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古代中医外治黄褐斑用药规律
古代中医外治黄褐斑用药规律
摘要：通过查阅中医经典书籍，总结古代常用外治黄褐斑方剂19首，对药物进行用药频次、功效整理与分析，得出其常常选用祛风药、美白类药、白色药物、芳香化湿类药物，力求为临床用药提供资料。
关键词：黄褐斑;外治;古代;用药规律
黄褐斑，是指颜面出现黄褐色、淡黑色斑点或斑片，抚之不碍手、按之不褪色的一种色素改变的损容性皮肤病。中医对其有黑干黑曾、面黑皯、黧黑斑、面皯疱、面皯黯、面尘、面干皯等称谓。古籍中黄褐斑的记载对临床的指导非常有研究意义，本文对古代常用外治方药进行性用药频次、功效整理，总结其用药规律。
1研究方法
11引用古籍书目及方剂笔者利用中医方剂大辞典[1]通过查找关键字，如：黧黑斑、面皯疱、面尘等，经筛选得到常用外治方剂19首：《圣济总录》浮水膏方、《普济方》中治面皯方、朱砂红丸子，《御药院方》神仙玉女粉、七白膏、玉容散，《外台秘要》崔氏蜡脂方、令光色悦泽方、《儒门事亲》治黑斑点方、《女科百问》洗风散、《必用全书》八白散、《医宗金鉴》玉容散、《慈禧光绪医方选议》加减玉容散、《外科证治全书》玉容散、《疡医大全》玉盘散、《千金要方》玉容散、《外科大成》玉容散、《外科正宗》玉容丸。
12统计方法对方剂中药物进行频数计算及功效归类，然后结合历代对黄褐斑的认识，运用中医药理论对结果进行分析。
2结果
21各药物出现频数通过对古代常用外用方剂药物的统计，各药物出现频数见表1。
22常用药物功效分类参照张廷模主编《临床中药学》[2]将19首方剂中出现药物进行功效分类，并计算总频数，见表2。
3讨论
31选择祛风药物为主药《太平圣惠方》：“夫面皯黑曾者，由脏腑有痰饮，或皮肤受风邪，皆令血气不调，则面生黑皯。”可知腠理受风是黄褐斑主要病因病机之一。风邪为阳邪，具有升发、向上、向外的特性，所以本病多发于面部，治疗当以祛风解表，通络美白。
宋《圣济总录》浮水膏方中以单味浮萍入药，《圣惠方》言其治粉滓面黔：“沟渠小萍，为末，曰数之。”浮萍即可以祛风以驱除风邪，又可以行水以利痰湿，兼以清热解毒以化久瘀所积之热。
众多方剂多次选用祛风解表药，旨在引药上行且祛风通络，走头面七窍而祛斑增白。其中白附子应用最多，共13次，占用药总数77%，其“祛风痰、逐寒湿”，《名医别录》称其“主面上百病”;《日华子本草》记载其“治一切冷风气，面皯瘢疪。”
白僵蚕多祛斑，《本草经疏》中说：“肺主皮毛，而风邪客之，则面色不光润，白僵蚕辛温入肺祛皮肤诸风，故能灭黑曾黑干及诸疮瘢痕也。”
32选择美白功效的药物，特别是美白与祛风兼固的药物美白药物中尤以“白”字命名的药物使用频率较高，其中美白兼祛风则备受青睐，如：民间多用单味白芷外敷。经考证，白芷在秦汉时期已应用于面脂的配制中，如《神农本草经》称其“长肌肤，润泽，可作面脂”，是药糊面脂剂型最早的记载。
有关治疗疾病的记载有《本草经百种录》“凡祛风之药，未有不枯耗精x者，白芷极香，能祛风燥湿，其质又极滑润，能和利血脉，而不枯耗，用之则有利无害者也”。《日华子本草》用其“止痛生肌，去面疵瘢”。《滇南本草》称其“祛皮肤游走之风”。
美白药物中，除白字命名中药，《千金翼方》中还提到雄黄、丹砂、麝香、益母草、旋覆花、白瓜子等[3]有祛斑美白的效用，其中白瓜子为历代治疗色斑、美白的要药。《肘后备急方》中言：“欲白，加瓜子”[4]。
33白颜色的药物也被医家经常选用中医五行学说认为五色入五脏，白色属金，黑色属水，金能生水，而白能生黑，根据“虚则补其母”的理论，对于肾水不足，难于上滋于面的黄褐斑，以白色药物来补肾阴，能够达到“以白增白，以白治黑”的目的，这是古代医家治疗色斑的初衷，经过长期临床实践证明，确有其效。
同时白色药物美白且可以避免皮肤染色，能够维护外观之美。
34芳香类药使用频率较高此类药物以疏通气机，化湿运脾，行气活血之功，故有“人之气血得香则行”、“芳香而辛，故能润泽”之说。另外，芳香药透皮吸收机制与其中药药性芳香走窜吻合，现代药理还证明芳香药具有促渗功能，能增大药物的透皮利用度。
综上可见，古代医家选择黄褐斑的外用方，多选用祛风、美白及芳香化湿等功用药物，药物以白色为优，以达到祛邪而不伤原有肤色，美白而增淡斑之功。
参考文献：
[1]彭怀仁中医方剂大辞典 [M].北京：人民卫生出版社，2005：711701887
[2]张廷模临床中药学[M].上海：上海科学技术出版社，2006：67～378
[3]唐·孙思邈千金翼方·卷五[M].北京：人民卫生出版社，1955：64～67
[4]西晋·葛洪肘后备急方·第五十六篇[M].北京：人民卫生出版社，1955：172～187
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