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口腔医学实验课的教学
口腔医学实验课的教学【1】
【摘要】口腔医学是实践性和应用性很强的学科，实验课教学是口腔医学教学过程中的重要组成部分。
本文就实验课教学中存在的一些问题做出分析并提出对策，以便更好的提高教学效果。
【关键词】口腔医学;实验课;教学
我校的口腔医学教学自1995年至今已有十几年的历史，随着社会对口腔医学生的需求不断增加，学校的招生规模在不断扩大，招生人数逐年上升。
而学校对于教学环境和设施的投入也在逐年增加，不断完善，尤其是近几年学校对实验室进行了大量的投入，并取得了较好的教学效果。
口腔医学是实践性和应用性很强的学科，实验课教学是口腔医学教学过程中的重要组成部分，也是培养学生动手能力的主要方法。
如何强化实验课的教学，进一步提高学生的动手操作能力是摆在我们面前的一项重要课题。
当前，我校的口腔医学实验教学中还存在着一些问题，影响了学生的学习主动性，阻碍了学生自身素质的提高。
笔者在教学中有一些想法在此提出与大家探讨。
1 存在的问题分析
1.1 学生学习及理解知识的能力差：目前，我校大部分学生的文化素质较差，学习能力欠佳，学习不主动;学习某项操作技能时，只是对该项操作被动的记忆和机械的模仿，不能与其他操作及学过的知识相联系，对已学过的知识不能在继续学习中灵活的运用。
1.2 理论与实践不能很好的结合：将书本理论知识转变为实践能力的主要渠道是临床实践，而实践最初的实现手段就是学校的实验室教学。
因为学生缺乏有效的学习方法，死记硬背操作步骤，在操作时不能灵活的运用理论知识，适应能力差，应变能力亦差，不能很好的将理论转变为实际操作。
1.3 学生对实验课的学习态度不端正，重视程度不够：学生在上实验课时，思想不重视，操作不认真，认为模拟老师的操作不必认真，操作马虎，不规范，不到位，实验报告抄袭别人的，应付老师的检查。
1.4 部分教师的责任心不强，业务素质和工作作风有待提高：一方面，有的学生上实验课时不穿白大衣或穿了但不扣衣扣;有的学生上实验时相互打闹或大声喧哗，教师都听之任之，不闻不问。
另一方面，目前，在市场经济条件下，教师队伍中也出现了一大批以青年教师为主的炒股军团，有些教师为了经济效益，整日穿梭于股票市场或忙于网上买卖，而无力专心于教学，只会照本宣教;甚至有些教师上课迟到，实验时不认真指导，示教后不闻不问学生能否明白实验原理;更有甚者，教师自身对有些实验内容都没有完全搞清楚。
这一些，都严重影响了教学效果，很难高质量的完成教学任务。
1.5 专业课任课教师少，授课科目多，难以保证教学质量：当前，基于我校师资的配备情况，决定了一名任课教师可能同时讲几门课程，这样就很难保证每一门课程都能很精通，从而影响教学质量;同时，从教师队伍的构成情况来看，“双师型”教师数量不足，专职教师又缺乏足够的临床经验，因此，对实验课教学时就不能很好的引导学生进行有效的操作，就远离了模拟临床的实验目的。
1.6 实验室器材相对较少，学生动手机会少，不能充分满足实验的全部要求：我校口腔专业在校生的人数相对较多，实验室设施及空间不足，每次只能提供20人的全套实验桌及器材，一个班要想完成一次实验，可能要分2次来做，这样就导致了实验课堂上练习时间有限，学生手法不娴熟，动作不敏捷，记忆不深刻，进而影响到将来的实习效果甚至就业。
同时，实验室缺乏与临床接近的实验素材，如目前一些实验(龋病备洞等)主要是在石膏模型上完成，而石膏模型与天然牙齿之间在硬度和钻磨感觉上是完全不同的，远离临床的实验很难为将来的临床实习或就业带来帮助。
2 教改思路与对策
2.1 改革教学方法，采取多种教学形式，激发学生的学习兴趣和主动性：口腔医学专业的特点决定了口腔医学教学过程中应通过形象化教学，如模型(牙列)、实物(各种疾患的离体牙)等，笔者由多年的教学经验获知，学生对真实的临床病例或资料非常感兴趣，容易引导学生形象化思维，准确把握教学内容，提高学生的学习兴趣。
2.2 充分利用现代化教学手段，提高实验教学效果：在实验前，充分利用视听、图片(真实临床病例)或影像资料进行教学，效果直观，可以激发学生的实验课学习兴趣，提高学习效果。
对于无法开展的实验内容，通过制作精良的多媒体课件来进行教学，课件的图片清晰、典型，甚至有生动的动画设计，使学生易于掌握和理解学习内容。
2.3 加强对学生的思想教育工作：学校要开展多形式、多层次、多渠道的思想政治工作，培养学生良好的人生观、世界观、价值观，在教学时教师要精心组织，积极引导，适当进行自身实体相互练习，如：口腔修复时的取模;口外麻醉时的注射等，均可同学之间分组相互操作，增加学习兴趣和主动性，真实体验医患之间的关系。
2.4 加强师资队伍建设，严格管理，精心带教：教师的思想、业务素质、工作作风直接影响着教学质量，教师是直接面向学生传授知识，培养能力，开发智力的教育者和引路人，教师只有塑造好自己的灵魂，才能塑造好学生的灵魂，正人先正己，只有建立一只德艺双馨的教师队伍，才能达到预期的教学目的。
同时，鼓励更多的医德高尚、责任心强的“双师型”教师充实到教学中来。
“双师型”教师理论知识扎实，临床经验丰富，更有利于教学。
2.5 充分利用实验资源，强化实验效果：目前，我校培养的学生将来多数是在口腔门诊或专科医院中从事常规口腔医疗工作，不可能从事高精尖的临床工作，所以，在选择实验内容时，减少理论性较强而临床不实用的实验项目学时数，增加训练临床常见病、多发病的治疗操作项目学时，培养娴熟的技能，以更好的为实习或就业服务。
同时，在现有条件下，要充分利用离体牙(可让学生到医院收集)、仿头模型等实验资源，让实验条件更接近于临床情景，使教学效果更好，学生印象更深刻。
2.6 正确评价实验教学的地位：过去的实验考核办法是利用实验报告进行考核，且实验成绩在总成绩中占的比例太低，学生都不太重视，这种做法往往会流于形式，会的与不会的学生，最后的实验报告都一样，不能反应学生的实际水平和实际技能，对此，实验考核办法应进行改革。
要对学生进行实际操作考核，考核内容由教师设计并由学生抽取，并加大在总成绩中的占有比例。
这种方法能够真实的反应每一位学生的实际操作水平，激发学生实验课的学习兴趣和动力。
总之，口腔实验教学是教学过程中的重要一环，是使学生由理论转化为实际操作的主要环节之一，良好的实验教学能使学生在实习或就业前掌握基本理论、基础知识、基本操作，为今后的工作打下坚实的基础。
口腔医学实践教学体系的研究与构建【2】
[摘要] 口腔医学是一门实践性很强的临床学科。
在口腔医学专业教学中，通过修订培养方案、专业教学前伸化、构建实践教学平台、改革教学方法、改革实践考核制度等措施构建了口腔医学专业实践教学体系，对培养特色应用型口腔医学专业人才起到了一定的促进作用。
[关键词] 口腔医学;实践教学;改革
口腔医学是一门实践性很强的学科，我国高等口腔医学教育的培养是以培养口腔门诊通科医生和口腔颌面外科医生为主，培养出来的毕业生独立进行口腔临床工作的能力较欧美国家毕业生有所欠缺。
许多口腔医学教育工作者都认识到差异的存在及改革教育体系的必要性[1-3]。
口腔医学专业教学中，理论教学和临床实践教学构成了完整的教学体系。
实践教学是培养学生的操作能力、创新能力和良好职业素质的重要途径，是实现由医学生过渡到临床医生的不可替代的最为关键的环节。
然而随着我国《中华人民共和国执业医师法》和《医疗纠纷事故处理条例》的颁布，使患者对诊疗水平的要求不断增强而且有了法律的依据，患者的自我保护意识逐渐增强，有些患者根本就不让学生治疗，甚至达到不让学生在旁边观看的地步，从而导致学生在临床见习及实习中的动手机会越来越少，增加了学生临床技能操作训练的难度，制约了口腔医学实践教学的发展[4]。
在当今这种极为不利于口腔实践教学的大环境下，如何培养学生口腔临床实践技能，以满足当今社会对口腔医生的需求是摆在口腔医学教育工作者面前的一项紧迫任务。
我院为切实提高学生的实践动手能力，从根本上改变学生操作机会少、动手能力差的现状，我院教务处研究与构建了切实可行的口腔医学实践教学体系，真正做到了将基础理论学习与临床技能锻炼的有机结合。
该体系通过初步运行，教学效果良好，已经达到了预期目的。
下面就我院在《特色应用型本科高校建设方案》的精神指导下口腔医学实践教学体系的构建阐述如下，以供同行商榷。
1 修订培养方案、专业教学前伸化
1.1 修订培养方案、专业基础课提前
欧美及日本等口腔医学教育较为发达的国家在教学中无不强调早接触临床，强调连续性实习。
教学期间让学生从一年级到四年级接触口腔医学专业课呈阶梯式递增，有利于基础课和临床口腔医学专业知识的有机融合[5]。
我国现行的口腔医学专业教学体系，课程结构是以学科(基础课、专业基础课、专业课、课间实习、生产实习)为基础的教学模式，在这种传统教学模式中大学一、二年级的学生基本没有接触到口腔医学专业课程，对口腔医学缺乏基本的了解、对自己将要从事的职业缺乏直观的认识，更不知道该做何种的准备。
为此我院修订了培养方案，将口腔医学的专业基础课和专业课尽量提前开课，让学生尽早地接触到专业知识，增加了《卫生法律法规》与《医患沟通学》，让学生对卫生法有一个初步的了解及认识医患沟通的重要性。
1.2 增加社会实践、早期接触临床
为了更早地让学生了解自己的专业，早期接触临床、接触患者，初步培养学生的职业素质，利用每年的寒暑假给学生布置口腔专业的社会实践任务，大一、大二的寒暑假到口腔科的社会实践任务是1周，大三的寒暑假及大四的寒假到口腔科的社会实践任务是2周。
让低年级的口腔医学专业学生通过这样的社会实践活动对自己所学专业有一个初步的认识，培养学习专业知识的兴趣，为以后的的专业课学习奠定良好的基础。
同时在口腔科的实践中，通过当导诊、给带教老师当助手等，锻炼了学生与患者的沟通能力，尤其是大三、大四的学生通过在口腔科的社会实践对常见病、疑难病有一定了解，知道在即将学习的专业课中重点、难点是什么，这样在学习专业课时就能做到有的放矢，达到事半功倍的学习效果。
2 构建实践教学平台
2.1 成立了口腔医学实验教学中心
对于未来的口腔医生，实践技能是立身之本，而优秀口腔医生需要的实践技能又涵盖了很多的层面和内容，包括临床医学基本技能、口腔医学专业技能、临床思维辨别能力和医患沟通交流能力等诸多方面的能力与要求[6]。
为了保障口腔医学专业学生的实践技能培养质量，我院投资200多万元建立了现代化的口腔医学实验教学中心。
该中心包括口腔外科、口腔内科、口腔正畸与修复、口腔技工室等四个实验室;拥有口腔模拟教学系统、高级仿真头模、口腔综合治疗椅、铸造机、烤瓷炉、多媒体教学系统及视频展示台等先进的实验教学设备。
可供学生在模拟医疗环境中，按照带教教师的指导，完成所有的口腔医学实验操作，并进行口腔临床技能训练。
该中心是齐市地区唯一一家专业化、现代化口腔医学实验室，其设施与环境在我省处于领先地位。
同时，该中心还可承担本地区的口腔医学专业执业医师规范化培训和技能考试等任务，也可为本地区的口腔医师所承担的科研课题提供相应的实验场所。
2.2 开展综合性实验训练项目并与课间见习有机融合
为了更好地配合口腔医学专业课教学过程的实施和培养学生的操作能力，我院购进了口腔临床模拟教学系统(口腔内科实验室)，该系统完全模拟临床，学生可以在仿真头模上进行各种口腔临床操作技能的模拟训练。
对学生而言，这种训练使其更适应在口腔这个狭小的环境内进行各种操作，也使学生更早地进入医生角色，避免了在初期接触患者时无从下手的慌乱。
为了配合课程的实施和提高综合临床技能，我们开展了口腔临床综合技能训练，学生针对教师设计的简单病例，从问诊，到临床检查、确诊、设计治疗方案，到最后在仿真头模上模拟实施治疗计划等一系列训练，使学生提高了综合性的临床能力。
根据教学内容的需要，组织学生到附属医院进行课间见习，这样达到了理论教学与实践教学的有机融合，使学生对于所学理论知识有直观认识，同时更好地熟悉医疗环境。
在课间见习中，不仅强调专业技术操作能力的培养，还强调学生团队意识、交流合作、人际沟通艺术和职业道德的培养，同时学生在临床见习中还可获得对疾病的感性认识，培养爱伤意识，以此来弥补在纯粹实验室教学环境中的不足。
2.3 增加实验室开放时间及项目
通常情况下实验室只是有实验课时对学生开放，受实验课时间的限制，学生对所有的操作练习只能机械式模仿一遍，不能达到熟练或掌握某项技能的要求，更不能发挥学生学习的主动性。
针对此现象，我院增加了实验室开放的时间和项目数。
实验项目由学生自行选定并上报，实验室教师负责针对学生所报项目进行分析和筛选，根据实验室可开放时间将可实施性强的项目名称及开放时间公布，根据报名的学生数进行实验准备，并组织学生进行实验。
学生根据自身技能掌握程度自行选择参加的实验项目，进行有针对性地反复训练，既可提高学生操作能力，又避免了盲目的全员性的实验，提高了学习效率，节省了实验室资源。
我们体会到在实验室开放教学过程中，应以学生为主体，充分发挥学生的主观能动性，同时应根据实验项目配备实验指导教师，除引导学生自主学习外，在学生实验遇到困难和问题时及时给予指导和帮助，在实验结束后对实验过程及结果给予评价，可以促进实验室开放的规范化和提高学生实验的有序性。
实验室开放式教学，可以充分利用现有的教学资源，调动学生的学习兴趣和积极性，增强学生的自信心，达到熟练掌握各项技能的目的，从而在面对患者时有足够的自信心，能取得患者的信任，可以顺利地开展治疗工作[7]。
2.4 重视口腔医学专业教学实践基地建设
学院非常重视口腔医学专业教学实践基地的建设工作。
近几年来，开辟了一批医疗资源雄厚、技术力量精湛、拥有优良师资队伍的医院作为口腔医学专业教学实践基地。
目前除了我院的第一、二、三、五、六和十附属医院外，我院还开辟了哈尔滨医科大学第五附属医院(大庆市人民医院)、齐齐哈尔市五官医院、齐齐哈尔北钢口腔医院和哈尔滨市口腔医院等教学医院，作为口腔医学专业的教学实践基地，能够较好地满足学生课间见习和生产实习的需要。
3 改革教学方法
3.1 开展典型案例教学法
选择典型综合病例、疑难病例及医患纠纷病例进行教学，组织学生就所提供病例讨论治疗方案。
一方面可以使学生变被动学习为主动学习，培养良好的学习习惯，提高教学效率;另一方面也可以通过案例的学习让学生提前认识临床工作的复杂性、人文关怀的重要性和医疗的高风险性，不仅提高学生的专业素质，而且提高了学生的综合素质和学生的临床综合思维能力。
3.2 生产实习实行导师制带教制度
为了培养学生的临床综合思维能力和提高学生的动手能力，我院在第五学年安排42周的时间到附属医院及教学医院进行生产实习。
根据实习大纲的安排，在带教教师的指导下进行生产实习，每位学生的每一实习阶段都有明确的带教教师实行导师制指导，由导师按照实习大纲要求结合科室工作的实际情况制定出具体的实习计划，要求学生要与导师共同值班处理日常工作及急诊等。
每一科室实习结束后，进行严格的出科考核，考核不合格的要进行补考，以保证实习效果。
4 改革实践考核制度、建立临床技能考核试题库
为深化教育教学改革，认真执行我国高等医学教育标准，与国际医学教育形势接轨，客观地评价口腔医学专业毕业生临床综合素质，锻炼提高学生的临床技能，我院对口腔医学专业学生毕业考试进行了改革，参考口腔执业医师考试模式建立了临床技能考核试题库，在毕业技能考试中采取了客观结构化临床技能考试(OSCE)模式。
考核采取四站式，以实际操作、模拟操作、人机对话等多种形式考察学生的病史采集与病例分析、口腔基本检查、口腔特殊检查、口腔基本技能操作等能力。
考核内容基本涵盖了口腔内科、口腔外科、口腔正畸、口腔修复所必须掌握的内容，实现了口腔临床技能的标准化考核。
通过对口腔医学专业毕业生开展客观结构化临床技能考试，与现行口腔执业医师考试相接轨，提高学生操作的准确性、严谨性，同时培养其医生职业素质，从而达到培养综合型、应用型口腔医学专业人才的目的。
总之，为了提高我院口腔医学专业学生的实践技能，我院做了以上诸多方面的尝试与改革并取得一定的成绩。
在口腔医学实践教学体系的研究与构建中我们深深体会到，实践教学在口腔医学专业的教学中起到了承上启下和桥梁的重要作用，如果实践教学没有抓好将直接影响到学生毕业后临床工作的质量与发展。
我院口腔医学实践教学体系的研究与构建对培养特色应用型口腔医学专业人才起到了一定的促进作用。
[参考文献]
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[2] 徐袁瑾，张志原，曹霞，等. 国内外高等口腔医学教育现状比较分析[J]. 医学教育探索，2009，8(4)：403-405.
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[5] 朱晓斌. 日本口腔医学教育对我国的启示[J]. 西北医学教育，2010，18(4)：745-746
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