- 相关推荐
门诊循证医学感染管控对策论文
１资料与方法
１．１临床资料
我院为三级甲等综合性医院，门诊就诊量连续６年位于全市前列，日门诊量０．８～１．２万例次，２０１１年门诊量已突破３００万例次。门诊现有临床科室３７个，门诊工作人员２７０余名，其中包括护士６９名；门诊部管理人员、便民服务中心工作人员、药房、收费、挂号、辅助科室等工作人员１７０余名；工勤人员３２名；平均年龄（４２．４５±１２．３２）岁。
１．２方法
１．２．１收集和评估数据
收集和整理20xx年１月至20xx年１２月门诊医院感染管理相关数据，进行总结，通过数据分析，寻找我院门诊医院感染管理工作中的不足与缺陷，以循征医学的方法，通过整合证据、系统评价，运用评价结果，优化和建立现有门诊医院感染管理流程，并应用实施。
１．２．２改进及优化流程
１．２．２．１健全管理流程
健全门诊医院感染预防控制管理流程，建立在医院感染管理委员会、医院感染管理科、护理部、门诊部监管下的科护士长、护士长、医院感染预防控制监测员三级管理网络，制定门诊医院感染预防控制督查表单，并将检查项目流程化；制定三级管理网络人员职责与检查流程，明确责任，检查范围覆盖全门诊。
１．２．２．２预检流程
实行常规“２级预检”和传染病高发期“５级预检”流程相结合的管理，切实做到标准预检流程管理。“２级预检”管理流程包括：第１级预检为一楼大厅服务台的快速分诊和传染性疾病筛查；第２级预检为门诊各楼层科别细分和传染性疾病的两次筛查。“５级预检”管理流程包括：第１级预检为门诊大门口，患者就诊入口处，设传染病总预检处，截留和筛检主动就医的发热患者；第２级预检为一楼大厅内服务台的快速分诊和传染性疾病筛查，截留一级预检漏检患者；第３级预检为各楼层预检处，以筛查和截留疑难和疑似传染病患者；第４级预检为诊室医师，通过对接诊患者的流行病学史、问诊查体等筛检传染病患者；第５级预检为感染性疾病门诊，由专科医师确诊传染病患者，以确保患者安全。
１．２．２．３改进培训流程
加强对门诊各级各类人员医院感染知识培训，增加医院感染预防控制的培训项目、次数、人员范围，在原有基础上项目增加了手卫生、医院感染预防控制质量标准、医院感染质量反馈与讲评、医院感染预防控制新知识、新理念等，每人每年＞６学时，门诊人员全覆盖。
１．２．２．４完善各项操作流程
根据国家卫生部《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》要求，结合循证临床决策方法建立、优化各项操作流程。
１．２．２．５建立废弃物处理流程
我院建立了严格的门诊医疗废弃物处理流程，要求医疗废弃物管理做到分类放置、专人回收。在废弃物放置点，设置有不同类型废弃物放置容器，并设有明显标识；回收人员与临床医技科室严格交接；医疗废弃物实施密闭转运，按规定路线送至医疗垃圾收集点放置及处理，废弃物处理管理上实行责任追究制，避免了医疗废弃物流失，确保医疗安全。
１．２．２．６重点部门监测流程
对于门诊医院感染预防控制重点场所，根据卫生部、市卫生局的相关标准与文件精神，制定监测项目，实施目标监测与管理。
１．３评价方法
门诊质控小组每月检查１次，根据医院感染管理相关指标对门诊医院感染实施监控，质控小组由医院感染管理科、护理部、门诊相关部门人员组成。将20xx年１月－20xx年１２月和２００９年１月－２０１１年１２月的门诊医院感染控制结果进行对比，分析数据，评价效果。
１．４统计方法
两组数据输入ＳＰＳＳ１３．０统计软件进行统计处理，比较其差异性。
２结果
２．１监测指标
根据医院感染预防管理要求，门诊质控小组按计划分批抽查门诊工作人员。20xx年１月－20xx年１２月抽查４５６人次，２００９年１月－２０１１年１２月抽查４７４人次。流程管理实施后，在医院感染知识知晓率、手卫生依从性、标准预防执行率方面取得显著成效。两组对比差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
２．２消毒隔离质量管理内容评分与医院感染预
防控制密切相关的部门，每月接受护理部督查，根据消毒隔离质量管理内容，做出评分。流程管理实施后在消毒隔离质量管理各方面，均取得显著成效，流程管理实施前后对比差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
２．３废弃物管理
门诊医院感染质控小组每月检查门诊各部门医疗废弃物管理情况，作出评分。实施流程管理后，医疗废弃物在分类、放置、转运、交接方面均取得显著成效，两组对比差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
２．４门诊传染性疾病漏检率
20xx－20xx年门诊法定传染性疾病漏检共计８例，实施新的预检流程后，连续３年未出现漏检病例。
３讨论
３．１循证医学的方法提供科学的参考依据
医院感染管理是一门正在迅速发展的学科，其中流程的建立是重要内容之一［３］。医院感染预防与控制流程管理是以患者为中心，以预防与控制医院感染为目的，以简捷、有序、安全、实用为原则，以科学、系统的方法建立门诊各部门的医院感染预防控制流程，在流程设计的过程中，将循证医学与现代流程管理理论有机地结合起来，强调以临床实践中的问题为出发点，将科研成果、临床经验与患者的需求联系起来，通过解决实际问题，实现理论与实践的升华，从而提高工作质量［４］。
３．２医院感染控制流程为医院“零感染”提供可行性
医院感染不仅增加了患者的发病率、病死率，使患者住院时间延长、医疗费用增加，而且严重威胁着医疗质量和医疗安全，极大地浪费了有限的卫生资源。因此，如何实现医院“零感染”目标，成为医院管理者面临的新课题［５，６］。但研究结果显示，“标准”不能教会医护人员用系统、科学、规范的方法去操作［７］。我们建立的医院感染控制各项流程，将理论与实践相结合，通过医院感染控制指标的监控，获得数据，发现问题，根据现有实际情况与医院感染相关的流程进行改善，使医院感染预防与控制工作更加科学化、规范化，降低患者的感染率和医护人员职业感染的风险，提高了医院感染控制的整体水平［８］。流程管理实施后在消毒隔离质量管理方面，干预前与干预后对比差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。医院感染控制流程管理为医院“零感染”提供可行性。
３．３医院感染预防控制应从根源做起
近几年来，新发传染病和再发传染病频繁流行，由于漏检的传染病患者误收入普通病房，致传染性疾病疫情院内扩散，造成医院感染暴发事件时有发生。我院门诊通过循证的方法，制定标准化预检流程，在传染病高发期和传染病疫情流行期实行５级预检分诊制。在患者就诊的第一时间，对传染病和疑似患者进行筛查截留，并在以后就诊环节内对可能漏检的患者，进行再次筛检。流程管理实施后，我院未发生因门诊漏检传染病患者，被误收入普通病房，而导致院内疫情扩散的事件。循证医学向医院管理者提供了科学的方法学，应用循证的方法建立的门诊医院感染控制流程，为医院感染管理工作的决策和质量改进提供更加真实有效的实证［９］。使门诊医院感染预防与控制管理更具有科学性与实用性，并实现医院感染管理规范化、常态化，也为提高执行力提供了有效的途径。
【门诊循证医学感染管控对策论文】相关文章：
循证医学与中医研究生教育论文10-12
血管外科临床教学循证医学论文11-15
结核病医院门诊预防医院感染的对策10-26
手术切口感染手术室护理对策研究论文10-12
报纸印刷质量管控要点分析论文10-10
智能电网安全管控要点分析论文10-10
循证护理在儿科护理中的实践论文10-12
循证医学理念在心内科实习中的指导意义论文10-12
农机事故特征与管控路径分析论文10-10