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工伤申请书

时间:2024-01-29 08:02:22 申请书 我要投稿

(精选)工伤申请书

  在当今社会高速发展的今天申请书与我们的生活息息相关,我们在写申请书的时候要切忌长篇大论。写申请书需要注意哪些问题呢?以下是小编收集整理的工伤申请书,供大家参考借鉴,希望可以帮助到有需要的朋友。

(精选)工伤申请书

工伤申请书1

  申请人:姓名_____、民族_____、出生年月_____、籍贯_____,家庭住址_____,联系电话_____。

  请求事项:请求人民法院委托鉴定机构对申请人伤残等级、误工期限、护理人数、护理期限、后续治疗费进行鉴定。

  事实和理由:

  申请人与__________机动车交通事故职责纠纷一案,申请人已诉至贵院且现已受理。申请人在本次事故中遭受严重伤害,导致颅内出血,肺部挫裂伤及右下肢骨折。在医院理解治疗后,虽然经治疗终结,但至今智商有影响,右下肢骨折愈合后右下肢较左下肢缩短,行动不灵活,无法恢复正常功能。为了索赔的需要,申请人现需要对伤残等级、护理人数及时间、后续治疗费等进行鉴定以便确定伤残赔偿金、误工费、护理费、后续治疗费,请贵院安排鉴定事宜。

  申请人:_________

  20___________年_____月_____日

工伤申请书2

  申请人:

  受伤害职工:

  申请人与受伤害职工关系:

  填表日期:_____年_____月_____日

  职工姓名

  性别

  出生日期_____年_____月_____日

  身份证号码

  联系电话

  家庭地址

  社会保险行政部门审查资料和受理意见经办人签字:

  _____年_____月_____日负责人签字:

  (公章)_____年_____月_____日备注:

工伤申请书3

  申请人:______,女,____________年______月______日出生,______族,______省______县______镇______村______组人,住______市______区______街,身份证号码:_____________________,联系电话:____________________。

  被申请人:广州市番禺区__________________饮食店,地址:广州市番禺区________________________法定代表人:____________,联系电话:_______________________。

  请求事项:

  请求依法认定申请人在______年______月______日受伤为工伤。

  事实与理由:

  申请人是广州市番禺区_______________饮食店职工,于____________年______月______日被招入该饮食店,担任____________。_________年_________月______日下午约______点钟,申请人在该店内摔倒,致使申请人______受伤。申请人受伤后,立即在__________________医院治疗,诊断为____________,后转入__________________医院治疗,仍诊断为_____________________。

  根据《工伤保险条例》的规定,申请人的受伤属于工伤,鉴于被申请人认为不是工伤,特向贵局申请对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定申请人此次受伤为工伤。

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