起诉状

车祸赔偿民事起诉状

时间:2024-05-21 09:57:17 起诉状 我要投稿
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车祸赔偿民事起诉状范文

  原告:______________,性别,汉族,生于__年______月______日,原在__________公司工作

  住址:_________________路__________号室,电话:__________________

  被告:______________,性别,汉族,__________公司驾驶员

  被告:_________________有限公司

  法定代表人:______________

  住所:_________________路___号邮编:____________电话:______________

  诉讼请求:_________________

  一、赔偿原告医疗费、交通费 ______ 共计元;

  二、赔偿原告车辆损失费___元;

  三、判令被告向原告支付精神损害赔偿费___元;

  四、本案诉讼费由被告承担。

  事实与理由:_________________

  _____年_____月_____日下午_____时,当原告在上班途中,骑车正常行经__________路、__________路路口时,遭遇被告_____驾驶的车(牌号为沪_____)右转弯撞击,致使原告头部直接坠地及身体多处受伤,并致使原告的自行车严重损坏。事故发生后原告被送往市__________医院,经门诊诊断,造成原告头部-底骨折,左颞顶头皮下血肿等。后经__________公安分局交巡警支队认定,被告对上述事故承担全部责任,原告无责任(见证据_____)。原告又于_____年_____月_____日,经上海市道路交通事故鉴定中心伤残评定,确认“________________,属_____级伤残”(见证据_____)。双方就赔偿事宜不能达成一致意见,交警出具了道路交通事故损害赔偿调解终结书。

  原告因被高的行为无法上班

  原告认为:_________________被告的行为显然构成对原告的侵权,并且直接给原告造成了人身损害和经济损失,据此,原告为维护自身合法权益,依法提起诉讼,恳请法院支持原告的诉讼请求。

  此致

__________市__________区人民法院

  原告:_________________(签名)

  ______年______月______日

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