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颈动脉内膜剥脱术后麻醉恢复期护理的论文
颈动脉粥样硬化性狭窄是脑血管疾病的常见病因，容易导致一过性脑缺血（ＴＩＡ）。ＴＩＡ是脑梗死的高危因素，常导致偏瘫、失语，严重威胁中老年人的生命。颈动脉内膜剥脱术（ＣＥＡ）已成为治疗颈动脉硬化狭窄、预防脑中风的标准手术方法。２０１４年２月～２０１５年３月，我院麻醉后监测治疗室（ＰＡＣＵ）共复苏１６例ＣＥＡ患者，均顺利安返病房，无一例发生并发症，护理体会报告如下。
１临床资料
本组患者共１６例，其中男１２例，女４例，年龄５８～７６岁，平均年龄６６岁。具有不同程度脑梗死者８例，ＴＩＡ者６例，高血压病史者１３例，冠心病病史者７例。有４例分期行双侧颈动脉内膜剥脱术，其余均行单侧颈动脉内膜剥脱术。所有患者均在全麻下进行，术中顺利并常规经颅多普勒脑血流监测。术后切口处均放置引流管球，带气管插管入ＰＡＣＵ。在ＰＡＣＵ观察患者呼吸系统、循环系统、伤口情况、并发症等。
２麻醉恢复期的观察及护理
２．１物品准备
床边备多功能监护仪、呼吸机、吸氧、吸痰装置、静脉推注泵（硝普钠泵）、气管切开包，无菌手套、１ｋｇ的沙袋等。各种急救药品和器材性能完好处于备用状态。
２．２循环系统的监测
术后患者入ＰＡＣＵ，立即给予多功能监护仪进行生命体征及血氧饱和度监测，尤其是监测血压，血流压力过高增加对颈动脉窦的刺激，易导致血压过高或者过低。使用静脉推注泵静注降压药，严格控制患者血压。一般将收缩压控制在１４０～１５０ｍｍＨｇ，舒张压控制在８０～９０ｍｍＨｇ。过高的血压可容易发生脑出血、切口出血，而低血压可导致脑灌注不足引起脑缺血。密切观察心电图的变化，尤其是合并心脏病的患者，要警惕心律失常的发生。
２．３呼吸系统的监测
患者术后带气管插管入ＰＡＣＵ，立即予呼吸机辅助呼吸，遵医嘱设定好各参数，密切观察潮气量和呼吸频率的变化。当患者各项监测平稳，苏醒后麻醉师给予拔除气管插管。但强调麻醉须平稳苏醒，不主张手术后过早、过快拔管。另外，吸痰拔管的动作要轻柔，避免过多刺激引起血压增高。拔管后一般给予低流量吸氧，维持ＳＰＯ２＞９５％。
２．４体位护理
术后未清醒时给予去枕平卧位，头偏向健侧，以防误吸。清醒后予给沙滩位，头部抬高３０°左右，可在床上活动手和脚。协助患者定时更换体位，按摩身体受压部位，防止压疮和下肢静脉血栓形成。
２．５伤口护理
密切观察伤口周围有无血肿，敷料有无渗液，引流管应妥善固定，定时挤捏，保持通畅。观察并记录引流液的颜色、量和性状，使用１ｋｇ沙袋给予加压。颈部常规制动２４小时，嘱患者避免用力咳嗽，打喷嚏，以免增加颈部的压力而诱发出血。如出现切口局部疼痛、吞咽困难等是局部血肿发生的早期标志。
２．６抗凝护理
由于术中全身肝素化，血液持续低凝状态。入ＰＡＣＵ后应注意观察切口、牙龈静脉穿刺、针眼处有无出血情况，有无血尿及消化道出血情况，及时发现病情变化，及时给予处理。
２．７术后并发症的观察
２．７．１脑过度灌注综合征。脑过度灌注综合征较少发生，但一旦发生可致命。由于术后颈动脉开放，脑部灌流增加，患者可表现为弥漫性头痛、呕吐、抽搐、意识障碍、视力下降等。因此术后要严格控制血压，观察患者是否有头痛并判断头痛的部位、性质及程度，及时发现有无癫痫的先兆症状，早期预防处理。本组患者未出现脑过度灌注综合征表现。
２．７．２脑缺血及脑卒中。患者气管插管拔除后护士要密切观察患者的神志、瞳孔、语言、肌力和手术对侧肢体活动情况，有无偏瘫、失语、观察同侧视力、视野，判断同侧有无视力障碍，及时发现及时纠正。本组患者未出现脑缺血及脑卒中表现。
２．７．３术后呼吸功能不全。其常见原因是切口局部血肿、颈动脉体功能损害和手术损伤喉返神经导致声带麻痹。另外，空气经伤口进入纵膈和胸腔也可导致张力性气胸，引起呼吸功能不全。护士要注意观察患者呼吸的频率、节律、深浅度的变化，必要时进行血气分析，尽早查清导致呼吸功能不全的因素。本组患者未出现呼吸功能不全表现。ＣＥＡ是通过手术的方法解除颈动脉狭窄，恢复大脑正常血流，达到预防缺血性脑卒中发生的目的。该手术难度大、风险性高、并发症多，故ＣＥＡ术后入ＰＡＣＵ进行周密细致的观察及护理非常重要，有助于减少并发症的发生，降低病死率，提高手术疗效和患者的生存质量。
作者：王桂兰 单位：江苏省苏北人民医院麻醉科
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