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负压密闭引流技术的护理体会
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摘要：通过9例患者应用VSD负压引流术后的疗效观察和护理，笔者认为术者准确地实施负压密闭引流，护理人员细致观察和全方位护理，保证有效的引流，可加快创面愈合，减少换药次数，减轻患者的痛苦。
关键词：负压封闭引流 护理 体会
负压封闭引流术(VSD)是一种设计独特、对外科引流技术作出重大改进的新型引流技术。[1]是应用半透性粘贴薄膜封闭创面，大大减少感染的几率，借助医用泡沫将传统点状引流变成面状引流，既扩大了引流面积又解决了引流物阻塞的问题，能够彻底去除腔隙或创面的分泌物和坏死组织，促进创口的愈合。与传统引流方式相比，VSD技术具有引流高效彻底;创面收敛加快，愈合时间缩短;持续负压状态刺激毛细血管增生，促进肉芽组织整齐、快速、均匀的生长;观察护理方便，减轻医护人员负担;有效预防交叉感染等优点。我院自2011年开始应用该技术以来收治了相关病例9例，创面愈合满意，病人住院周期也大大缩短，临床效果显著。现将护理体会总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料 2011年1月---2011年12月期间，共收治患者9例，其中男6例，女3例，年龄34~66岁，平均年龄45岁，皮肤缺损6例，褥疮3例，住院时间13~50天，平均24天。
1.2治疗方法 9例患者均先彻底清除创面及腔隙中失活的组织、脓液、异物，清洁创面皮肤，设计、覆盖VSD材料，连接负压源，密封创面，给予持续负压引流。
1.3结果9例患者经VSD治疗后，创面恢复良好，无感染、坏死并发症。
2护理
2.1常规护理。经常更换患者体位，用垫圈、被子将其垫高、悬空，防止VSD材料的引流管被压迫或折叠，因而阻断负压源。选用透明的引流袋，并每天更换一次。在更换引流袋时，为防止引流管内的液体回流到VSD材料内，先钳夹住引流管，关闭负压源，然后更换引流袋。
2.2VSD相关护理。
2.2.1使用VSD期间的观察要点：负压源的负压力是否在规定范围内：-125mmhg~-450mmhg(-0.017Mpa-0.06Mpa)，VSD材料是否塌陷，引流管管形是否存在和有无大量的新鲜血液被吸出。
2.2.2负压维持时间，一次负压密封引流可维持有效5~7天，一般在7天以后拔除或更换，面积较大的损伤可行VSD1~2次，时间在7~15天，对于大面积骨外露的损伤，周围肉芽组织爬行速度慢可行VSD法3~4次，依照具体情况而定。
2.2.3特殊情况处理
(1) VSD敷料干结变硬，可能是因为密封不严、漏气所造成的VSD材料脱醇变硬，也可能是因为创面液性引流物被吸引干净。如前48小时变硬，可以从引流管中缓慢注入生理盐水，浸泡VSD敷料使其重新变软，然后再次接通负压，仔细检查密封不确实处，有时可通过贴近敷料时，听到的漏气声来查找漏气位置，最常见的漏气部位为：引流管或珊氏固定钉的系膜处、三通接头连接处、边缘有液体渗出处、皮肤皱折处、无序贴膜导致膜与膜之间有“漏贴空白”处。处理方法：重新密封漏气处;若是48小时之后变硬，引流管中无引流物持续流动，此时可以不做处理，一般也不会影响VSD的最终效果。
(2)引流管堵塞
有时可见引流管中有一段变干的引流物堵塞管腔，并因此截断了VSD材料的负压源，甚至使材料鼓起，不见管形，可用灭菌注射液10~20ml冲洗抽吸管道[2]。
(3)VSD材料鼓起，看不见管形。常见的原因除了引流管堵塞外，还应考虑负压源异常，引流通道接头处漏气、引流管被病人体重压迫、折叠等，此时需要根据原因具体处理。
(4)S&N半透明膜贴15天内，不会引起毛囊炎、皮炎，国为这种膜允许水蒸气及空气通过。
(5)VSD敷料内有少许坏死组织和渗液残留，有时会透过半透膜发出臭味，甚至VSD敷料上出现黄绿色、绿脓色、灰暗色等各种污秽的颜色，这并非创面的坏死组织所致，不会影响VSD的治疗效果，一般无需做特殊处理。
(6)当发在有大量新鲜血液被吸出时，应马上通知值班医生，仔细检查创面是否有活动性出血，并做出相应的正确处理。
2.3预防方案。
2.3.1提醒手术医生在术中操作细致，清创彻底，止血完全，尽量减少创面渗液渗血;贴膜时尽量避免漏气等。
2.3.2提醒患者或陪护人员尽量不要牵扯、压迫、折叠引流管，爱惜、维护负压引流设备等一些相关注意事项。
2.3.3常备一些小部件，如S&N半透明膜、三通接头等，必要时可自行更换。
3小结
通过临床应用和观察体会到VSD技术在处理创面时，不仅优秀地执行了变开放性创面为闭合性创面的原则，创面与外界隔离，大大减少污染的外部影响，控制了细菌感染，而且还能透气，全方位持续引流，使创面的渗液、坏死组织等及时排出，代替了传统的反复清创和换药，明显减轻了每天换药给患者带来的痛苦，也大大降低了医护人员的工作强度。[3]
参考文献：
1 裘华德，宋九宏.负压封闭引流技术,第2版.北京:人民卫生出版社,2008:2—3.
2张灵芝,张翠英.封闭式负压引流治疗慢性创面的护理.护理学杂志,2002,17(1):53.
3袁晓妮，李传琼，郑金红.应用VSD结合肌皮瓣转移术修复深度压疮的护理[J].现代护理,2007,13(23):2167—2168.
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