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创建二级乙等医院护理工作汇报
壶关县人民医院护理部
各位领导、各位专家、各位老师您们好!您们辛苦了!
在此我谨代表全院护理人员向您们致以崇高的敬意!对您们在百忙中来我院检查指导工作表示诚挚的感谢!我们一定要把握这次难得的机会，认真向各位专家请教学习，以促进我院今后的护理工作。现就我院护理工作基本情况简要汇报如下：
一、护理管理体制
我院实行护理部━病房护士长二级管理体制;分管院长━护理部━护士长垂直管理。护理部主任具体负责全院护理工作。
二、护理人员机构
目前全院护理人员总数为72人。其中正式在编57人，合同12人，临时3人，共有护理管理人员13人。护理人员专科学历29人，占40%;中专学历22人，占30%;其他21人，占30%。主管护师10人，占14%;护师42人，占58%;护士17人，占24%;其他3人，占4%。床位与护士之比是1：0.38，医护比1：0.74。结合各科工作特点对各科护理人员分配有所侧重，编制基本满足了临床护理工作需要。
三、在创建等级医院工作中我主要做了如下工作：
1.建立健全各种规章制度
护理部结合护理形势需要，和本院工作实际制定和修改了护
理工作制度与职责、护理安全管理、护理工作流程，规范了全院护士的工作行为，注重核心制度的落实。
2.坚持依法执业
护理部注重安全管理，坚持依法执业，严禁无证人员单独值班，增强法律意识，确保护理安全。
3.坚持服务创新，为患者提供人性化的服务
我院以人性化护理理念为宗旨，各科至少为病人提供两项便患措施，如针线包、雨伞、拐杖、坐便器、老花镜等，为患者提供方便，使患者满意。
4.积极开展新技术、新业务
我们积极开展护理新技术、新业务，如静脉留臵针、动脉采血、新生儿沐浴等，并配合医疗上的新技术，开展了相应的护理业务。
我们虽然做了一些工作，但是还有很多不足之处，在这次评审活动中，我们将认真接受各位专家给我们提出的问题和建议，并在评审之后认真总结，提出合理可行的整改措施，列入明年工作重点，以保证我院护理质量的持续改进，希望通过这次评审使我院护理工作走上规范化、标准化的轨道，为病人提供更加优质的护理服务。
20xx年x月x日
第二篇：创建二级甲等医院阶段工作汇报 2300字
XX县人民医院创建“二级甲等综合医院”
工作汇报
尊敬的各位领导、各位同志：
大家下午好!
为进一步推进我院标准化、规范化、制度化、科学化管理进程，提升专业技术水平，塑造窗口形象，增强服务功能，20xx年x月，我院正式启动了二级甲等综合医院创建工作，在“以评促建、以评促改、评建结合、注重内涵”的精神指导下，通过近一年半的思想准备、组织准备、人员培训、物资准备等工作，医院管理水平、业务技术、医疗服务质量、教学科研、精神文明建设及后勤保障、医院设备及基础设施建设等均有所提高。对照《贵州省二级综合医院评审标准 》，现将我院创建“二甲”工作汇报如下：
一、二级甲等医院工作过程
20xx年x月至今，我院二级甲等医院创建工作，大致分为2个阶段：
第一阶段：学习动员阶段 20xx年x月至20xx年x月
这一阶段的主要工作是宣传动员和组织机构建立。医院通过多种形式组织学习评审标准，深入分析各项指标的内涵和意义，制定《丹寨县人民医院创建二级甲等医院实施方案》，同时在医院职工中广泛宣传动员。20xx年x月，医院成立了创建领导小组及“二甲办”，实行一把手负责制。
第二阶段：组织实施阶段20xx年x月至今
我院基础薄弱，创建二级甲等医院需要的是医院整体实力、医院管理水平及医院内涵的提高，而不是仅仅通过材料组织，故而我们采取的是通过前期的准备和梳理，按照医院二甲创建方案逐步实施。一是完善学科建设，组建了急诊科、医疗质量管理科，规范门诊部，完善病理科、输血科、供应室建设，设立神经内科和普外科为重点专科。二是根据现有条件，充分挖掘医院人才潜能，合理配臵人力资源。三是完善和修订医院各项制度，狠抓医疗质量，逐步规范管理。完善了院科二级质量管理体系，医疗质量管理规范性获得提高;四是明确住院病历是各项评审材料的组织基础，重中之重，狠抓病历质量。认真学习和落实20xx版《病历书写基本规范》，通过努力病历质量得到了大幅提高。五是加强各项培训工作。包括卫生法律法规、院感、输血管理、三基训练等。六是加强后勤科和设备科管理，总务后勤保障能力得到大幅度提升，设备管理逐步走向规范
二、各类指标完成情况
(一)、一类指标完成情况
一类指标5项14条，已经基本完成。其中编制床位200张，实际开放床位216张;卫生技术人员与实际开放床位之比1：0.65;病房注册护士与实际开放床位之比1:0.32;重症医学科按4张床位比例已经做好硬件建设，目前仅仅需要落实人员。20xx全年没有一起负主要责任以上的一级医疗事故。
(二)、二类指标完成情况
1、医院信息管理部分模块功能暂时达不到卫生部门管理要求，其余指标均已完成。
2、20xx年床位使用率大于85%。20xx年出院病人平均住院日为8 天，小于规定的12天。主要科室中高级卫生技术人员按标准配备(含外聘专家)。 内、 外科床位数相加达116张，占全院总床位53.7%。住院病历合格率90%以上。完成指令性任务100%。
3、我院是黔东南州民族职业技术学院的教学实习基地。作为临床科室设臵较为齐全的综合性医院，具有接受同级或下级医院进修的能力和条件。同时还是黔东南州民族职业技术学院下设丹寨社区医学班的教学单位。
4、没有省级科研立项。
5、卫生技术人员专科以上134人，占卫生技术人员95%。
6、外聘的省医专家16人，职称、执业资格符合要求。
7、全院开展的医疗技术项目符合卫生部的准入要求。
8、医疗收费明码标价，严格执行贵州省物价标准，住院病人没有实行一日清单制，查询系统有待完善。
9、药品收入比例20xx年为35.62%，药品实行贵州省集中招标采购，无不合格药品。
(三)、三类指标完成情况
三类指标共六部分，其中重点是医疗质量管理与持续改进，所以作重点汇报。
1、建立院科二级医疗质量管理组织：医院已经建立并完善了医疗质量管理系统，涵盖医疗质量、医疗安全、合理用药、院感、输血管理、病案管理、护理质量管理七大核心组织。
2、实施全程医疗质量管理与持续改进：强调十四个核心制度，目前已完成十四个核心制度的初步落实，各科室在临床工作中基本能按照制度执行规范操作。加强医疗质量关键环节、重点部门和重点岗位的管理，具体是狠抓无资质人员、新进人员的管理，口腔科、急诊科、供应室、妇产科、儿科、麻醉科的检查与整改。
2
3、医疗技术：制定新技术管理制度并具体落实，20xx全年新技术35项，其中具有代表性的是17项。
4、主要专业部门质量管理与持续改进：内外妇儿急5大临床科室资料基本建立，科室能基本按照评审标准要求开展工作。门诊人员结构合理，门诊处方有改进，门诊病历有待加强。急诊科硬件建设基本完成，急救能力建设有待加强。重症医学科待建。检验科建设逐步完善，管理及质控上有提高，但是欠缺微生物室，未能开展对于二甲医院重要的细菌培养工作。病理科建设基本完成及完善，欠缺报告及时性。影像科建设基本完善，与二甲医院身份相符合的CT增强扫描有所欠缺。药事管理上组织建设基本完成，合理用药工作有开展，但是细节上有待加强。输血管理建设完成，基本达到评审要求。院感管理工作成效显著，院级材料完善，需要加强重点部门监测工作。病案管理工作有明显改进，病历质量较前有突破性改进，但归档病历及时性不高，病历检查反馈不及时，病案未能实行ICD-10编码管理，没有建立计算机管理系统。
5、护理质量与护理质量持续改进：护理质量管理体系建立并开展工作，材料已经能按照评审标准基本完成。护理人员配备上有待完善，在职培训及技术能力培训上有待加强。
6、科研与教学管理水平：组织已经建立，材料上有待完善。20xx年全院发表论文两篇。
(四)、统计指标
共51项指标，需要加强的是临床与放射诊断符合率必须大于90%、门诊处方合格率必须大于98%、门诊病历合格率必须大于90%、医疗仪器设备完好率必须大于80%、主治医师以上人员门诊必须在每周3次以上，其余46类统计指标基本达到“二级甲等综合医院”评审要求。
XX县人民医院
二020xx年元月x日
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