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循证药学与抗菌用药管理分析
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引言
当前国内各级医院普遍存在着滥用抗菌药的情况，这不但容易使病原体产生耐药性，影响患者的身体健康，同时也会造成一些疾病无药可医，如过去肆虐世界的“非典(耐药菌MRSA)”，以及近些年来引起广泛关注的“超级细菌(NDM-1基因的泛耐药菌)”等。为了更好地维护人民群众的健康安全，必须加强对抗菌用药的管理，而引入循证药学就是其中非常有效的措施。
一、循证药学简介
了解循证药学之前必须介绍下循证医学，循证医学通常来说指的是有意识，明确并慎重地利用目前最先进、最有效的证据或信息，同时结合医务工作者个人的技能和经验，在充分考虑到病人愿望的基础上制定出病人的诊治方案。循证医学的兴起和发展源于传统医学的各种局限性(见表1)，而循证药学则是循证医学在药学领域的延伸，因此两者的基本理念的是相同的[1]。循证药学指的是系统、严格地评价各类药学的研究结果，掌握最佳药学证据，并将它们合理地用于对患者开展的各项药学服务上。从这个定义中就可以知道，循证药学的实施过程有两步：首先是寻证。通过全面、科学地检索各种有关文献，并用标准、科学的方法对这些文献做出评价，进而获得真实、可靠的结论;其次是应用。将所获得的结论合理、准确地用于临床实践上。
循证药学的核心理念就是用科学的用药来取代传统的用药，以最大程度地减少药品的盲目使用，提高患者药物治疗的效果和安全性，最终实现患者用药安全有效和经济合理的目标。从当前国内对抗菌药的使用情况来看，引入循证药学的方法能够更好地保证抗菌药物使用的科学、有效和规范，是当前管理抗菌用药最有效的方法。
二、当前国内抗菌药物使用中存在的主要问题
虽然我国很早之前就已经颁布了相关的条例来规范抗菌药物的使用，但当前国内在抗菌药物的使用上问题仍然很突出，主要体现在几个方面：
(1)不必要的预防性用药过多。这方面的情况最突出的莫过于抗生素的使用上，很多医院对抗生素的使用盲目追求进口的，新出的，而且价格越贵越好，而对于必要的病原学检查却非常漠视。像有的时候用药前需要先检查痰液，由于痰液标本的培养通常都需要几天的时间，不少门诊病患由于各种原因无法等那么长的时间，而如果这时候发现患者出现黄痰、白细胞增高的情况，医生往往就会根据经验自行为患者选用抗生素[2]。而对于那些可以等的住院患者，医生为了保证疗效，往往也会选用效果更强、更猛的抗生素。
(2)用药剂量过大，用药时间过长。这种情况常出现于呼吸科、急症室等医院部门以及基层医院里。不少患者由于不懂用药常识，即使感冒、发烧也要求医生开抗菌药，而且剂量要尽量大一些，一些医生也顺应病患的要求给他们开了抗菌药，结果因药物依赖导致的耐药性不良反应不断增多。另外，即使是必要的用药，也存在着用药时间过长的问题，这方面蔡惠惠有对3种清洁手术围术期抗菌药物的应用情况进行分析，见表2。
表中三种手术平均用药时间已经达到了5.37d，而且每种手术的时间也都超过了《抗菌药物临床应用指导原则》要求的抗菌药有效覆盖时间不超过48h的规定，明显存在着用药时间过长的问题。
(3)部分医药工作者仍然根据经验用药，没有进行必要的药敏试验。虽然凭经验用药很多时候可以有效治愈疾病，而且它也是循证药学的一个重要组成部分，但只凭经验用药容易引发各种用药不规范的问题，也会影响药物的治疗效果。而且循证药学的核心之一就是要保证用药的科学性和有效性，因此抗菌药使用时的细菌培养和药敏试验是必要的，也符合循证药学的基本原则。
三、循证药学在抗菌用药管理上的应用
3.1 新药准入阶段
很多时候新引入的抗菌用药很难知道它是否有所宣传的疗效，有没有比现在用的抗菌药效果更好，会不会出现不良反应等等，这些往往缺乏直接的证据来证实。这时候可用循证药学Meta分析方法通过当前掌握的相关抗菌用药的研究资料进行综合的分析和评价，以获得更全面、更准确的证据和信息。
3.2 药房的规范化管理阶段
抗菌药物在引入医院的药房后，可以引入循证药学的研究方法来对其进行科学化的管理。具体操作方面，首先是要建立抗菌药物的基础管理原始流，对该类药物设计统一的原始记录项，这样就能够科学、全面地记录这些药物的资料，它们可以作为抗菌类药物的原始资料和数据。接着是使用合作分析的方法，对所记录和收集的原始资料和数据进行科学、完整、深入的综合分析，找出这些抗菌药物的共性和个性问题，以此为基础，从共性问题部分进一步研究找出它们的内在规律，并针对性地制定解决的方案和措施，同时也进一步完善抗菌类用药的管理制度。
3.3 临床用药阶段
临床医师和药师在使用抗菌药物给患者进行治疗时要结合不同患者的具体情况，根据循证药学的原理搜集各种相关的证据，并以此为基础为患者设计更加合理的个性化给药方案，在治疗结束后及时归纳总结。
四、结语
在当前人们对药物的各种毒副作用越来越关注的环境下，抗菌药物作为临床上使用最广泛的药物之一，其用药管理更是其中关注的焦点。为不断提高抗菌用药的管理水平，必须引入循证药学这一行之有效的方法，通过它在抗菌用药管理各方面的结合应用，必将极大地推动抗菌用药管理的科学化和规范化。
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