对临床医学岗位实践技能课程改革研究论文
摘要：《临床医学概要》高职医学院校非临床医学专业的一门必修课程。其内容多、综合性强，学生难学、畏学。因此教师在教学过程中采用合适的教学方法至关重要。本文对目前医学教育中主流的教学方法利弊进行探讨，以期优化教学效果。
关键词：临床医学概要；教学方法；医学教育
《临床医学概要》是高职医学院校为非临床医学专业学生专门开设的一门课程。该课程对临床医学各科常见病和多发病的病因、临床表现、常用实验室检查方法和治疗方法进行概要性描述。我校开设这门课程的涉及专业有药学、医学检验技术、医学影像学、护理等。涉及专业广泛，学生众多且自身知识结构体系多样。另一方面这门课程内容繁杂、枯燥且综合性强，加之学生对解剖、生理、生化等基础医学知识掌握欠缺。因此，很多学生产生畏学心理，逐渐丧失学习兴趣。因此找到符合学生学习能力和提高学生学习兴趣的教学方法十分重要。现分析《临床医学概要》教学中常用的教学方法的利弊，供广大医学教育工作者参考。
1LBL教学法
LBL（lecture-basedlearning）即传统的灌输式教学，以教师为主体，以讲授为中心。该方法可以有效的节约教学资源，讲授内容系统性强，连贯性好，因此目前广泛适用于所有高职医学课程。但是这种传统的一言堂的教学方法，学生对知识的接受程度不高，运用知识能力欠缺，极大的扼杀了学生的学习兴趣，不利于培养学生独立思考的能力。
2PBL教学法
PBL（problem-basedlearning）即基于问题的教学法。该方法起源于20世纪60年代末的加拿大麦克马斯特大学医学部[1]，引入我国后，经过多年的探索演化，在各大医学院校中备受推崇。其核心是以学生为中心，问题为导向，倡导学生主动学习为主。经典的PBL教学中，学生必须通过自己调研才能提出问题、解决问题。在此过程中，学生通过查阅资料，分析整理资料，团队讨论，检验求证等阶段解决问题。在高职《临床医学概要》教学中，学生从病例资料入手，通过教师进行专业课程问题设问导学，学生充分利用网络和图书资源，自主学习、讨论，这种模式可以以病例创设学习情境，增强学生理论联系实际的能力，进而保障整体教学质量[2]。然而，虽然PBL教学法效果显著，但也存在一些问题。一方面，大部分学生的注意力，集中在如何解决问题，往往会忽略对基础知识的把握和理解，占用了学生较多的课余时间。因此，对学习能力和主动性相对薄弱的高职学生来说，面临挑战较大。另一方面，经典的PBL课程是由8~12个学生和1个教师组成教学小组来完成。而我国目前的高职学校更多的是大班教学，如果将现有的大班制划分为多小组教学，需要庞大的师资队伍和教学资源，国内高职院校难以满足这个条件。因此，很多医学院校在探索LBL和PBL两种教学模式结合，优势互补，已取得很好的教学效果[3，4]。
3CBL教学法
CBL（case-basedlearning）即基于案例的教学方法。自20世纪80年代逐渐进入国内，在商学院和法学院的教学中应用最为广泛，特点是启发性高，实践性强。其在医学教学中应用核心为：以病例为先导，以问题为基础，以学生主体，以教师为主导的小组讨论式教学方法。教师在《临床医学概要》教学过程中，可以以病例为基础，根据不同教学内容通过设疑、比较归纳、直接分析、小组讨论等方式，为学生模拟临床环境，锻炼学生的决策能力和临床应对能力。实践证明通过案例教学法，可以明显提高学生利用所学理论知识解决具体实践问题的能力,符合高职院校对人才培养的要求[5]。具体应用中存在的问题有：首先，此教学方法的效果取决于案例。太简单学生缺乏兴趣，太难学生容易产生畏学心理。因此，案例选择一定要符合教学目标和学生的实际情况[6]。其次，案例教学耗费时间较长，而《临床医学概要》在非临床医学专业所占课时数较少，学生的学习压力较大。再次，以病例为切入点的教学方式，要求教师的具备丰富临床知识，才能达到理想的效果。所以这就需要教师在完成日常教学任务的同时，不断提高自身临床知识素养。
4TBL教学法
TBL（team-basedlearning）即基于团队的教学方法。目前国内高职教育改革的思想已经深入人心，即以“学生为主体和中心”的教育理念。TBL教学法就是一种以学生为中心，促进学习者团队协作精神的新型教学模式。突出特点是可以在学生较多的情况下进行小组教学，这特别适合中国人口基数庞大的国情。它的实施一般分三个阶段：第一阶段是自学阶段；第二阶段是讨论学习阶段，这个阶段强调团队协作，在组内讨论或组间讨论中，学生获得知识，所以团队的发展和成熟对于TBL是非常重要的因素；第三阶段是应用知识训练阶段，在实际的病例中，加深对知识的理解。研究表明，TBL教学法不仅可以是学生对知识的掌握更加深刻和灵活，还可以培养学生人际交往和团队协作能力，有利于创新性和技能型人才的培养。在国内已有很多医学院校在基础和临床课程中引入TBL教学模式。如自2009年起王庭槐教授等就针对中山大学学生人数多、生师比例高的特点，从医学基础学科到临床学科逐渐推行TBL教学法，取得了良好的教学效果[7]。但在高职教学的具体实施过程中，TBL也存在不少问题：如学生课前准备不足，影响实施效果；小组划分不合理，组别间差距较大；该体系强调自主学习，如何对其进行评价等[8]。
5微课和MOOC
随着网络信息时代的到来，涌现出更多依托于互联网的教学方式，如微课和MOOC等，逐渐成为关注的热点。“微课”是以微视频为载体，记录教师围绕着某个知识点或教学环节而开展的简短、完整的教学活动过程。因其内容直观生动，使用灵活性高，在高校教学中，受学生的普遍认可和欢迎。MOOC即大型开放性网络课程。在2011年，美国斯坦福大学教授塞巴斯蒂安史朗把他研究生课程的人工智能放在了互联网上，从而吸引了来自190多个不同国家的160000名学生，之后MOOC迅速发展。与传统医学学习模式相比，微课和MOOC最突出的优势为学习方式的灵活性。其次，是教育的公平和资源的共享。在2014年5月，由网易云课堂承接教育部国家精品开放课程任务，与爱课程网合作推出的“中国大学MOOC”项目正式上线，实现了国内一流大学优质教育资源的共享，为想学习、爱学习的学子提供了前所未及的机会。再次，《临床医学概要》离不开技能教学，但非临床医学专业高职学生，由于专业限制，很难实现具体的临床实习操作。利用MOOC进行临床思维的仿真训练（如模拟心血管系统疾病急诊情景）或者利用虚拟仿真技术开设临床基本技能操作（如心肺复苏、腰椎穿刺等），都可以拓展学生的临床思维，增长见识。同时，部分学者也指出了MOOC在医学教学应用中的不足[9]。首先，MOOC虽然可以实现实时大型线上互动，但这种方式始终无法代替人与人之间面对面的交流。其次，MOOC高辍学率问题突出。最后，MOOC的教学效果难以获得权威机构认证。目前MOOC在我国高职医学院校的应用还处于起步阶段。学生自主学习热情欠缺，自我管理能力不足，适合高职学生的优质教育资源较少等都是亟待解决的问题。但是，笔者相信随着教育理念的改变，这种适应社会发展的新兴教学方法，在高职院校一定会有更好的前景。教学实践证明，任何教学方法都不是万能的，贵在得法。教育工作者因时、因地、因材施教，不断引入新的理念方法，才能引导学生在乐中学，在高效中学。因此，只要是能最大限度调动学生学习兴趣、开拓创新能力，增长学生知识，提高学生素质的教育方法，就是最适合的教学方法。
参考文献：
[1]BarrowsHS.Problem-basedlearninginmedicineandbe-yond:Abriefoverview[J].NewDirectionsforTeaching&Learn-ing,1996,1996(68):3-12.
[2]王筱俊.PBL教学法用于临床医学概要教学中的效果与思考[J].母婴世界,2016(7):224.
[3]姜达伟,许浏.肝胆外科临床实习带教中PBL与LBL教学模式联合应用[J].中国高等医学教育,2014(7):106,127.
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[7]徐静婷,张亚星,王玲,等.TBL教学模式在生理学课程中的应用效果[J].高校医学教学研究:电子版,2013,3(3):41-45.
[8]张琴,凌斌,张红.TBL教学法在医药类高职高专教学中的应用[J].卫生职业教育,2012,30(5):46-47.
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