立聲明書人簽章： (蓋章)
身份證號碼：
法定代理人簽章： (蓋章)身份證號碼：
中 華 民 國 年
月 日
质保金支付申请书【二】
我公司承接的青岛 xxxx 精装修工程 《青岛 xxxx 精装修工程施工 合同 (三、 四标段) 补充协议》 工程， 合同编号： xxxxxx， 序号 xxxxx; 工程于 2010 年 2 月 20 日竣工交付使用， 20xx年 5 月 13 日备案完成， 根据合同付款约定： 结算总价的 5%作为工程质量保修金，一年保修期满后保修金在扣除 保修费用及其他相关违约金、损害赔偿金等费用后一次性付清，保修 期从整体工程竣工验收合格之日起计算，保修金不计利息。 合同结算金额为 xxxx 元，质保金为结算金额 5%，即 xxxx 元。
现申请支付质保金，请各位领导批复为盼!
福建省 xxxxx 有限公司 2012 年 5 月 16 日
商管意见
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