风险管理在手术室护理工作中的应用

风险管理在手术室护理工作中的应用

　　风险管理在手术室护理工作中的应用【1】

　　【关键词】 医疗事故

　　随着新的《医疗事故处理条例》的出台和医疗诉讼举证责任倒置的实施，以及患者自我保护和法律意识的增强，使手术室的护理工作面临着新的问题和新的挑战。

　　为确保手术室护理安全，提高手术护理配合质量，我们将风险管理理论应用于手术室护理管理，取得了较好的效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　以我院的手术病人为护理对象，分为风险管理理论应用前(2005年1～12月)和风险管理理论应用后(2006年1～12月)两个阶段。

　　1.2 方法

　　1.2.1 手术室护理风险的识别

　　手术室护理工作中，潜在的和客观存在护理风险较多，如接错手术病人、做错手术部位、异物遗留体腔、电刀损伤、止血带损伤、手术体位安置不当造成损伤、器械物品准备不足或不符合、用错药、输错血、病人摔伤、导管脱落等等。

　　我们对其进行系统地连续识别，将其归为5大类：服务理念、责任意识、技术因素、法制观念、质量管理等。

　　确定高风险发生环节，分析风险发生的原因，作为制定风险管理制度的依据。

　　1.2.2 手术室护理风险的评价分析

　　在明确手术室可能出现的风险后，我们对风险发生的可能性及可能造成损失的严重性进行评价分析。

　　1)服务理念：护理工作中没有体现“以病人为中心”的服务理念，服务不热情主动、解释不认真耐心、不注重语言表达等，易对病人造成有意或无意的伤害而引起护患纠纷;2)责任意识：不严格、认真地执行规章制度及操作规程，不但容易引起护患纠纷，甚至容易导致差错事故的发生;3)技术因素：护士技能不佳，经验不足易造成手术配合不到位而延误手术，以及护理水平低引起病人及家属的不满等;4)法制观念：护士自我保护意识和法制观念淡薄，未对病人履行告知义务，未及时、认真地记录护理记录单等，都将造成医疗纠纷时“举证责任倒置”的困难;5)质量管理：风险管理与质量管理是密切联系在一起的。

　　只有提高手术室护理管理质量，才能对潜在的和客观存在护理风险进行监控、防范。

　　1.2.3 手术室护理风险的预防措施

　　1)建立健全手术室各项规章制度及护理常规 为使手术室风险管理做到有章可循，我们根据医院管理年要求，建立健全各项护理规章制度，规范各类人员职责、各班次工作流程和标准。

　　制定包括外科休克、呼吸心跳骤停、麻醉意外、大批伤员入室、突发火灾、停水、停电等应急预案，限定抢救及特殊事件的报告时限、内容、途径及程序，确保急信息能够上传下达。

　　2)建立风险告知制度 手术患者在年龄、体质上存在着显著差异，一些患者对某些常规操作耐受程度低，使发生意外的可能性增强。

　　在进行高风险护理操作时(如导尿、留置静脉针、体位摆放等)，应将操作中可能出现的问题及所具有的风险性尽可能地向患者及家属告知，并要求签字同意，以取得配合和理解，减少由此而引发的护理纠纷。

　　3)增强护理人员风险管理意识 利用晨会和专题讨论会，组织护士学习《医疗事故处理条例》及相应的法律法规，加强护士的风险意识和法律知识教育。

　　对手术室护理薄弱环节和不安全因素进行分析，使每一个护士都能正确认识风险的存在，重视风险的防范，了解风险管理的作用与目的，及时杜绝和防范护理差错事故的发生。

　　4)加强手术护理记录单的规范书写 手术护理记录单是整个手术过程中护理情况的详细记录，是发生护理纠纷时重要的法律文件，在举证倒置中具有法律证据意义。

　　因此，可能引起纠份的各种证据如电刀、超声刀的使用，手术体位的摆放，组织标本的留取，物品清点、灭菌监测结果等均应详细记录。

　　5)加强护理质量监督管理 健全手术室护理质量监控体系，加强手术前、中、后各个护理环节的质量控制，把护理风险因素控制在最低限度，达到手术护理全程质控的有效性。

　　收集有利于手术护理环节控制的意见和建议，及时、有效地处理患者和家属的意见，共同找出避免及控制风险的方法，做到持续质量改进，从而有效地保证手术护理安全。

　　1.3 统计学处理方法 采用χ2检验。

　　2 结果

　　2.1 风险管理前后手术室护理纠纷和投诉发生情况 风险管理应用前后调查护理纠纷和投诉的发生情况见表1。

　　表1 风险管理前后手术室护理纠纷和投诉发生例数(略)注：χ2=7.95，P<0.01。

　　风险管理实施后手术室护理纠纷和投诉发生与实施前有显著差异(P<0.05)。

　　风险管理应用后手术室护理纠纷和投诉发生下降为0。

　　2.2 手术病人对手术室护理服务满意度调查

　　在应用风险管理前共调查783名手术病人，实施后共调查885名病人，分别统计出病人满意度分数，前后比较见表2。

　　表2 风险管理前后手术室护理服务满意度(略)注：χ2=30.47，P<0.01。

　　风险管理实施后手术室护理服务的满意度与实施前比较有显著差异(P<0.01)。

　　患者满意度上升4.57%。

　　3 讨论

　　3.1 增强了风险意识和责任心

　　手术室由于涉及面广，人员流动量大，工作节奏快，同时，病人病情复杂、意外情况发生多，产生医疗纠纷甚至出现医疗事故的可能性较大[1]。

　　通过应用风险管理，增强了护士的责任心、自律性和安全意识。

　　使护士认识到手术室护理行为时刻受到法律的制约，护理工作中无处不存在法律问题。

　　要想有效地回避护理风险、预防护理风险的发生，提高护士防范风险的意识和能力是关键[2]。

　　只有在知法、懂法的基础上严格遵守各项规章制度，才能更好地保护自己，同时维护病人的权益，提高手术室护理工作质量。

　　3.2 提高了护士的业务素质

　　护士风险意识的增强，在一定程度上提高了护士自觉学习业务的积极性。

　　对工作中容易出现和常出现的风险问题，心中有数，做到“先知道、先告知、先预防”，避免了因专业水平不高而导致的护理工作缺陷。

　　使护理人员综合素质大大地高，降低了手术室护理的风险。

　　3.3 体现了以人为本的服务理念

　　通过风险管理，使护士从病人的角度去看待疾病和健康，理解病人对手术的期望，重视病人的心理体验与感受，尊重病人的风俗习惯及人格。

　　护理操作前告知制度的实施，赢得了病人及家属对护士的尊重，保护了护患双方的利益，使病人的投诉和纠纷明显下降，由2005年7起降至2006年无投诉和纠纷发生，护理满意度明显提高，由2005年94.64%提高到2006年99.21%。

　　【参考文献】

　　[1]魏革，胡玲，吴波.“举证责任倒置”与手术室工作的“证据”意识[J].中华护理杂志，2003，38(5)：354-356

　　风险管理在手术室护理工作中的应用及防范【2】

　　【摘 要】目的：探讨风险管理在手术室护理工作中的应用及防范。

　　方法：把风险管理的科学方法引用到手术室护理管理工作中，制订了风险的预防策略。

　　结果：风险管理的实施，有效预防了护理差错事件的发生。

　　结论：护理风险管理是一种有效地管理方法，节约了医疗成本，提高了护理工作质量。

　　【关键词】风险管理;手术室;应用;防范

　　风险管理是指对患者、工作人员、探视者可能产生伤害的潜在风险进行识别、评估并采取正确行动的过程。

　　近年来，风险管理作为一种先进的管理方式已被广泛运用于卫生管理领域[1]。

　　为了做好手术室护理工作的安全管理，提高手术室护理人员的风险防范意识，防止在术前、术中、术后等护理技术操作过程中出现护理缺陷、差错、事故。

　　现就手术室护理风险因素加以分析，以便在今后的工作中注意防范，有效地避免护理风险的发生。

　　1手术室的风险因素

　　1.1手术室管理者管理不严或监控不到位及工作人员责任心不强造成的风险

　　①规章制度不健全，违反操作规程，监督不到位。

　　②接错患者，开错手术部位。

　　③给错药、输错血及液体。

　　④不慎导致患者损伤，如：手术时间过长或体位摆放不当导致压疮、神经损伤及坠床。

　　⑤病人交接不清或术前访视不到位，与患者沟通欠缺，如：口腔内有固定的金属假牙，有骨折史的患者体内有金属固定物，在使用电刀时造成局部组织损伤[2]。

　　⑥术前器械准备不到位及性能不佳造成意外，或手术用物丢失、不完整、遗留体腔或切口。

　　如：气压止血带漏气等，导致延长手术时间或出血过多。

　　⑦手术标本遗失或弄错。

　　⑧术后护送不当或引流管未妥善固定导致管道脱落或移位。

　　⑨未严格执行无菌技术操作规程等。

　　1.2业务技术不熟练、不得力、业务水平低

　　术中手术器械传递过程中缝针、线、刀等夹持不紧影响医生术中操作或器械护士操作不当缝针弹出，方向不明，寻找困难，不仅延长手术时间，给患者带来身体的伤害，也增加了经济负担。

　　1.3对存在的风险因素缺乏预见性。

　　1.4发生不安全隐患未采取措施或措施不力。

　　2 护理风险的防范

　　2.1加强护理风险防范教育，增强法律知识学习。

　　在手术配合过程中要有风险识别的能力 ，让大家认识到护理风险存在于护理工作的各个环节，使每一护士在手术配合中要严格执行无菌技术操作规范，严格执行手术室查对制度，防止接错患者、摆错体位、输错血、用错药。

　　2.2完善和学习手术室规章制度，掌握新的专业知识，及时掌握新仪器的性能和使用方法。

　　对医疗设备的管理应制定集体学习日，有计划地请医疗器械部门的专业人员到科室讲课，对于科内的医疗设备和精密仪器，让全科人员充分认识到先进医疗设备非一般仪器，了解设备的性能，同时熟练掌握该设备的操作方法和保养措施，并责任到人。

　　要求人人熟练掌握设备的使用和操作，爱护和保养好设备。

　　尤其是在电刀的使用过程中，正确放置电极板，防止在使用过程中移位，接触金属物质，而引起患者灼伤。

　　2.3做好术前访视和术后随访记录，及时跟病人及家属进行有效沟通，详细了解患者的基本信息，如手术的方式和体位等，阅读患者病历，尤其要关注既往病史、过敏史以及血压、血糖、肝功能等指标，可起到提示和防范作用。

　　2.4加强业务技术训练，提高技术水平。

　　手术室护士术前认真复习手术步骤，做到清晰明确，能够快速地反应并配合医生处理术中出现的意外。

　　2.5跟班检查，加强防范措施。

　　由高年资护士、护士长不定期的进行跟班检查，即可了解护士的工作质量，又可发现护理工作中的问题，及时提出防范措施[3]。

　　2.6确保仪器设备的完好，器械、敷料准备齐全，术前将所需仪器、设备进行全面检查、确保性能完好。

　　术中规范仪器的使用，防止操作中风险的发生。

　　器械、敷料设专人管理，每天根据手术通知单做好每一例手术患者所需用物的准备，保证患者手术中使用的安全性。

　　定期对手术室空气、无菌物品、物表、消毒液及医务人员的手进行细菌培养，并做好记录。

　　严格执行《消毒技术规范》和《医院感染管理规范》，手术室的各类药品由专人管理，及时检查药品的有效期和补充药品的数目，保证急救药品完好率100%。

　　做好应急抢救准备，以免延误抢救时机而导致严重后果。

　　2.7加强术中或术后病理标本的管理。

　　关于标本的留取，护士要严格按照标本留取制度实行。

　　手术中取出的任何组织要询问医生是否留取标本，不可自行处理或弄丢、弄错[4]。

　　若术中需要做冰冻切片必须由专人送检，送检人和接收标本者均应做好登记并签名;常规标本在术中由器械护士妥善保管，将标本放入固定的容器内，贴上标签，做好登记，最后由专人送往病理科，并做好交接记录。

　　2.8护士术中严格把好无菌技术关，严格遵守术中手术物品清点制度，准确、无误、及时清点台上台下所有的器械、纱布、纱垫、棉片、引流物、缝针等并做好记录，确保体内无遗物留存。

　　2.9规范体内植入物品的使用、管理，保障医患双方的利益。

　　手术室对植入的物品要进行分类，设专人领取，规范登记管理、清洁、清洗、保养和灭菌。

　　对所有植入物品需通过设备科，三证齐全。

　　不使用医生自带的产品，以确保产品质量。

　　2.10规范手术护理记录单的书写，项目填写齐全，术语要规范，字迹清楚勿潦草，数据要统一，资料不能丢失、涂改、伪造或销毁，对术中受压皮肤准确描述，准确记录术中止血纱布、添加的器械、缝针、棉片、引流管等。

　　巡回护士、洗手护士对记录单确认记录无误后签全名，随同病案归档，使之有效地避免护理风险的发生。

　　3 小结

　　手术室风险管理始终贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各项环节和过程中，手术室护士作为手术的参与者、配合者、执行者和监督者，在预防和处理护理风险以及规避风险或阻止手术患者风险中起到核心和关键作用。

　　风险管理是一种预防性的管理方法，它通过平时工作中的发现、识别、评估现存的、潜在的风险和隐患，借鉴各种护理案例的经验教训，督促实施各种预见性的措施，确保各项规章制度的落实，减少风险带来的后果。

　　患者安全是护理质量管理的核心，手术室护理安全是为患者提供优质服务的基础，是保证护理质量的根本，要以预防为主，全员参与，树立良好的团队精神，更新观念，学习新知识，提高综合素质，找出影响护理安全的薄弱环节，从根源上消除护理隐患，从各个环节保证手术室护理质量得到持续改进。

　　参考文献：

　　[1] 李晓苹.风险管理在手术室护理管理中的应用[J].护理学杂志，2006，21(20)：61-63.

　　[2] 陈筱军，张水红，陈静宜.中华临床护理学杂志[J].2008，5(108)：5418

　　[3] 魏革，刘苏君.手术室护理学[M].北京：人民军医出版社，2008：175.

　　[4] 魏革.手术室风险管理现状[J].中华护理杂志，2007，42(9)：833-835.

　　护理风险紧急预案在手术室护理工作中的应用效果评价【3】

　　[摘要] 目的 探讨护理风险紧急预案在手术室护理工作中的应用效果。

　　方法 选取重庆市第三人民医院2010年2月～2011年1月实施护理风险紧急预案前的患者3057例为对照组，2011年2月～2012年1月实施护理风险紧急预案后的患者3349例为观察组。

　　对照组给予常规护理，观察组按照护理风险紧急预案制度进行护理。

　　比较两组护理纠纷及护理差错发生率;比较两组护理质量及患者满意度。

　　结果 观察组护理差错及护理纠纷发生率为0.14%(5/3499)、0.23%(8/3499)，均优于对照组[0.95%(29/3057)、1.01%(31/3057)]，差异有统计学意义(P < 0.05);观察组健康教育、护理流程、专业技术、仪表行为、语言沟通得分为(94.48±0.68)、(94.59±0.69)、(94.77±0.75)、(94.90±0.74)、(95.43±0.78)分，均优于对照组[(89.82±1.00)、(89.48±1.03)、(90.06±0.92)、(89.32±1.30)、(89.59±1.16)分]，差异有统计学意义(P < 0.05);观察组患者对医疗环境、专业技能、服务态度、护患关系满意度均高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。

　　结论 护理风险紧急预案提高了手术室护理整体质量及患者满意度，降低了护理差错及护理纠纷发生率，值得临床推广应用。

　　[关键词] 风险紧急预案;手术室护理;护理质量

　　手术室是医院高危科室之一，由于紧急情况多，护理工作的涉及面较广，风险事件的发生率要高于临床其他一般科室[1]。

　　因此，如何有效对手术室护理工作风险进行控制、评估以及识别，将护理风险消灭在萌芽初始，以保障手术患者的生命安全，减少手术室护理纠纷的发生，具有极其重要的临床意义[2]。

　　本研究将护理风险紧急预案制度应用于手术室护理工作中，效果显著，现将结果报道如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取重庆市第三人民医院(以下简称“我院”)2010年2月～2011年1月实施护理风险紧急预案前的3057例患者为对照组，选择2011年2月～2012年1实施护理风险紧急预案后的3349例患者为观察组。

　　入选标准：患者均能独立思考，意识清晰，表达理解能力及汉语读写能力均满足调查需求。

　　排除标准：排除合并其他科疾病及全麻患者。

　　观察组男1732例，女1325例;年龄16～71岁，平均(47.5±9.3)岁;手术分布：脑外科115例，泌尿外科421例，胸外科153例，妇产科879例，骨科561例，普外科910例;学历分布：初中及以下599例，高中1337例，专科及以上1121例。

　　对照组男1898例，女1451例;年龄15～73岁，平均(49.7±8.2)岁;手术分布：脑外科126例，泌尿外科462例，胸外科168例，妇产科963例，骨科615例，普外科1015例;学历分布：初中及以下656例，高中1465例，专科及以上1228例。

　　两组患者性别、年龄、学历分布等一般资料比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。

　　1.2 护理方法

　　对照组：给予常规手术室护理措施，包括：术前1 d探视、术前宣教、术前准备、术中护理、术后2 h护理以及心理护理等常规护理措施。

　　观察组：制订手术室护理风险紧急预案制度，结合相关文献研究资料[3-5]以及我院实际情况，将手术室护理存在的风险因素进行统计分析，制订护理风险紧急预案制度并装订成册。

　　成立以护士长为首的护理风险紧急管理委员会，并组建专科组，由高年资主管护师担任组长，定期对所辖护理人员进行指导培训，通过强化护理人员制度意识、法律意识、质量意识以及服务意识来提高手术室护理质量。

　　1.3 观察指标及评价

　　对两组护理方法的护理质量、患者满意度以及护理纠纷及护理差错进行比较。

　　护理质量评价依据手术室护理质量评价量表[6]并结合我院情况制作调查问卷，向患者发放，主要包括健康教育、护理流程、专业技术、仪表行为、语言沟通5个方面，满分为100分。

　　患者满意度通过调查问卷进行统计，包括医疗环境、专业技能、服务态度、护患关系4个方面。

　　1.4 统计学方法

　　采用统计软件SPSS 15.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差(x±s)表示，两独立样本的计量资料采用u检验;计数资料以率表示，采用χ2检验。

　　以P < 0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组护理纠纷及护理差错发生情况比较

　　观察组护理差错及护理纠纷发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。

　　见表1。

　　2.2 两组护理质量比较

　　观察组健康教育、护理流程、专业技术、仪表行为、语言沟通得分均高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。

　　见表2。

　　3 讨论

　　在贺春英[7]、Song等[8]对手术室护理风险因素调查当中均发现，人员因素、护患关系因素、技术及管理因素是术室护理最常见的集中风险因素。

　　其中人员因素包括护理人员及患者，一些护理人员对手术室的各项规章制度执行不严格，有章不循，责任心不强，导致接错患者、护理差错等事件的发生;患者因素主要年龄跨度比较大，从刚出生的婴儿到高龄老人，且患者的病情复杂度增强，单个患者会患多种疾病，在术中有病情突然变化坠床、休克、大出血以及心跳呼吸骤停等现象。

　　技术因素主要是医疗设备因素，包括器械数量准备不充分、灭菌消毒处理不当、术中器械功能丧失以及不能正常运转等。

　　护患关系因素主要是护理人员与患者沟通缺乏，对一些情况没有及时掌握，导致护患纠纷的发生。

　　同时还有手术因素[9]，主要有手术时间延长、时机延误、部位错误、损伤脏器、判断差异等，环境因素包括噪声污染、负压吸引、火灾、停电以及医用气体空气污染等，以及标本保存有误、手术野污染、清点失误、物品遗落、给错药、输错血等其他因素[10]。

　　综合上述风险因素以及本院实际情况，制订护理风险紧急预案制度并装订成册。

　　例如为应对医院突发停电，制订停电应急工作制度;为预防产妇出现产后大出血以及进行紧急救护，制订产后出血预防与急救制度等。

　　然后护理风险紧急管理委员会负责制订具有针对性的培训计划，由临床经验丰富的高年资主管护师担任讲师进行培训与指导。

　　在徐欣等[11]的研究中发现，护士自我主动学习效果低于讲师一对一带教、集中学习的效果。

　　因此本院主要是采取一对一带教及集中学习的培训方式进行指导培训。

　　在本研究当中，主要是从制度意识、法律意识、质量意识以及服务意识来提高护士整体素质。

　　在本研究中，实施护理风险紧急预案制度后，护理纠纷及护理差错发生率显著降低(P < 0.05)，提示在手术室护理过程中，护理人员熟悉各项风险因素之后，会主动消除或避开风险因素，与杜淑媛等[12]的研究结果一致。

　　手术室护理人员在进行护理活动时，如果将患者需求、临床经验以及科研结论有效结合起来，从而为手术室护理提供决策，使手术室护理有依可循，将会大大提高护理服务质量和患者满意度，这也成为未来高质量高效益护理服务模式发展的趋势。

　　观察组健康教育、护理流程、专业技术、仪表行为、语言沟通得分均高于对照组(P < 0.05)，且观察组对医疗环境、专业技能、服务态度、护患关系满意度均高于对照组(P < 0.05)，提示通过实施护理风险紧急预案制度，患者对护理质量及护理工作的满意度均大大提升。

　　综上所述，护理风险紧急预案提高了手术室护理整体质量及患者满意度，降低了护理差错及护理纠纷发生率，值得临床推广应用。

　　[参考文献]

　　[1] 陆美玲，廖先梅，黄小莲，等.膝关节镜下半月板手术的手术室完善护理干预效果观察[J].中国医药导刊，2012，14(12)：2185-2185， 2187.

　　[2] Bradway C，Hirschman KB. Working with families of hospitalized older adults with dementia： caregivers are useful resources and should be part of the care team [J]. American Journal of Nursing，2012，34(4)：299-300.

　　[3] 沈爱莲.风险管理在手术室护理中的应用现状及对策[J].护理实践与研究，2010，7(22)：84-85.

　　[4] 徐海芬.手术室护理风险因素的调查分析[J].中国实用护理杂志，2011，27(24)：52-53.

　　[5] 许多.手术室护理相关危险因素的原因分析及干预对策[J].中国实用护理杂志，2011，27(30)：56-57.

　　[6] 郜红梅，孙亚萍，王晓红，等.临床护理路径在新护士岗前培训中的应用研究[J].中国实用医药，2011，6(2)：272-273.

　　[7] 贺春英.不同护理模式在手术室护理中应用的综合效果比较[J].中国实用护理杂志，2011，27(21)：26-27.

　　[8] Song MK，Ward SE，Happ MB，et al. Randomized controlled trial of SPIRIT：an effective approach to preparing African-American dialysis patients and families for end of life [J]. Research in nursing & health，2009，32(3)：235，240-241.

　　[9] 张文红，武建霞，江燕，等.多部门合作护理流程演示与讨论在护理质量改进中的应用[J].中华护理杂志，2011，46(7)：679-680.

　　[10] Tweed C，Tweed M. Intensive care nurse's knowledge of pressure ulcers：development of an assessment tool and effect of an educational program [J]. Am J Crit Care，2008，17(4)：338-347.

　　[11] 徐欣，陈肖敏，徐雪英.手术室护士急救能力培训及效果分析[J].中华护理杂志，2012，47(2)：139-140.

　　[12] 杜淑媛.人性化护理模式对手术室护理质量及患者满意度的影响[J].齐鲁护理杂志，2012，18(14)：47-48.

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