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院门诊抗菌药物使用及用药合理性分析
又快到一年一季的毕业季节啦，各大高校的童鞋们又要开始疯狂滴写论文改论文啦，小编在这里对你们表示深深的同情。同情之余，小编也为大家带来了医学检验毕业论文，供大家阅读参考!
【摘要】 目的：通过比较2010年和2014年门诊抗菌药物应用及用药合理性，评价本院抗菌药物临床应用专项整治活动开展成效。方法：采用回顾性调查方法，随机抽取本院抗菌药物临床应用专项整治实行前、后一年门诊处方各5000张，从抗菌药物品种、使用率、抗菌药物使用频度(DDDs)、药物利用指数(DUI)、用药合理性等多方面分析本院门诊抗菌药物的使用情况。结果：2014年门诊抗菌药物的使用率较整改前(2010年)明显减少，不合理处方数明显减少，且单种药物利用指数>1的情况较为少见。结论：抗菌药物专项整治开展后，本院门诊抗菌药物使用逐渐规范，不合理处方比例明显减少。
【关键词】 门诊处方; 药物利用指数; 用药合理性; 抗菌药物; 使用频度
合理用药是指对患者采取有效、安全、适当、经济的药物治疗。安全合理用药是新医改的目标之一，也是每个医生、药师的责任。据WHO统计，全世界死亡的患者中，约有1/3的患者死于用药不当[1]，约有1/7的患者死于不合理用药，其中抗菌药物的滥用情况尤其严重。由于抗生素的滥用，病原菌对抗生素的耐药已成为严重问题[2]，给广大患者的健康带来了隐患[3]。自2011年以来按照卫生部统一部署，全国各级医疗机构全面开展为期3年的抗菌药物专项整治活动，活动的重点是二级以上医疗机构[4]。报道显示，整治活动开展至今，二级以上医院已收到明显的效果[5]。随着“医改”政策的不断完善，全面了解医院抗菌药物的使用情况具有十分重要的现实意义。本调研以2011-2013这三年抗菌药物专项整治年为前后节点，分别收集2010年和2014年门诊处方，进行统计分析，了解本院门诊抗菌药物使用是否合理，为抗菌药物使用的进一步完善提供参考。
一、资料与方法
1.1 一般资料 随机抽取本院门诊2010年和2014年处方各5000张。
1.2 方法 本研究采取回顾性调查方法，登记抗生素使用的基本情况，如门诊处方抗菌药物应用种类、应用频率、用药总量，实际用药时间、限定日剂量(DDD)等，比较抗菌药物整治活动前后门诊抗菌药物基本使用情况(抗菌药物使用率、抗菌药物分级管理制度下各级别抗菌药物的累计DDD及权重)，并结合抗菌药物临床应用管理办法(征求意见稿)、抗菌药物临床应用指导原则等进行用药合理性评价和分析;重点考察门诊各品种抗菌药物使用的DDDs及DUI，DDDs=规格×用量/DDD，药物利用指数(DUI)=DDDs/实际用药时间，DUI<1即为合理[6]，其中，DDD值由《实用抗菌药物学》常用日剂量或药物使用说明书规定的剂量为准[7]。
二、结果
2.1 抗菌药物使用的基本情况 利用2010年及2014年收集的处方对患者性别、年龄情况进行分析，其中男性患者占49.3%，女性为50.7%，就诊的男女性别没有明显差异;就诊患者青少年和老年人比例较高。而2010年和2014年含抗菌药物的处方分别为1218张和908张，其中抗菌药物应用不合理的处方分别为361张和68张，占29.64%和7.49%。本院门诊抗菌药物以单一用药为主，2010年和2014年分别占87.00%和91.18%，二联用药为11.63%和8.82%，三联仅为1.39%和0。根据治疗目的的不同，分为预防用药、治疗用药、无指征用药，2010年各类别所占比例分别为38.23%、42.93%、18.84%;而2014年各类别比例分别为39.71%、50.00%、10.29%。
2.2 抗菌药物整治前后门诊抗菌药物的使用情况 表1数据显示：本院抗菌药物的品种由2010年的55种降为2014的50种，抗菌药物的使用率从24.36%下降至18.16%。从抗菌药物分级管理制度角度看[8]，门诊使用的抗菌药物主要以限制级为主，非限制级为辅，特殊使用级别的抗菌药物不足5%，2014年各分级管理抗菌药物使用累计DDD较2010年均有所下降。
2.3 门诊抗菌药物使用频度(DDDs)及药物利用指数(DUI) 采用统计学方法计算本院门诊抗菌药物使用频度(DDDs)及药物利用指数(DUI)，2010年及2014年门诊抗菌药物消耗按DDDs高低排序前十位见表2。头孢菌素类药物在门诊抗菌药物使用中占有重要比例，2010年和2014年排名前5位中头孢类即有4种(头孢西丁属头霉素类)，喹诺酮类药物左氧氟沙星在2010年和2014年均位于前5名之中;而从分级管理的种类来看，主要是以限制级抗菌药物为主，氨基糖苷类、硝基咪唑类及大环内酯类使用累计DDDs相对较少。从药物利用指数结果看：2010年有四种抗菌药物(分别是头孢呋辛、左氧氟沙星、头孢曲松、头孢西丁)的药物剂量存在不合理;整改活动后2014年门诊抗菌药物使用不合理明显减少，仅头孢曲松的DUI>1。
2.4 门诊处方合理性评价 对2010年和2014年随机抽取的361张和68张不合理的处方进行不合理原因统计分析，结果表明：抗菌药物整改活动后门诊不合理处方数明显减少，但总体上门诊抗菌药物使用主要的不合理原因基本相同，其前3位原因分别是β内酰胺药物未按药物半衰期特点使用、药物剂量不正确、抗菌药物处方用量超过三日用量。见表3。
三、讨论
为进一步加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，规范抗菌药物临床应用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和安全，2011年卫生部制定了全国抗菌药物临床专项活动整治活动方案，在全国组织并实施。本院药事管理组织积极响应，加大了抗菌药物滥用治理力度，并制定了“抗菌药物临床应用实施细则”等一系列管理制度。现活动已开展3年，本次对本院2010年和2014年门诊抗菌药物使用情况的调研比较结果提示，整改后本院加强抗菌药物品规管理，健全抗菌药物分级管理制度，并规范临床医生抗菌药物处方权，抗菌药物品种较前减少，现有50种品种;整治活动后2014年门诊抗菌药物使用率为18.14%，符合门诊抗菌药物使用率比例不超过20%的规定。门诊抗菌药物使用累计DDD值也较前下降，从各级别抗菌药物使用情况看，2014年非限制级别的使用比例较前上升，而门诊特殊使用级别抗菌药物使用比例稍有下降。本院门诊抗菌药物使用主要以头孢菌素为主，这是因为头孢菌素类有抗菌谱广，临床疗效高，过敏反应较青霉素类少及耐青霉素酶等特点[9]，排序越靠前，说明用量越多，这些药物在抗菌药物中地位重要[10]。通过统计发现，整改前后累计DDD前十位的抗菌药物品种变化不大，而整治活动后药物利用指数几乎都不超过1，提示药物使用的剂量基本合适。
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