培养中医学生的创新思维论文

培养中医学生的创新思维论文

　　随着医学模式的转变以及人们对健康概念的重新认识，传统的“灌输式”教学方式已经不适应医学教育的要求，人们对高等医学院校教学方式的改革也在探索和尝试中。创新是21世纪社会发展的主导潮流，也已成为现代教育的必然趋势。实施创新教育，培养具有创新精神和实践能力的高素质医学人才，是时代赋予高等医学教育的历史使命；而创新教育的关键是创新思维的培养。眼科学检查诊治方法与其他学科有着很大的区别，其专业性强，临床操作复杂难懂，学习掌握相对困难。根据专业和层次不同，一般理论课学习时间为20学时～30学时左右，而见习和实习时间只有短短的2周～3周，怎样才能在如此短暂的时间内让学生对眼科疾病有一清晰的认识。老子云：“授人以鱼，不如授人以渔。”我们的体会是，这个“渔”就是注重培养学生的创新思维能力。从某种意义上说，教育就是授人以渔，也就是说，教给学生获得知识、生存的能力。培养学生提出问题、解决问题的创新思维能力，要比单纯地传授知识重要得多。

　　创新思维的内容很多，主要是发散性思维和聚合性思维两种方式。发散性思维就是沿着不同的方向、不同的角度思考问题，从多方面寻找解决问题的答案的思维方式，它所追求的目标是获得尽可能多、尽可能新、尽可能独创的设想、方法、形式和思路等。而从多个答案中选择出最佳方法的过程则属于聚合性思维的范畴。聚合性思维又称收敛性思维，指在解决问题时受确定的方式、方法和规范的约束，利用已有的知识和经验，从众多信息中引出合乎逻辑规范的结论。在创新过程中，需要强调发散性思维和聚合性思维是相辅相成、互相补充的。创新思维往往是按照“发散一聚合一再发散一再聚合”的规律进行的。任何创新思维最后解决问题都是发散性思维和聚合性思维的结合，是逻辑思维与形象思维的互补，两者的辩证统有机结合是创新思维实现的重要途径。创新教育要求教学应当遵循启发性原则，注重学生思维的启迪H1，因为思维的启迪是学生进行创新思维的基础。

　　眼科学相对于内科学、外科学而言，在临床上属于小科、专科，学生对眼科学学习普遍存在着不重视或畏难情绪。因此，课堂教学中首先要激发起学生的学习热情。在传授新知识之前，教师应当精心设计对问题的引入，有意识地诱发学生的好奇心和求知欲，使学生尽快进入角色，积极开动脑筋、启迪思维。例如，青光眼是眼科学学习中的重点和难点之一。上课之前，教师可以先举出一个案例让学生分析：

　　一位老年妇女突发右侧剧烈头疼，伴恶心、呕吐急诊来医院就诊，如果你是急诊医生，你可能考虑哪方面的问题?应当给患者做什么检查?以此引导学生进行发散性思维，尽可能多地列出可能的诊断及进一步检查的项目。学生一般会说是神经系统疾病，需要做腰穿、颅脑cT或磁共振检查；或者考虑有消化道疾患等等。此时，可以进一步告诉学生该患者急诊被神经内科收治，花费了数千元检查治疗费后，偶然发现右眼视力丧失，请眼科会诊后才确诊为急性闭角性青光眼。由于内科医生忽视了眼病可以伴随的一些全身症状而延误了青光眼的治疗。此刻点题，这样引入新课的效果较好，激发了学生对所学内容的兴趣，调动了学生学习新知识的迫切性，使学生一开始学习眼科学就精神饱满、思维活跃。创新思维是提出问题、分析问题及解决问题的过程。

　　在教学过程中，教师需要经常地提出问题，其典型的形式是：除此之外还有哪些?还有什么新的见解?如果怎么样又会怎么样?这类问题重在启发学生求异，多方面、多角度、多层次地进行思维训练。同时，更应当提倡围绕教学内容鼓励学生自己发现问题，组织学生围绕疑点展开讨论，以利于培养学生的发散性思维。教师可以引导学生课后通过查阅资料、调查研究等手段寻求问题的解决，在学生充分讨论的基础上最后由教师加以总结，使学生获得理性认识，实现培养学生综合能力的创新思维训练。例如，在讲到葡萄膜炎并发症时，我们向学生提出问题：为什么眼压会增高是原发性还是继发性青光眼?要求学生根据房水循环的解剖基础，结合葡萄膜炎和青光眼的基本知识，去分析解释继发性青光眼发生的原因、机理以及与原发性青光眼之间的鉴别点，之后再由教师给予补充和总结。学生通过自己对每一个病例的详细分析，就能够了解与之相关的一类疾病的特点和诊断，而且记忆深刻。由此可见，教师在教学中能够有目的地经常培养和训练学生，激发和鼓励学生不依常规，多角度地求异思维，让学生能有创新过程的机会和空间，从而具备运用创造性思维解决实际问题的能力，是非常必要的。

　　临床见习和实习是医学生接触临床工作的起点，是培养医学生创新思维的重要阶段。教科书的讲授往往是从某一种疾病人手，按照发病原因、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗的思路进行学习；而临床思维过程则恰恰相反，它是从病人的临床表现出发，经过分析后得出可能的诊断，再做进一步的辅助检查，最后确诊并制定相应的治疗方案。采集病史是诊断治疗的第一步和重要依据，医生不是机械地询问病人，而是要有分析判断的内容，在主要症状和临床表现的基础上进行发散性思维，打破基础医学与临床医学的分界，将有关人体解剖学、生理学、病理学等知识融合于临床病例中，列出可能出现此种临床表现的所有疾病，然后再复习及查阅文献，结合已经掌握的知识进行聚合性思维，一个个排除可能性不大的诊断，并列出排除依据，从而综合分析出可能性最大的一个或数个诊断。口。举一个眼科诊疗中常见的病例：“家长发现患儿右眼瞳孔有猫眼样反光1月”来就诊，患儿1岁左右，这就是我们临床上常说的“白瞳症”。带教教师可以引导实习生进行发散性思维，写出“白瞳症”可能的诊断，越多越好。例如，先天性白内障、视网膜母细胞瘤、永存原始玻璃体增生症、转移性眼内炎、病、早产儿视网膜病变、先天性视网膜发育不全、眼内寄生虫等等。然后，再复习及查阅文献进行聚合性思维，写出每种疾病的鉴别诊断，结合患儿的出生史、有否吸氧史、外伤史，一些特殊检查如眼部B超、cT或磁共振，从所能收集到的客观证据中进行严格的鉴别诊断，排出可能性不大的诊断，并在病程记录中作出详细的比较分析，得出最可能的一种诊断。经过如此发散性及聚合性思维，不仅能够使实习学生尽快掌握同一症状的不同疾病的诊断，而且培养了其学习兴趣及临床思维能力。

　　诊断明确以后，就是如何治疗的问题。每一种疾病可能有不止一种的治疗方案，那么，哪一种或哪几种才是对患者最合适和最优化的治疗方案呢?疾病的治疗应该根据病人的病因、病情、全身状况以及个体特点，有时候还需要考虑患者的经济承受能力来选择最适宜的治疗方案。同样，我们鼓励学生进行发散性思维，尽可能多地列出多种治疗方案。例如，一位50岁左右的单眼脉络膜恶性黑色素瘤患者，治疗包括激光光凝、放射疗法、手术、全身化疗等多种方法。手术治疗又包括肿瘤局部切除、眼球摘除术和眶内容剜出术。然后，根据这位患者的具体情况选择治疗方案，这时候就要求发挥聚合性思维，明确每种治疗方案的适用指征，选择符合该患者具体情况的最优治疗方案。例如，若患者眼内肿瘤生长已较大，直径达到或超过6个乳头直径，肿瘤位于后极部，但没有发生眼外蔓延和浸润，虽然患眼尚有部分视功能，仍要考虑行眼球摘除术。若肿瘤已出现眼眶内扩散，但全身检查尚未见明显转移病灶，患者全身情况良好，就可以考虑行眶内容剜出术，术后结合眼眶进行局部放疗。

　　此外，任何治疗和操作都可能伴随着一些副作用的产生，我们要求学生进行发散性思维，不仅要明确其利，更要了解其弊，了解可能给病人带来的伤害，如手术的并发症及药物的毒副作用。眼科中最常见的药物“双刃剑”是糖皮质激素，严重的葡萄膜炎、视神经炎和视神经挫伤等都需要大剂量使用激素。激素在发挥抗炎、免疫抑制作用的同时可能造成应激性溃疡、股骨头坏死、骨质疏松、血压血糖升高、诱发或加重感染、激动、失眠等中枢兴奋症状，长期用此药还可以引起激素性青光眼等。这些都需要对病人和家属讲解清楚，并采取一定的预防措施，如定期检查大便潜血，补充钙、钾，服用胃粘膜保护剂等等。对采取的治疗措施的效果及是否出现其他并发症作出预见，并采取相应的预防措施，这不仅是对病人负责，是当前医疗形势下满足病人知情权的需要，也是医生自我保护的重要措施。这样，通过对每一位病人病情的详细分析，通过发散性和聚合性思维的互相补充，实习学生就能够很快掌握每一种疾病的治疗方案，每种方案的适应症和禁忌症，为将来独立诊疗病人打下良好的基础。

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