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中医临床学术论文范文
临床基础学科成立至今，从学科发展的总体状况来看，应该说是利弊共存、喜忧参半。中医临床学科的基础就是临床,该学科紧扣临床、离不开临床.因此,中医临床基础学科的属性应当属于中医学中的基础性学科。
中医临床学术论文篇1
浅析中医临床医学面临的挑战及策略
【摘 要】中医临床基础医学成立至今，尽管在学科建立方面做了大量工作，但目前的现状并不容乐观，尤其在学科性质、学科定位、课程设置等方面存在明显问题。
因此，面对现状，应当有策略、有计划的积极应对在现有基础上，强化经典以弥补不足，并尽可能发挥学科原有的优势，大胆进行改革，努力推陈出新，以促进学科的迅速发展。
国务院学位委员会对中医学科专业目录进行了调整，将《伤寒论》、《金匮要略》、温病学三门传统经典课程合并组建为中医临床基础学科。
此后，各中医院校以此为模式，纷纷进行了学科的改革，以新的中医临床基础学科来开展各项工作。
尽管临床基础学科从组建开始就有各种不同的看法，但教学、科研、临床等工作依然按此方式在进行着。
回顾新学科成立后近8年的时间，其在各方面均取得了新的进步，尤其学科的整体面貌有灿然一新之感。
但若从各方面的具体情况而言，其现状不容乐观。
【关键词】中医临床医学;现状;对策
1 学科现状的客观评价
临床基础学科成立至今，从学科发展的总体状况来看，应该说是利弊共存、喜忧参半。
对此作一客观的评价和分析，是目前学科发展中不可回避的重要工作。
1.1学科面临的困境
临床基础学科成立后虽然对中医学的发展产生了一些有利的影响，但也明显地存在着严重的问题。
归纳起来说，主要面临三方面的困境。
其一，《伤寒论》、《金匮要略》、温病学的合并是行政划分的结果，合并之前应该进行过科学的论证。
但到目前为止，在实际工作中，仍然是“三家”分而行之，基本与合并之前无太大变化。
因此，远远没有达到产生“合力”的效果。
其二，由于历史的原因，各校原来的《伤寒论》、《金匮要略》、温病专业的发展是不平衡的，有的伤寒专业实力雄厚，有的可能在金匮、温病专业方面研究水平较高。
而简单地合并之后，就冲淡了三门课程的原有优势。
也许初衷是以优促建，以好带动全体共同前进。
但结果却是相互牵扯制约，干扰了学科的发展进程。
其三，没有新的统一的教材，教学还是保持着原貌，因而完全不能表现出“临床基础”的特色或独特之处。
三门课程的合并，结果就象是“拼盘”一样，只有形式，没有贯穿整体的核心内容。
1.2学科长处面面观
任何新生事物均有生机勃勃的一面，因此，临床基础学科以新学科的形式出现，也具有一定的优势。
以理推之，其优势主要体现在三方面。
其一，拓宽了专业范围。
由于临床基础学科涵盖了《伤寒论》、《金匮要略》、温病学三门课程的丰富内容，所以其研究的范围较之原有学科明显扩大，在研究的内容方面则可更为灵活。
《伤寒论》、《金匮要略》、温病学均有独特的理论体系和治疗学内容，但在外感热病及内伤杂病的诊治方法上，又有着一定的相通之处。
因此，打破原有的学科框框，可以对这些交叉内容进行深人的研究，改变以往此类研究较少的现象。
其二，更新了原有的学术思维模式。
以前三门课程单独而立时，在学术思维方面也大多是各不相干的。
比如，虽然温病学理论的形成与《伤寒论》有密切关系，但在具体的研究思维方面，却很少联系到《伤寒论》来展开思考。
再如，《伤寒论》与《金匮要略》同为张仲景所作，尽管各自涉及的重点不同，但学术思想是完全一致的。
然而从这一方面进行学术研究的学者却并不多见。
所以，三门课程合并之后，对学术的发展可以起到良好的推动作用，尤其对仲景学说的深人研究具有重要意义。
其三，为该领域研究生整体能力的提高提供广阔的空间。
温病学是研究外感热病的专门学科，《伤寒论》中亦有许多有关外感热病的理论和方法，前者主要探讨感受温热病邪引起的温病，后者则主要研究感受寒邪引起的外感热病。
二者在这一点上既有共同之处，又各有所长，分而研究均不全面。
在原有学科之中，研究生在选题时，理论、实验及临床研究必然会受到学科研究领域的限制，因而对其整体学术水平和能力的培养都是不利的。
而学科合并之后，突破了这个“瓶颈”，研究生在论文的撰写过程中，将站在一个新的高度，导师也将从外感热病辨治的角度进行培养，从而使研究生实际诊治疾病的能力和科研能力均得以提高。
2 学科困境的原因探析
要想从根本上改变临床基础学科目前存在的问题，找出其关键环节至关重要。
笔者认为，当前临床基础学科不良现状的主要原因是学科性质模糊、学科定位不准、课程设置僵化。
但大多专家认为既不是基础学科，也不宜划在临床基础学科的范围内。
但如此一来，就带来一些不良的后果。
因为学科性质的含糊不清，导致学科在发展方向上失去了明确的目标，从而影响了学科发展的速度。
2.1学科性质模糊致使发展方向不确定
一般来说，学科性质取决于学科所涉及领域的主要特点和研究的根本内容，而其性质如何又对该学科的发展方向起着决定性的作用。
临床基础学科所包括的《伤寒论》、《金匮要略》、温病学的学科性质，长期以来被认为与《内经》相同，属于古典医籍范畴，因而被合称为四大经典。
从其内容来看，实际包括了从基本理论到临床诊治各种疾病的方法，内容极为丰富。
临床基础学科成立后，有学者对学科性质的表述是：既有基础学科的特点，又有临床学科的属性。
单纯从这一定义来看，应当说是抓住了原来三门学科的基本特点，并没有任何的错误。
但是，由于学科在定名时已经强调是“临床基础”，这就表明，该学科应是基础与临床的桥梁。
该学科是一门联络基础与临床的桥梁学科。
说明它既不同于纯基础的生理、生化、解剖、中医基础理论等学科，又不同于内、外、妇、儿等纯粹的临床学科。
而完全属于临床基础的学科大致有中药、方剂、中医诊断学等。
对于临床基础学科的性质究竟如何确定，一直以来尚未有定论。
2.2学科定位不准导致教学重心不明确
正是由于学科性质模糊带来的学科定位不准，导致教师在教学中对教学重心的把握难以确定。
以往三门课程属经典时，主要的教学重心是放在培养学生临床处理疾病的能力方面，各教学环节均围绕这一主题加以强化，比如多讲一些名家的临证经验、穿插临床诊治的典型医案，有些课程还安排学生去医院见习等等。
不少中医院校还把这三门课划入临床，有自己的专门病房，以方便学生在学习中实习。
这些，都是为了提高学生临床处理疾病的整体能力而做的具体工作。
现在，将临床基础学科定位为桥梁课，那么过于偏重临床就违背了“桥梁”的特点，从而造成教师教学中的困惑，最终将对教学质量产生不良影响。
2.3课程设置僵化造成学科知识不系统
任何学科的存在，均应具有相对独立的理论体系这样一个重要条件。
临床基础学科所涵盖的三门课程，虽均可包括在中医学辨证施治的理论体系之中，但具体而言又各自具有一定的特点。
比如，《伤寒论》主要是探讨六经辨证，并以这一理论体系贯穿始终;温病学则主要探讨卫气营血辨证和三焦辨证，并将其作为外感温热性疾病临床诊治的基本纲要。
因此，彼此之间在理论体系方面就存在着一定的差距。
况且，形成临床基础学科这一新学科之后，在学术发展方面，未能将这些各具特色的理论体系加以梳理而使其融会贯通为一体。
所以，在课程设置方面并未出现新的改变，目前的现状是仍然保持以前的课程原貌，给人以“穿新鞋、走老路”的感觉。
按逻辑推论，伴随新学科成立的应当是相应的较完整、统一的理论体系，在课程设置上也应有相应的变化，但目前学科在这一点上明显滞后，这也是学科不能很好发展的重要原因。
2.4研究范围太广致使力量分散无特色
事物的发展都是一分为二的，临床基础学科研究范围的扩大，尽管给学者们开辟了更为广阔的研究空间，但研究范围太广太杂，也必然带来一些弊端。
主要表现在研究力量分散(学科人员本身就不多)，并会因此而造成研究内容在深人程度上受到影响，最终的结果就是学科在研究内容上缺乏特色。
而一个学科没有自己的研究特色，在整个中医学研究领域中就会逐渐地失去竞争力和应有的地位。
2.5经典著作淡化导致教学质量下降
由于三门经典课程合并形成临床基础，对原有的经典著作的重视程度逐渐降低，因此学生在掌握中医基础知识方面出现明显的不扎实现象，换而言之，就是中医的基本功受到明显影响。
在中医学之中，许多非常重要的理论均来自于经典著作。
其实，《伤寒论》、《金匮要略》和温病学包括的原著内容，还只是中医典籍中的一部分，但也可以说是最为重要的一部分。
如果连这些都不强调要牢固掌握，那么，中医的精华要如何来保留和传授给学生呢?当然，教学质量的问题还涉及到后期的临床实习等复杂环节，但在校期间对经典著作淡化而产生的不利影响，也是不容忽视的重要问题。
3 学科工作的应对策略
面对当前中医临床基础学科的现状，我们应当采取怎样的策略和措施呢?鉴于近期内学科的构建不可能有较大变动，必须在现有的条件下扬长避短、积极努力，最大限度地促进学科的发展。
3.1大胆尝试，推陈出新
为了促进学科学术体系的发展，在课程设置和教材的编写方面必须大胆进行尝试。
近年来，不少专家和学者对此已经做了许多探讨，比如，有专家提出可以将三门课程以及其他学科中有关中医辨证论治体系的内容提取出来编成辨证理论的教材、将《伤寒论》和温病学有关外感病的内容编写成《外感热病学》、或直接将三门课压缩编成《中医临床基础》等等，有些院校已经开始做了初步的工作川。
这些设想和构思均有积极意义，但有的肯定存在缺陷或问题，可以组织专家有针对性地进行深人论证和研讨，在取得一定共识之后，委托某一院校牵头编写，先在小范围内试用，成功后再普及。
希望能在中医临床基础学科改革的过程中达到推陈出新的目的，并由此促进中医学理论和中医教育事业的进步。
3.2摆脱束缚，发挥优势
临床基础学科将《伤寒论》、《金匮要略)).、温病学组合在一起，但学科的发展不应受到所谓“临床基础”一个学科的束缚。
各校可根据自己原来三门课程的不同优势选择其侧重点，可以《伤寒论》为重点，也可以金匮或温病学为重点。
总之，尽可能发挥原有的优势，抛弃门户之见。
三门课程之间可以互相支持，凡是有利于其优势保持和扩大的工作，均应有目的、有计划地去努力进行。
比如，在研究内容方面，可以根据以前的优势项目制定几个主要的研究方向继续深人研究，并合理的将学科人员分组结合，按照个自的长处配合工作。
一旦目标明确，人员分工妥当，各项工作就会有序地进行，而学科也应当会因此而不断发展。
3.3保持特色，强化经典
多年来的中医教育实践证明，经典著作中的许多辨治理论是中医学的精华所在，切不可轻易地将其丢弃。
《伤寒论》、《金匮要略》均为古典医籍，堪称是中医理论发展的根基之一;温病学虽然是现代教材，但其内容却来源于古代温病学家的原著，如《温热论》、《温病条辨》、《温热经纬》、《湿热病篇》等，均是温病名家的经典之作，)其中包涵了丰富的临证经验和非常重要的辨治思路。
因此，对于这些经典原著的内容，应予以保留，并作为深人研究中医理论的必要课程。
加强原著的学习，不仅对提高学生处理疾病的实际水平很有帮助，更重要的是可以提高学生的思辨能力，并能够使其在诊治疾病的过程中充分发挥中医的特色。
3.4适应现状，弥补不足
首先，应当逐渐的适应目前的现状，尽管大家对该学科有诸多的不同看法和意见，但为了将其不利影响降低到最小，必须停止争论，将目光转向如何弥补其不足方面。
比如，不要过多地纠缠其学科是否为桥梁课，可以按照以往的习惯仍将其定位在偏重临床，保持原有的特色和临床技能培养的重点。
这样可以避免因教学重心不明确可能导致的学生学完三门课程后什么都不扎实的缺点。
其次，为了改变学科合并后人员减少而产生的不利状况，除了要求全体教师加强学习，提高自身的学术水平，尤其是拓宽知识面之外，还可以考虑尝试让青年教师学习教授二门课的做法。
既可以逐渐培养一专多能的师资力量，还能为将来的学术理论的整合奠定人才基础。
同时，鼓励大家多做《伤寒论》、《金匮要略》、温病学三门课程之间的交叉研究，力争从中找到一些较好的契合点，甚至提出新的观点、创立新的理论。
综上所述，中医临床基础学科的现状有喜有忧。
面对现状，我们应当保持清醒的头脑和积极的态度，有策略、计划的努力做好各项工作。
参考文献
[1] 中医世家. 中医基础理论 2009.12.14
[2] 中国中医基础医学1998 12
中医临床学术论文篇2
论临床医疗中医学影像的重要性
【摘要】为了提高临床医生对医学影像学的认识和了解，以便临床医生根据患者病情需要有针对性地选择检查项目，笔者分别对X线成像、计算机体层成像(CT)、磁共振成像(MRI)等成像的基本原理、成像的特点、临床应用特点等进行分析探讨。
由于上述各种影像设备在不同的临床应用中都有一定的优势或局限性，临床医生可以根据患者病情需要选择不同的医学影像学检查方法，使其在不同疾病的诊断及治疗中发挥最有效的作用。
【关键词】医学影像;临床医疗;重要性
从1895年伦琴发现X线成像至2010年的时间里，医学影像学的发展可谓是日新月异，并且从事研究医学影像学的人员分别于1910、1952、1979和2003年四次获得诺贝尔物理学奖或诺贝尔医学生物奖，由此可见医学影像学在临床医学中的地位和作用是无可比拟和不能替代的。
一、医学影像中的X线成像
1.1 X线成像的基本原理
X线之所以能使人体在荧光屏上或胶片上形成影像，是基于X线具有穿透性、荧光性和感光性，再加之人体组织之间的密度或厚度差异，即人体对X线的吸收程度不同，这样穿过人体并携带人体信息的X线即在荧光屏或X线照片上形成明暗或黑白对比不同的影像，这种影像是以密度来反映人体组织结构的解剖及病理状态。
1.2 X线图像的特点
显示的结构层次比较丰富，有利于整体上观察受检部位的组织结构，具有较高的空间分辨率，但其缺点是密度分辨率低，无法区别组织密度差别小的结构，在密度分辨率方面无法与CT、MRI相比。
1.3 X线诊断的临床应用
X线诊断是重要的临床诊断方法之一，是影像学的基础，已经积累了非常成熟的经验，也是临床上使用最多和最基本的诊断方法，特别是在骨骼、胸部及胃肠道应首先选用X线检查。
二、医学影像中的计算机体层成像(CT)
2.1 CT成像的基本原理
CT成像的基本原理是用X线束对人体检查部位一定厚度的层面进行扫描，由探测器接受透过该层面的X线，转变为可见光之后，由光电转换器变为电信号，再经模拟/数字转换器转为数字信号，输入计算机处理。
图像形成的处理有如将选定层面分成若干个体积相同的长方体称为体素。
扫描所得的信息经计算机处理获得每个体素的X线衰减系数或吸收系数，再排列成矩阵即数字矩阵，数字矩阵可存储于磁盘或光盘中。
经数字模拟转换器把数字矩阵中的每个数字转换为黑白不等灰度的小方块，即像素，并按矩阵排列，即构成CT图像，故CT图像是数字化图像，是重建的断层图像。
2.2 CT成像的特点
CT图像是由一定数目由黑到白不同灰度的像素按矩阵排列所构成，这些像素反映的是相应体素的X线吸收系数。
CT图像可以用组织对X线的吸收系数来说明其密度高低的程度，具有一个量的概念，即用CT值来表示，其单位为Hu，CT值表示组织结构的相对密度。
2.3 CT的临床应用
CT的诊断价值高已得到普遍承认，并被广泛应用于临床，但CT设备比较昂贵，检查费用偏高，对某些部位的检查，还有一定限度，所以目前尚不易将CT检查作为常规诊断手段，应在了解其优势基础上，合理选择应用。
CT检查对中枢神经系统疾病的诊断价值较高，对颅脑外伤、颅内占位、脑血管病变以及椎管内肿瘤、腰椎间盘突出等病诊断效果好。
螺旋CT扫描可以进行脑血管造影即CTA，在一定程度上可取代常规的脑血管造影。
三、医学影像中的磁共振成像(MRI)
3.1 磁共振成像原理
磁共振成像(MRI)是根据生物体磁性核(氢核)在磁场中表现出的共振特性进行成像的高新技术，它的物理基础为核磁共振理论，其本质是一种能级间跃迁的量子效应，实验结果表明，利用磁共振现象可以研究物质的微观结构。
磁共振现象产生有三个基本条件：具有磁性的原子核、外界静磁场和适当频率的射频脉冲。
据此，人们以不同的射频脉冲序列对生物组织进行激励，从而使原子核产生共振，向外界发出电磁信号，并用线圈技术检测其弛豫或质子密度，就出现了MRI。
3.2 磁共振成像的特点
3.2.1 多参数成像一般医学成像技术都使用单一的成像参数，例如，普通放射、CT成像参数仅为X射线吸收，超声成像只依据组织界面所反射的回波信号等;MRI成像可充分利用适当射频脉冲序列，进行MRI扫描，以获取更多有用的诊断信息。
3.2.2 任意方位成像CT主要为横轴位断层，冠状位和矢状位断层比较困难。
MRI扫描在患者体位不变的情况下，通过选择梯度场进行横轴位、矢状位及任意方位成像，这样对病变的显示极为有利。
3.2.3 能够人体能量代谢进行研究T1和T2弛豫时间及其加权像本身反映质子群周围的化学环境，即生理和生化信息的空间分布。
正是因为大脑灰质中的氢几乎都存在于水中，而白质中的氢大量存在于蛋白质中，所以二者在磁共振图像上出现明显对比。
3.3 磁共振成像的局限性
3.3.1 成像速度慢第三代CT每幅图像时间为几秒钟，螺旋CT仅为1 s左右，MRI，常规自旋回波序列一幅T1WI和T2WI的成像时间分别为15～30 s和25～35 s。
3.3.2 对钙化灶和骨皮质病灶不够敏感钙化灶在发现病变和定性诊断方面均有很大的作用。
在MRI上钙化通常表现为低信号，另外，由于骨质中氢原子的含量较低，骨的NMR信号比较弱，使得骨质病变不能充分显示，对骨细节的观察比较困难。
3.3.3 图像易受多种伪影影响MRI的伪影主要来自设备、运动和金属异物3个方面，常见的有化学伪影、卷褶伪影、截断伪影、非铁磁性伪影和铁磁性金属伪影等。
四、MRI诊断的临床应用
MRI诊断应用于临床时间虽短，但已显示出它的优越性，在神经系统应用较为成熟。
三维成像和流空效应使病变定位诊断更为准确，MRI明显优于CT。
在纵隔MRI上，能够很好地观察肿瘤与血管间的解剖关系。
对心脏大血管的形态与动力学的研究可在无创的检查中完成。
对腹与盆腔器官，MRI也有相当价值。
在恶性肿瘤的早期显示，对血管的侵犯以及肿瘤的分期方面优于CT。
MRI对骨髓病变相当敏感，对关节及软组织创伤或病变也很有优势。
功能磁共振成像就是人体行动功能活动的同时成像，有利于代谢功能方面进行研究，给恶性肿瘤的早期诊断带来希望。
综上所述，各种影像学检查方法各有其特点及局限性。
在临床工作中，应根据病情需要有针对性地选择检查项目，既能解决临床问题，又能避免浪费，节省医疗开支，临床医生应根据患者病情需要有的放矢地选择不同的医学影像学检查方法，使其在不同疾病的诊断治疗中发挥最有效的作用。
【参考文献】：
[1]高元桂.磁共振成像诊断学[M].北京：人民为生出版社，1997：98.
[2]吴恩惠.中华影像医学总论卷[M].北京：人民卫生出版社，2002：80.
[3]陈朋果，张和.计算机辅助诊断的临床研究进展[J].中国现代医生，2008，46(21)：78-79.
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