仲裁申请书

劳动仲裁申请书

时间:2023-06-12 19:59:38 仲裁申请书 我要投稿

劳动仲裁申请书精选15篇

  在当今不断发展的世界,申请书使用的次数愈发增长,请注意不同种类的申请书有着不同的格式。相信许多人会觉得申请书很难写吧,以下是小编为大家整理的劳动仲裁申请书,欢迎大家分享。

劳动仲裁申请书精选15篇

劳动仲裁申请书1

  申请人:杨某,男,xx年xx月xx日生,汉族,住xxx。身份证号:xx。电话:xxx。

  被申请人:xx公司,住所地:xx。

  法定代表人:xx,系该公司总经理。

  仲裁请求:

  1、依法裁决解除申请人与被申请人劳动关系;

  2、裁决被申请人给付申请人一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、一次性伤残补助金、停工留薪期工资、住院伙食补助费、护理费、营养费、交通费、鉴定费等工伤保险待遇共计xx元;

  3、裁决被申请人给付申请人停工留薪期届满之日至解除劳动合同之日的生活费xx元;

  4、裁决被申请人给付申请人未签订书面劳动合同期间(xx年xx月xx日至xx年xx月xx日)的双倍工资共计xx元;

  5、裁决被申请人给付申请人解除劳动合同经济补偿金xx元;

  6、裁决被申请人为申请人补缴各项社会保险(具体数额以社会保险征缴部门核定数额为准)。

  事实和理由:xx年xx月xx日,申请人到被申请人公司上班,从事xx工作,月工资约xx元,被申请人自用工之日未与申请人签订劳动合同,未为申请人缴纳各项社会保险。xx年xx月xx日凌晨x点半左右,申请人在被申请人公司上班时发生工伤。

  xx年xx月xx日,xx市人力资源和社会保障局作出x人社伤险认决字(xx)xx号《认定工伤决定书》,认定申请人所受伤害属于工伤。xx年xx月xx日,xx市劳动能力鉴定委员会作出xx劳鉴xx年xx号《初次鉴定结论书》,鉴定申请人受伤伤害构成十级伤残、停工留薪期x个月。根据《工伤保险条例》等相关规定,申请人发生工伤事故,被申请人应当给付申请人各项工伤保险待遇。

  由于被申请人自用工之日未与申请人签订劳动合同,也未为申请人缴纳各项社会保险,根据相关规定,被申请人应当支付申请人生活费、双倍工资及经济补偿金,为申请人补缴各项社会保险。

  为维护申请人合法权益,特提起劳动仲裁,请求依法支持申请人的.仲裁请求。

此致

xx县劳动人事争议调解仲裁委员会

申请人:

  xx年xx月xx日

劳动仲裁申请书2

  申请人:xxx,男,住址,身份证号码xxx,联系电话。

  被申请人:xx有限公司xx,车身厂住所地:

  法定代表人:xxx,负责人:xxx,电话:xxxx

  被申请人:xxx有限公司,住所地

  法定代表人:x,电话:xx

  申请仲裁事项:

  1、请求仲裁委员会依法裁决被申请人支付申请人劳动经济补偿金5100元。

  2、请求仲裁委员会依法裁决被申请人补缴申请人年年――20xx年社会保险金。

  3、请求两被申请人支付加班费元。

  事实及理由:

  申请人于年年2月被十堰x劳务公司派遣到xx车身厂工作,201年5月25日用工单位以“效益不好、40岁以上人员全部辞退”为由、将申请人违法辞退。二被申请人的行为严重违反了《劳动合同法》的规定,未按法律规定支付经济补偿金。为维护申请人的.合法权益,请贵仲裁委员会依法裁决。

  此致

敬礼!

xx劳动仲裁委员会

XXX

  20xx年XX月XX日

劳动仲裁申请书3

  申请人:徐强,男,汉族,1966年7月18日生,原系乌鲁木齐市华通丰田汽车服务有限公司,住址:新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市龙庭·林清园xx室,电话:xxxxx972614

  被申请人:乌鲁木齐xxxx汽车服务有限公司,地址:乌鲁木齐市·新市区银川路xx号,电话:xx91-xxxx600。

  法定代表人:李建平,乌鲁木齐市xxxx汽车服务有限公司请求事项:

  1、被申请人向申请人支付所欠工资10000元,

  2、支付克扣申请人应得出差补贴及申请人出差垫付款5000元,

  3、支付经济补偿金2个月(每月工资5000元,工资报酬的百分之二十五)共4000元,

  4、被申请人承担劳动仲裁费用。事实与理由:

  申请人于20xx年6月正式到被申请人李建平华通丰田旅游汽车服务有限公司上班,担任其副总经理一职,当时由于公司经营不规范,没有签订劳动合同,申请人在职期间兢兢业业为公司出谋划策,在总经理审批后举办了一系列活动使公司逐步从最初的几辆车发展到现在的七十余辆车。

  今年又为公司完成春运,由于公司新车上牌耽误等原因,导致没有按预约的时间到达,预定任务为100万元,实际回收70万元,除去费用,不算来回载客赢利,每台车的净利仍能达到10万元,对于这样的`利润对于被申请人李建平华通丰田旅游汽车服务有限公司来说,还是史无前例的,但被申请人却以此为原因克扣我的工资、补助、应报销的业务款项不予发放。

  基于以上事实,根据《中华人民共和国劳动法》、《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》等的相关规定,诉讼贵处,请求依法裁决,支持申请人的请求。

此致

  申请人:徐强

  20xx年xx月xx日

劳动仲裁申请书4

  申请人:刘xx,男,汉族,xx年xx月xx日出生,住xxxx。

  被申请人:xxxx有限公司

  地址:

  法定代表人:

  请求事项:

  1、请求裁决被申请人支付违法解除劳动关系的赔偿金220__元;

  2、请求裁决被申请人支付20__年2月至20__年3月未签劳动合同的双倍工资差额41800元;

  3、请求裁决被申请人补缴20__年2月至20__年3月的养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险费用。

  事实与理由:

  申请人自20__年2月到被申请人处工作,被聘任为司机,每月工资为1100元。20__年3月被申请人通知申请人必须和派遣公司签订劳动合同,否则便将其辞退。申请人表示不同意,无奈于20__年3月31日离开了单位。

  申请人在被申请人处工作期间,被申请人一直未与申请人签订过劳动合同,且未给申请人办理社会保险。被申请人的行为已严重违反了劳动合同法及相关法律规定,被申请人应向申请人支付没签劳动合同期间的双倍工资和缴纳社会保险费用,并支付违法解除劳动合同的`赔偿金。

  现申请人为维护自己的合法权益,特向贵委提出劳动仲裁,请依法裁决。

此致

  xxx劳动仲裁委员会

  申请人:xxx

  20xx年xx月xx日

劳动仲裁申请书5

  申请人:xxx,男,汉族,身份证号:xxxxxx,住xxx市xxx区(县)路xxx号,联系电话:xxxxx。

  被申请人:xxx,男,汉族,身份证号:xxxxxx,住xxx市xxx区(县)路xxx号,联系电话:xxxxx。法定代表人:xxx(,职务:xxx)。

  仲裁请求:

  一、请求确认申请人与被申请人自20xx年xx月xx日起建立劳动关系,至20xx年xx月xx日止;

  二、请求裁令被申请人支付申请人20xx年xx月xx日至20xx年xx月xx日的正常工作时间工资/工作日延长工作时间工资/休息日加班费/法定节假日加班费xxx元,及拖欠工资25%的经济补偿金xxx元;

  三、请求裁令被申请人支付申请人20xx年xx月xx日至20xx年xx月xx日的高温津贴xxx元;

  四、请求裁令被申请人支付申请人自20xx年xx月xx日起至20xx年xx月xx日,因未签订劳动合同所应支付的二倍工资差额,共计xxxx元;

  五、请求裁令被申请人支付申请人20xx年xx月xx日至20xx年xx月xx日的.xxxx元;

  六、请求裁令被申请人返还申请人(工作服)押金xxx元/xxx毕业证/xxx学位证;

  七、请求裁令被申请人支付申请人因被申请人未购买社保、未及时足额发放劳动报酬而解除劳动关系的经济补偿金xxx元;

  八、请求裁令被申请人出具解除/终止劳动合同的证明,并在十五日内为申请人办理档案和社会保险关系转移手续。

  上述第项至第项申请请求金额共计xxxx元。

  事实与理由:

  (事实与理由部分,应当紧扣仲裁请求简要说明劳动合同(或事实劳动关系)的建立、履行、变更、解除等情况)

  “申请人于20xx年xx月xx日与被申请人签订劳动合同”或“申请人于20xx年xx月xx日起在被申请人处工作,任一职,但至今被申请人未与申请人签订劳动合同”……(劳动合同或事实劳动关系的建立)

  申请人在被申请人处工作期间,被申请人要求法定节假日照常上班,但被申请人未依据法律规定额外支付3倍工资……。在申请人工作过程中,被申请人未依据国家法律规定支付高温津贴……(劳动合同的履行)

  20xx年xx月xx日,公司人事部未与申请人协商,擅自将申请人岗位从广州调至北京……(劳动合同的变更)

  “20xx年xx月xx日,公司人事部在申请人工作未有任何过错的情况下,违法解除与申请人的劳动合同……”或“20xx年xx月xx日,申请人因被申请人未依法为申请人购买社会保险依法提前n天向被申请人提出辞职”或“20xx年xx月xx日,申请人因被申请人未依法为申请人购买社会保险、未依法及时足额发放劳动报酬、加班工资等原因委托律师向被申请人发函解除了劳动关系”。(劳动合同的解除)

  综上所述,被申请人的行为已经严重侵害申请人的合法权益,为了维护申请人的合法权益,申请人依据《劳动法》、《劳动合同法》等法律法规之规定,特向贵委申请劳动仲裁,请求贵委依法裁决!

xxx

  日期:20xx年xx月xx日

劳动仲裁申请书6

  申请人:_________,身份证号:__________,住住址:____________,通讯方式:____________,代理人:_________,电话:_____________。

  被申请人:_______________有限公司

  法定代表人:________,职务:________,住所地:____________,通讯方式:_________。

  申请事项:

  1、请求裁决被申请人支付违法解除劳动合同的经济赔偿金,合计人民币元。

  2、请求裁决被申请人支付因未签订书面劳动合同的双倍工资差额合计人民币元。

  3、请求裁决被申请人支付X年X月X日至X年X月X日的加班费合计人民币元。

  事实与理由:

  X年X月X日申请人应聘到________有限公司,职位为_____,月基本工资为_______元,入职后被申请人以种种借口拖延劳动合同的签订,也没有为申请人购买职工基本社保。X年X月X日被申请人以申请人不能胜任工作岗位为由,在未经培训也未经调岗的情况下直接通知申请人被辞退了,并要求次日不用来上班了。

  1、依据《中华人民共和国劳动合同法》第八十二条的规定和《中华人民共和国劳动合同法实施条例》第七条的规定,用人单位不与劳动者签订书面合同,自用工之日起满一个月的次日起应向劳动者支付本人工资标准2倍的工资,申请人依法应当获得________元的双倍工资差额赔偿。

  2、依据《中华人民共和国劳动合同法》第四十六条、第四十七条和第四十八条的规定,被申请人违法解除申请人与被申请人之间的'劳动关系,应当支付经济赔偿金________元。

  3、自X年X月X日至X年X月X日,申请人一直每周工作6天,每天工作达10小时,被申请人均未支付加班费,实际延长加班时长合计________小时,休息日加班合计________天,因此应支付加班费合计________元。

  为了维护法律的尊严,保护劳动者的合法利益,恳请仲裁委员会依法支持申请人的主张。

此致

  xx劳动仲裁委员会

申请人:xx

  xxxx年xx月xx日

  附:1、《劳动争议仲裁申请书》副本2份

  2、《证据清单》一份

劳动仲裁申请书7

  申(被)请人

  姓名:________,性别:________,国籍:________,民族:________

  身份证号码:________

  出生日期:_____年_____月_____日

  工作单位:上海__________餐饮管理有限公司

  住址:上海市_____路_____号_____室

  电话邮编:____________

  被(申)请人

  单位名称:__________电器(上海)有限公司

  单位性质:外商投资企业

  代表人姓名:__________性别:____________,职务:法定代表人

  单位注册登记地:上海市_____区_____路_____号

  电话邮编:____________

  请求事项:

  1、要求被申请人办理退工手续;

  2、要求被申请人支付____________年春节三天的加班工资900元;

  3、要求被申请人支付二个月工资的经济补偿金4000元;

  事实和理由:

  申请人_____于_____年_____月_____日经招聘进入被申请人__________电器(上海)有限公司工作,双方签订了期限自_____年_____月_____日至_____年_____月_____日止的劳动合同,约定申请人在被申请人处担任出纳,每月工资____________元,当月工资于下月5日发放。被申请人为申请人办理了招工录用手续。工作期间,申请人任劳任怨,有时根据被申请人的安排加班加点,但被申请人从未按照法律规定足额支付申请人加班工资。_____年_____月_____日,被申请人向申请人发出提前解除劳动合同通知书。该通知书上写明,申被双方的劳动关系于_____年_____月_____日解除,被申请人将支付申请人工资至_____年_____月_____日。申请人在被申请人处工作至_____年_____月_____日,但被申请人至今未办理退工手续,也未支付经济补偿金。

  申请人认为,根据《上海市单位招工、退工管理办法》的规定,用人单位与全工时制职工终止或解除劳动关系后,应在7日内办妥退工登记备案手续。现申被双方劳动关系已于_____年_____月_____日解除,故要求被申请人办理退工手续。根据《劳动法》相关规定,用人单位安排劳动者法定休假日工作的,支付不低于工资的.百分之三百的工资报酬。现被申请人未按照法律规定足额支付申请人加班工资,故要求被申请人补足申请人____________年春节期间的加班工资。根据《上海市劳动合同条例》,用人单位与劳动者解除劳动关系的,应当根据劳动者在本单位工作年限,每满一年给予劳动者本人一个月工资收入的经济补偿。现申请人在被申请人处工作满1年8个月,故要求被申请人按____________元/月支付申请人二个月工资的经济补偿金。

  综上,申请人向贵会提出申请,要求依法保护劳动者的合法权益。

  申请人确认以下为文书送达地址:

  申请人名称:_____,被申请人名称:__________电器(上海)有限公司

  文书送达地址:上海市_____路_____号_____室,文书送达地址:上海市_____区_____路_____号_____室

  邮政编码:____________邮政编码:____________

  __________劳动争议仲裁委员会

  申请人:_____(签名或盖章)

 _____年_____月_____日

劳动仲裁申请书8

  申诉申请人:广州(市)××房地产有限公司

  住址:××市天河东路××号

  法定代表人:刘王心电话:××××××××

  被申诉人:张三思

  申请要求:

  1。裁决被申诉人支付申诉人培训费35万元。

  2。被申诉人承担仲裁费用。

  理由与事实:

  略

  此致

  广州市天河劳动仲裁委员会

  ××(市)××房地产有限公司

  20xx年11月8日

劳动仲裁申请书9

  申诉人:xx

  被诉人:xx

  申请事项:

  1、请求裁决被诉人支付申诉人9级工伤伤残补偿金合计人民币xx元。

  2、请求裁决被诉人支付申诉人将来必然会发生的后续治疗费7000元(司法鉴定书确认)

  3、请求裁决被诉人支付申诉人在医院治疗工伤期间的伙食补助费2520元。

  3、请求裁决被诉人补交申诉人于20xx年2月26日开始参保至今的社会保险费(包括基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险)。

  4、请求裁决被诉人向申诉人支付因没有与劳动者签订书面劳动合同而应当向劳动者每月支付二倍的工资,即11月的工资赔偿共计元的赔偿。

  5、请求裁决被诉人支付给申诉人经济补偿5000元(解除劳动合同时每满一年工龄支付一个月工资给劳动者,不足六个月的按半个月工资予以补充)。

  6、请求裁决被诉人支付申诉人20xx年2月致20xx年11月的加班工资元

  事实与理由:

  20xx年2月xx应聘到四川xx建设劳务有限公司,职位为电焊工,月基本工资为2000元,公司承诺一个月后与其签订书面劳动合同,入职后公司以种种借口拖延劳动合同的签订,也没有为其购买职工基本社保。20xx年3月xx被四川xx建设劳务有限公司劳务派遣到四川xx建设工程有限公司的项目工地上工作,20xx年11月14日在工作过程中从高约4米处跌落致左足受伤,送成都第一骨科医院被确诊为“左足跟骨粉碎性骨折”,后被劳动和社会保障行政部门认定为工伤,20xx年6月8日被成都市劳动能力鉴定委员会(成劳鉴字[20xx]2457号)评定为工伤伤残9级。20xx年5月3日经四川西南司法鉴定中心鉴定确认“被鉴定人xx后续医疗费用还需人民币7000元”。根据以下法律法规被诉人应当承担相应的法律责任:

  1、依据第十七条、第三十五条和的实施意见>的规定被诉人应当支付给申诉人元的工伤伤残补助金(其中含:一次性伤残补助金本人工资8个月,一次性医疗补助金和一次性伤残就业补助金16个月)。

  2、依据第八十二条的规定和第七条的规定,用人单位不与劳动者签定书面合同,自用工之日起满一个月的次日起应向劳动者支付本人工资标准2倍的工资,申诉人依法应当获得元的赔偿(即11月的工资赔偿)。

  3、依据第三十八条、第四十六条和第四十七条的规定,用人单位应当向劳动者支付经济补偿金,即:每满一年支付一个月工资的`标准向劳动者支付,不满六个月的向劳动者支付半个月工资的经济补偿,申诉人应当获得两个半的工资补偿共计5000元。

  为了维护法律的尊严,保护劳动者的合法利益,恳请仲裁委员会依法支持申诉人的主张。

此致

  成都市劳动仲裁委员会

申诉人:xx

  20xx年xx月xx日

劳动仲裁申请书10

  申请人:______,女,汉族,____年____月____日生,住____省_____

  被申请人一:____省________公司住所地:____省____电话:___。_____法定代表人:_

  被申请人二:有限公司住所地:____市_________法定代表人:___

  申请事项:_____

  1、裁决二被申请人支付申请人20____年__月工资_____元。_____

  2、裁决二被申请人支付20____年__月至__月未足额发放的工资____元。_____

  3、裁决二被申请人支付20____年__月____日至__月____日的双倍工资_____元。_____

  4、裁决二被申请人支付违法解除劳动合同的赔偿金_____元。_____

  5、裁决二被申请人补缴20____年__月至20____年__月的社会养老保险_____元及补缴20____年__月至20____年__月未足额缴纳的社会养老保险_____元。_____

  6、裁决二被申请人支付加班费__元。

  7、裁决二被申请人支付未提前通知解除劳动合同的补偿金_____元。

  事实与理由:_____

  20____年__月____日被申请人一将申请人派遣到被申请人二处,从事______工作,经申请人多次要求,被申请人才于20____年__月____日签订劳动合同。申请人在被申请人二处,平时工作尽心尽责,每天及时的完成工作任务。

  20____年__月____日,被申请人二无故解除用工关系,也没有结清20____年__月份的工资,平时加班工资也未发放。_____

  申请人认为,二被申请人的.行为已严重损害了申请人的合法权益。现提出仲裁申请,望仲裁委查清事实,支持申请人的请求。_____此致:_____

  ____市____区劳动争议仲裁委员会!_____

  申请人:__

劳动仲裁申请书11

  申请人:________,女,______年___月___日出生,住武汉市汉阳区___号。_____

  第一被申请人:武汉________股份有限公司,住所:武汉市经济技术开发区,法定代表人:________;_____

  第二被申请人:武汉________有限责任公司,住所:武汉市经济技术开发区______街,法定代表人:________。_____请求事项:_____

  1、解除申请人与第一被申请人之间的劳动合同;_____

  2、由两被申请人连带向申请人支付经济补偿金________元;_____

  3、由被申请人连带向申请人支付加班费及其赔偿金________元;_____R

  4、由被申请人连带向申请人支付违约金________元;_____

  5、由被申请人连带为申请人补办基本医疗保险和生育保险;_____

  6、仲裁费用由被申请人连带承担。_____事实与理由:_____申请人于________年进入第一被申请人处工作并与其签订了为期3年的劳动合同,________年____月____日合同期满后双方分别于________年____月____日和________年____月____日又续签了为期3年的'合同,合同于________年____月____日到期。________年____月,申请人被第一被申请人派遣到由其控股的子公司武汉________有限责任公司工作,仍于第一被申请人保持劳动合同关系,申请人在被申请人处先后从事__等工作。在合同履行期间,被申请人违反合同关于工作时间的规定,经常要求申请人在节假日加班加点却不按照国家的规定支付加班加点的工资;申请人从事危害身体健康的工作,被申请人从没按照合同的约定定期对申请人进行健康检查,也不为申请人办理工伤保险,医疗保险;申请人作为育龄妇女,被申请人也不给其办理生育保险,缴纳保险费;合同期间,被申请人还多次擅自调低申请人的工资标准。________年____月,在没有办理任何手续的情况下,被申请人口头通知申请人,让申请人不要再来上班。为维护申请人合法权益,申请人特依法提出上述仲裁请求,请劳动争议仲裁委依法裁决。_____

  此致_____

  武汉市劳动争议仲裁委员会_____

  申请人:___

  ________年____月____日_____

劳动仲裁申请书12

  申请人:郝xx。

  被申请人:四川xx制药有限公司。

  地址:四川xxxx107国道东侧。

  法定代表人:李xx。

  申请请求:

  一、请求确认被申请人与申请人之间签订的赔偿协议无效。

  二、请求裁决被申请人向申请人支付一次性工伤医疗补助金16008元,一次性伤残就业补助金32000元。

  三、请求裁决被申请人为申请人补缴xxx年3月至xxx年2月期间的社会保险;不能补缴的',赔偿损失。

  四、请求裁决被申请人向申请人支付经济补偿金18585元。

  五、请求裁决被申请人向申请人支付加班费42990元。

  六、请求裁决被申请人向申请人支付带薪年休假工资4500元。

  事实与理由:

  申请人郝xx于xxx年3月入职被申请人四川xx制药有限公司工作。xxx年2月11号凌晨3时许,申请人在工作过程中,开包装机时,不慎被机器夹伤左手无名指,经郑州市劳动能力鉴定委员会评定为玖级伤残。根据《工伤保险条例》及《河南省工伤保险条例》的规定,申请人依法应当享有相关工伤保险待遇。另外,被申请人并未依照《劳动法》等规定,为申请人缴纳或足额缴纳养老、工伤、医疗、生育、失业保险;每天工作12个小时,也从未支付过加班费;每年也没有给予申请人休带薪年休假。被申请人的上述违法行为严重侵犯了申请人作为一名劳动者的合法权益。申请人已于xxx年2月份与被申请人解除劳动合同。现为维护申请人的合法权益,特提出仲裁申请,望裁如所请!

此致

  四川xxx劳动争议仲裁委员会

  申请人:xxx

  二〇xx年xxx月xxx日

劳动仲裁申请书13

  申诉人:李__,男,汉族,住址:江西人,身份证号码:__,原__公司员工。_____

  被诉人:_____

  地址:_____

  法定代表人:某某董事长_____

  请求事项:_____

  l、裁决被诉人支付申诉人1998年3月9日至20xx年6月30日经济补偿金元,额外经济补偿金3250(6500ⅹ50%)元,合计9750元;_____

  2、裁决被诉人支付申诉人20xx年7月至合同解除时止两年的'星期天加班费7384,元节假日加班工资1153元,合计8537元;_____

  3、裁决被诉人支付超时工作的夜班保安工资__元;_____

  4、裁决被诉人为申诉人补缴入职以来的养老、失业、工伤保险费;_____

  5、被诉人承担本案仲裁费用。_____事实和理由:_____

劳动仲裁申请书14

  申请人:______________,男/女,汉族(或具体的少数民族名称),_______________年__________月__________日出生,现住_______________市_______________区_______________路号。联系电话:________________。

  被申请人:_________________有限公司,住所地:_________________

  法定代表人:_________________,职务:_________________

  请求事项:_________________

  一、裁决被申请人向申请人支付解除劳动合同经济补偿金_____________元(月平均工资_____________元_____个月)。

  二、裁决被诉人向申请人支付_____________年_____月至_____________年_____月加班费共_____________元,其中:

  1、延时工作时间加班费_________________元及25%的经济补偿金_____________元;

  2、休息日加班费_________________元及25%的'经济补偿金_____________元。

  以上二项合计:______________元。

  事实与理由:_________________

  此致

  _______________市劳动争议仲裁委员会

  申请人:______________(签名)

  _____年_____月_____日

劳动仲裁申请书15

  申请人:xxx,男/女,汉族(或具体的少数民族名称),1990年xx月xx日出生,现住x市x区路号。联系电话:xxxxxxxx。

  被申请人:xx有限公司,住所地:xx市xx区路号。电话:xxxxxxxx。

  法定代表人:xxxx,职务:xxxx

  请求事项:

  一、裁决被申请人向申请人支付解除劳动合同经济补偿金x元(月平均工资x元*x个月)。

  二、裁决被诉人向申请人支付20xx年x月至20xx年x月加班费共x元,其中:

  1、延时工作时间加班费x元及25%的经济补偿金x元;

  2、休息日加班费x元及25%的经济补偿金x元。

  以上二项合计:x元。

  事实与理由:

  申请人于20xx年xx月进入被诉人单位工作,任一职至今。20xx年xx月xx日,双方签订了(无)固定期限劳动合同,约定申请人为 ,约定申请人正常工作时间月工资为x元,每日工作8小时、每周工作5天。但事实上,被申请人要求我除每周正常工作5天外,星期六、日还要求 我加班,平均每月星期六、日x天以上(公司均有打卡记录,由公司保管,请仲裁庭要求被申请人提供我的20xx年x月至20xx年x月间的考勤记录)。另 外,休息日也是随时加班,我早上x时x分上班,直到x时x分下班,除去中午吃饭和休息时间x个小时、平均每日延长工作x个小时以上,同时,非星期一至五晚 上随时候命加班,具体时间以公司保管的打卡记录为准。我为被申请人加班,但被申请人却没有按《劳动法》的.规定给我安排补休,也没有按规定为我支付加班费。 从被申请人发给我的工资条可以看出,我的加班时数、加班工资均为零,按照双方劳动合同约定的月工资x元(20xx年xx月xx日双方协商将我的合同工资变更 为x元)为基数计算,20xx年x月至20xx年x月间,被申请人拖欠我延时工作时间加班费x元(x元/21。75*1。5倍*x个小 时*x周x个月*x年)未付、拖欠我休息日工作时间加班费x元(x元/21。75*2倍*x个小时天x个月*x年)未付。为此, 我多次找被申请人领导协商要求支付,被申请人均予以拒绝。被申请人的行为严重违反了《劳动法》和《劳动合同法》的规定,根据《中华人民共和国劳动合同法》 第38条第2项和46条第1项的规定,我于20xx年xx月xx日以被申请人"未及时足额支付劳动报酬"为由向被申请人提出了解除劳动合同关系,由于被申请人 拒绝支付我的加班费和经济补偿金,为维护申请人的合法权益,特向贵会申请仲裁,请求仲裁委在查明事实的基础上支付我的仲裁请求,依法裁决。

此致

  x市劳动争议仲裁委员会

申请人:(签名)

  20xx年xx月xx日

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