医、护、技合作式疼痛制约小组提高骨科护士疼痛管理能力的临床

医、护、技合作式疼痛制约小组提高骨科护士疼痛管理能力的临床

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　　摘 要：观察医、护、技合作式疼痛制约小组对提高骨科临床护士疼痛管理能力的临床效果。策略：以医、护、技合作模式成立疼痛制约小组，开展临床疼痛管理工作，评价疼痛管理实施前后护士对疼痛知识的掌握程度，并调查患者、医生及康复师对护士疼痛管理的满意度。结果：实施疼痛管理后护士疼痛知识知晓率(95.46%)显著高于实施前(13.64%，P<0.01);疼痛管理实施后患者、医生及康复师对护士疼痛管理能力的满意度均显著高于实施前(P<0.01)。 结论：医、护、技合作式疼痛控制小组能有效提高骨科护士的疼痛知识掌握及疼痛管理能力。

　　关键词：医-护-技合作;疼痛管理;护士

　　骨科患者只有疼痛管理理想才能保证功能康复锻炼。国内外近40年的研究证明，护士通过临床实践、研究和创新，在疼痛的知识技能发展和疼痛管理发展等方面发挥了巨大作用。因此提高护士疼痛管理能力势在必行，我骨科自2011年10月采用医、护、技合作式疼痛制约小组的疼痛管理培训模式，效果显著，现报告如下：

　　1.一般资料

　　病房共有在编护士22人，年龄21-37岁，平均年龄28.26±6.35。学历：本科6人，占27.27%;大专12人，占54.55%;中专4人，占18.18%。职称：主管护师4人，占18.18%;护师8人，占36.36%;护士10人，占45.46%。

　　2.策略

　　2.1 成立医、护、技合作式疼痛制约小组

　　由患者的主管医生一名，康复师一名和责任护士一名，组成该位患者的疼痛制约小组，经过讨论小组由责任护士担任组长，护士工作在医疗一线与患者密切接触，是病情变化的发现、评估第一人，充分发挥护士的协调作用，做好医、护、技、患之间的沟通协调工作，使疼痛管理及时到位。

　　2.2 医护技合作定期开展疼痛管理活动

　　疼痛管理活动共分为：培训部分和实际疼痛管理部分，两部分进行。详细策略介绍如下：

　　2.2.1 培训前对护士进行疼痛管理知识问卷调查，根据问卷结果分析存在理由并结合美国卫生保健政策研究院《急性疼痛处理指南》，按十二五护理工作计划对护士核心能力培养的要求，设计制定疼痛培训内容：疼痛理论知识、疼痛评估技术、三级镇痛知识、药物镇痛知识、多模式镇痛策略的应用、护士沟通技巧。共计20学时，分两个阶段进行。

　　2.2.2 入院当天及术前责任护士与康复师共同讲解疼痛管理知识。术后6小时内医、护、技到床边看患者，根据病情制定康复、镇痛方案。

　　2.3 评价标准

　　2.3.1疼痛知识知晓率

　　实施前后均用，McCaffery和Ferrell设计的《护士的疼痛知识与态度问卷》共计39题。其中33题为客观性题目，6题主观性题目。结合科室实际情况我们选用客观性的33题进行调查、分析、比较，这其中疼痛评估知识2题、疼痛一般知识9题、药物镇痛知识18题、综合应用知识2个个案分析共4题。答对一题为1分，未答或答错为0分，总分33分，得分越高，表示疼痛知识与态度越好。此问卷被广泛应用，其内在一致性为0.70—0.73，重测信度r=0.80。调查≧30分为疼痛知识知晓.

　　2.3.2患者对护士疼痛制约效果的满意度

　　2.3.2.1主要依据患者对疼痛制约效果的满意度来测评疼痛管理能力的提高。出院前一天，进行疼痛制约满意度调查，覆盖率是出院人数≧85%。问卷节选自美国疼痛协会修订的《患者对手术后疼痛管理的满意度问卷》共计13题，其内在一致性为r=0.98，重测信度r=0.86。结合科室情况选用3题为满意度指标(患者对镇痛方式的满意、住院期间疼痛照顾的满意度、对镇痛效果的满意度)调查3题均满意即为疼痛制约满意.

　　2.3.2.2第三方调查医生、康复师对护士疼痛管理的满意度，测评疼痛管理能力的提高。选用我院护理部设计的医生、技师对护士疼痛管理满意度调查问卷，共计10题，答对一题为1分，未答或答错为0分，总分10分，≧9分为满意。护理部派人进行调查，实施前后均调查医生27人，康复师17人。

　　3.讨论

　　在骨科理想的疼痛管理尤为重要。赵继军等[3]提出我国临床工作中有关疼痛管理方面的研究较少，缺乏相关的观念、知识、技术和策略，以致大部分患者的疼痛得不到有效制约。因此，加强护士疼痛管理的教育培训势在必行。但疼痛管理是一个多学科合作的过程，仅通过提高护士的疼痛相关知识，而其他医务人员的知识不更新也是无益的。采用医、护、技合作式疼痛制约小组的管理模式既有效地提高了护士的疼痛管理能力，又能教学相长更新医生、康复师的疼痛知识，次种疼痛管理模式使医务工作者共同提高，患者受益，是一种科学、先进的好策略。

　　3.1护士疼痛管理意识提高

　　实际工作中，护士积极配合医生、康复师工作，收集患者资料、观察病情变化，及时与医生、康复师沟通，处理措施及时到位。耐心讲解疼痛知识，取得患者合作。工作中不仅加强了医、护、技合作，还使医生、康复师对护理工作有了更深的了解和认识，纠正了部分医生、康复师过去“重医疗，轻护理”的错误观念，提高了对护理工作的认可度，从而使护士的职业成就感明显提高。通过责任护士担任组长、树疼痛管理标兵的形式调动了护士疼痛管理积极性，树立了护士信心，使其积极主动的参与到疼痛管理中来。可见医、护、技合作式疼痛制约小组的管理模式在提高护士疼痛管理意识的同时，医、技也有不同程度的提高，医、护、技三者共同受益。

　　3.2护士疼痛管理能力明显提高

　　过医、护、技合作查房，个案病历讨论。养成了医、护、技及时沟通的好习惯，同时锻炼了护士理论联系实际的能力。医、护、技合作式疼痛制约小组这种评估-沟通-落实-评价-改善的疼痛管理模式，有效的提高了护士疼痛管理能力，为患者提供具有专病化、专护化、专科化的舒适护理。

　　参考文献：

　　[1] Jamison RN，Ross MJ，Hoopman P， et al.Assessment of postoperative pain management：patient satisfaction and perceived helpfulness [J] .Clin J Pain，1997，13 (3)： 229-236.

　　[2] Innis J，Bikaunieks N，Petryshen P，et al. Patient satisfaction and pain management： an educational approach[J]. J Nurs Care Qual ，2004，19(4)：322-327.

　　[3] 赵继军，崔静.护士在疼痛管理中的作用[J].中华护理杂志，2009，44(4)：383-384

　　[4] 王彤.外科手术后患者疼痛情况调查及护理干预[J].继续医学教育，2004，18：572-58

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