我院门诊处方用药情况分析

我院门诊处方用药情况分析

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　　摘要：目的：调查我院门诊用药情况，促进临床合理用药。方法：抽查2011年12月至2012年2月的每个星期一门诊处方共计2800张，对有关临床用药情况进行统计分析。结果：平均处方金额为86.35元，使用抗菌药物的处方占处方总数的40.2%，抗菌药物单用的处方占总抗菌药物处方数的69.0%，两联处方占30%，三联处方占0.05%;成年患者与儿科患者上述指标存在较大差别。结论：我院门诊处方用药仍然存在一些问题，应该加强合理用药的意识。

　　关键词：处方管理;合理用药

　　随着医疗水平的提高，新药种类不断增多，临床多种药物合用屡见不鲜，本院作为一所综合性三级甲等医院，对临床药物的合理使用非常重视，为了了解我院门诊处方的用药情况是否合理，我们对2011年12月至2012年2月门诊西药处方进行抽查分析，供有关人员参考。

　　1资料与方法

　　由于我院属农村基础医院，星期一就诊人数较多，病种也较多，因此，随机抽取我院2011年12月至2012年2月的每周星期一门诊西药房的普通处方共2800张，统计处方的平均金额·处方用药品种数所占百分率·使用抗菌药物处方所占百分率以及抗菌药物单用·联用所占抗菌药物处方的百分率。同时，将儿科处方的平均金额以外的上述指标进行比较。最后，结合有关规定和文献对结果进行讨论分析并提出建议。

　　2结果

　　2.1门诊西药处方平均金额，抽查3月星期一处方共2800张，总药品费用159240.00元，每张处方的平均金额费用为86.35元，大部分的药品费用在45—120元之间。

　　2.2处方中成人处方1984张，儿科处方416张

　　2.3处方用药平均品种数及其分布,2800张处方中平均用药品种数为2.5种，其中成年患者为2.8种，儿科患者为2.2种。处方品种数分布频率

　　2.4使用抗菌药物的处方百分率,在2800张处方中，使用抗菌药物的处方为1128张，占40.2%,其中成人患者处方2264张使用抗菌药物的处方912张，占成人处方的40.3%，儿科患者536份处方中使用了抗菌药物的处方有216张，占儿科处方40.2%。儿科患者使用抗菌药物的频率与成人相当。

　　2.5抗菌药物联合使用的频率

　　抗菌药物使用分单用·二联·三联几种情况，抗菌药物的使用情况见表

　　3分析与讨论

　　3.1门诊处方金额比较合理

　　我院门诊处方金额平均为86.35元，抽查中极少见不合理大金额处方，因此，我院临床用药从经济上衡量是合理的。

　　3.2药物使用存在的问题

　　3.2.1选药不适宜：

　　临床诊断：高血压 前列腺增生症

　　使用药物：西洛他唑 100mg bid

　　苯磺酸氨氯地平 5mg qd

　　非那雄胺 5mg qd

　　茴拉西坦 0.2 tid

　　分 析：患者有前列腺增生症，而苯磺酸氨氯地平可引起泌尿系统功能障碍：如尿频，排尿障碍，夜尿，这样可以加重患者前列腺疾病，因此不建议苯磺酸氨氯地平和非那雄胺合用，而可以改用ACEI等其他制剂。

　　3.2.2用法用量不合理：

　　临床诊断：冠心病 糖尿病 胃炎

　　使用药物：阿卡波糖 50mg tid

　　美托洛尔 12.5mg bid

　　兰索拉唑 30mg tid

　　分 析：兰索拉唑口服后1小时左右可在血中检出，达峰时间为3.6小时，吸收相半衰期为1.3小时，消除相半衰期为2.1小时。治疗胃溃疡和十二指肠溃疡，每日清晨口服1次，一次15～30mg。而不应一日三次，一次30mg。

　　临床诊断：高血压 糖尿病

　　使用药物：甲钴胺 0.5mg tid

　　替米沙坦 80mg qd

　　罗格列酮 4mg tid

　　阿昔莫司 0.25 bid

　　分 析：罗格列口服后血浆达峰时间约为1小时，血浆清除半衰期(t1/2)为3～4小时，进食对本品的吸收总量无明显影响，但达峰时间延迟2.2小时，峰值降低20%,起始用量为一日4mg，单次服用。经12周治疗后，如需要，本品可加量至一日8mg，一日1次或分2次服用。一般不建议分三次服用。

　　3.2.3滥用抗菌药物：

　　临床诊断：上呼吸道感染

　　使用药物：泰诺林 1 ml prn

　　安倍特 3 ml tid

　　头孢地尼分散片 50mg bid

　　分析：泰诺林中主要成分为对乙酰氨基酚，说明书明确说明不与复方抗感冒制剂合用，安倍特为复方抗感冒制剂，所以使用不合理。并且抗菌药物临床应用指导原则明确指出上呼吸道感染不宜常规预防应用抗菌药物，此处使用头孢地尼分散片欠妥。

　　临床诊断：急性扁桃体炎

　　用药： 奥硝唑注射液 250ml qd

　　克林霉素针 1.8 qd

　　分 析：根据《抗菌药物临床应用指导原则》【1】,急性扁桃体炎使用青霉素为首选，青霉素过敏患者可口服红霉素等大环内酯类，也可选口服第一代或第二代头孢。克林霉素+奥硝唑更适合厌氧菌感染，在此选用不太合理。

　　临床诊断：急性支气管炎 8岁

　　用药：头孢地尼0.1 bid

　　地红霉素 0.25 qd

　　分析：急性支气管炎一般选用青霉素类或头孢一二代，头孢地尼为三代，根据惯例，应在确定微生物对本品的敏感性后，本品的疗程应限于治疗患者所需的最短周期，以防止耐药菌的产生。

　　地红霉素 对于12岁以下儿童的用药安全性尚未确定，所以一般不建议12岁以下儿童使用地红霉素。

　　3.3处方用药品种数还需浓缩

　　成年患者实际平均用药品种数在1-9种之间，平均2.8种，儿科患者为2.2种，按照《处方管理办法》【2】要求，我院处方书写品种数达到要求，但是就某一患者实际用药品种数在6种以上的占处方数的8.8%，据医师反应，按照治疗方案有些病情(如高血压伴糖尿病)确实需要多药合用，需要提请注意的是，合并用药的种类越多，不良反应的发生率越高，根据Jeffery等人在美国的研究【3】，药物间相互作用发生率从同时应用两种药物的13%上升到7种药物时的82%。3.4抗菌药物使用的问题

　　调查中发现，门诊处方使用抗菌药物经过医院有关科室质控后用药合理性有所提高，但联合用药仍然存在一些不合理现象,使用抗菌药物的处方占总处方的40.2%，其中，成年患者处方使用抗菌药物的使用率为40.3%，较今年6月抽查增加0.13%，儿科患者抗菌药物使用率40.2%，较去年11月抽查降低11.9%。为了进一步防止抗菌药物的滥用，减少抗菌药物的毒副作用和避免耐药菌株的产生，必须更进一步加强抗菌药物使用的管理，建议我们临床医生在选择药品时多加考虑，严格按照《抗菌药物合理应用指导原则》和《抗菌药物临床应用规范》等规范性文件要求，尽量选择一些合理、有效、经济的抗菌药物。

　　4结论：

　　为进一步做好合理用药工作，我院积极采取多项措施，制定了合理用药工作制度，开展临床药学服务，实施处方点评制度，通过多科合作干预，我院门诊处方质量显著提高，但处方用法用量不合理、患者实际用药品种过多、处方用药时间过长、滥用抗菌药物、药物相互作用等方面仍有很多问题，为保证患者安全、合理、经济、有效应用药物，减少不良反应，应积极开展合理用药培训、加强处方点评、深入临床开展药学服务，进临床合理用药。

　　参考文献：

　　[1]卫生部，国家中医药管理局，总后卫生部.抗菌药物临床指导原则[S].卫医发[2004]285号.

　　[2]中华人民共和国卫生部(第53号).处方管理办法[S].2007.

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