关于劳动仲裁申请书模板（通用14篇）
在当今社会高速发展的今天申请书出现的次数越来越多，申请书是我们提出请求时使用的一种文书。那么写申请书真的很难吗？以下是小编精心整理的劳动仲裁申请书，仅供参考，希望能够帮助到大家。
劳动仲裁申请书 1
申请人：______________________________运输公司
地址：______省______市______区______路______号
法定代表人：__________________________，董事长
被申请人：____________________________有限公司
地址：________市________区_______大道_______号
法定代表人：__________________________，总经理
申请人与被申请人之间因国际海上货物运输滞期费纠纷，根据______合同的仲裁条款，于______年___月___日向中国海事仲裁委员会提出仲裁申请。由于被申请人已负债累累，入不敷出，特申请仲裁保全，要求冻结______工业进出口贸易公司通过中国银行______分行支付给被申请人的`货款人民币50万元。
申请人提供人民币50万元的担保。如因申请人的错误，致使被申请人因财产保全受到损失。
此致
中国海事仲裁委员会
申请人：________运输公司
法定代表人：____________
______年______月______日
劳动仲裁申请书 2
申请人：______，男，汉族，________年____月____日出生，
住址：______市______区______路______号。联系电话：____________。
被申请人：____有限公司，住所地：____市____区______路______号。电话：______。
法定代表人：______职务：______
请求事项：
一、裁决被申请人向申请人支付解除劳动合同经济补偿金________元（月平均工资________元x2）。
二、裁决被诉人向申请人支付________年____月至________年____月加班费共________元，其中：1、延时工作时间加班费________元及经济补偿金__________元；2、休息日加班费元及经济补偿金________元；。
以上合计：______元。
事实与理由：
（可简单阐述一下签订劳动合同的时间，具体的职务，加班的事实以及计算方式等。）
综上所述，被申请人的行为严重违反了《劳动法》和《劳动合同法》的`规定，根据《中华人民共和国劳动合同法》第38条第2项和46条第1项的规定，我于________年____月____日以被申请人“未及时足额支付劳动报酬”为由向被申请人提出了解除劳动合同关系，由于被申请人拒绝支付我的加班费和经济补偿金，为维护申请人的合法权益，特向贵会申请仲裁，请求仲裁委在查明事实的基础上支付我的仲裁请求，依法裁决。
此致
______市劳动争议仲裁委员会
申请人：______（签名）
________年____月____日
劳动仲裁申请书 3
申请人：刘____，男，________年4月23日出生，汉族，住址：____省____县____镇____村__组__号。
被申请人：________________物流有限公司
住所地：____市____区________路________号__________房
法定代表人：罗____
仲裁请求：
一、请求裁决解除申请人与被申请人之间的劳动关系，并裁决被申请人向申请人支付经济补偿金____元（____元/月×2.5个月）；
二、请求裁决被申请人向申请人支付未签订劳动合同的'11个月（从______年__月至____年__月）双倍工资差额____元（____元/月×11个月）；
三、请求裁决被申请人向申请人支付停工留薪期工资____元（____元/月×__个月）；
四、请求裁决被申请人向申请人支付____年1月4日至____年__月15日的医疗费____元、交通费____元、住院伙食补助费5145元（____元/天×____%×____天）、劳动能力鉴定费____元；
五、请求裁决被申请人向申请人支付护理费____元（____元/月×____%×12个月×____年）；
六、请求裁决被申请人向申请人支付一次性伤残补助金____元（____元/月×____个月）；
七、请求裁决被申请人向申请人支付伤残津贴____元（____元/月×____%×12个月×____年）；
八、请求裁决被申请人向申请人支付一次性工伤医疗补助金54____元（____元/月×12个月）；
以上各项合计______元。
事实与理由：
申请人刘____于______年__月入职被申请人____________物流有限公司，工作岗位是搬运工，月工资为____元，但被申请人一直未与申请人签订劳动合同。____年1月4日上午__点上班时，刘____在公司仓库F1号库内装卸货物时从5米高的`货物堆上掉下，当时由____急救车接往中山大学附属第一医院____院区治疗，经医院诊断为：
一、重型开放性颅脑损伤
1、右侧额颞叶脑挫裂伤硬膜外下积血
2、左颞叶脑挫裂伤蛛网膜下腔出血
3、颅底骨折鼻漏
4、右眼眶内侧壁颧突鼻骨骨折
5、右侧额部头皮挫裂伤；
二、右中上肺创伤性湿肺、胸腔积血；
三、右侧__、__肋骨骨折；
四、有肩锁关节脱位；
五、右侧髋臼撕脱骨折。
由于申请人无力负担继续治疗的费用，被医院强行要求出院。申请人共住院____天，住院期间需要护理。医院建议继续康复治疗，加强营养，需专人陪护。____年3月1日，申请人的受伤事故已被认定为工伤事故。____年__月____日，申请人经过____市劳动能力鉴定委员会鉴定伤残等级为四级，护理等级为四级，停工留薪期从____年1月4日起至____年__月4日止。
基于以上的事实以及根据《劳动合同法》、《工伤保险条例》等相关法律规定，为维护自己的合法权益，申请人特此提出上述仲裁请求，向贵仲裁委员会申请劳动仲裁，请求早日依法裁决。
此致
____市____区劳动争议仲裁委员会
申请人：刘____
_________年____月____日
劳动仲裁申请书 4
申请人：____________，男，汉族，30岁，身份证号码________，______县人，现住四川省成都市一环路南二段____号中国科学院成都分院____栋____单元____号，联系方式____。
被申请人：四川____压缩机制造有限公司，工商注册号________，住址四川省成都市金牛区____路____号，联系方式：____________
法定代表人：____，四川____压缩机制造有限公司董事长。
申请事项
1。请求依法裁定被申请人陈述真实的辞退申请人的原因；
2。请求依法裁定被申请人向申请人支付赔偿金三千元。
事实及理由
申请人于____年5月21日参加了成都市人才市场在世纪城新会展中心举行的人才招聘会。在会场，申请人遇见被申请人正在招聘法务专员，通过与其招聘广告对比和招聘人员交流发现自己的专业和经历与公司要求相符，便投递了一份简历。此后，申请人在____年5月23日接到被申请人人力资源部员工的面试通知后，参加了____年5月24日举行的面试，并且于____年6月1日在接到被申请人人力资源部员工的通知后与被申请人的法定代表人____等面谈，当时申请人接到人力资源部员工的用工通知。
____年6月8日，申请人按照被申请人的安排携带体检证明去被申请人处报道，并填写了入职资料。____年6月13日，申请人在没有参与被申请人所招聘岗位（法务专员）的具体工作的情况下，被人力资源部的分管领导和部门领导找去谈话要求终止试用劳动关系，当时申请人向人力资源部领导阐明了申请人的观点，但是他们仍然要求终止试用劳动关系，并给我出具了相关文件，解除了申请人与被申请人的`试用劳动关系。
被申请人的上述行为已经违反了《中华人民共和国劳动合同法》第三十九条之规定，侵犯了申请人的合法劳动权益，因此，申请人根据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第二十一条之规定向贵委申请劳动仲裁，恳请贵委根据事实和法律依法裁决支持上述请求，以维护申请人的合法权益。
此呈
四川省成都市劳动仲裁委员会
申请人：____________
二O____年七月七日
劳动仲裁申请书 5
申请人：，男，____年____月____日生，汉族，住广东省________________________________________________
住址：
被申请人：广州________________________有限公司，
地址：____________________________________________________________________
法定代表人：电话：
请求事项：
1、被申请人支付申请人工资81400元；
2、一次性伤残补助金17600元；
3、一次性伤残就业补助金17600元；
4、一次性工伤医疗补助金4400元
5、护理费10000元；
6、住院伙食费2400元；
7、返还押金5000元
以上合计人民币1384000元。
事实和理由：
____年____月____日，被申请人聘请申请人到被申请人处工作，从事司机兼送货员的'工作，工资加提成约2200元/月。____年____月____日19时左右申请人驾驶粤____号货车从广州至高州路段经阳春市，往电白县沙琅镇方向行驶时发生交通事故。广州市劳动和社会保障局于____年____月____日认定为工伤，____年____月____日广东省劳动能力鉴定委员会评定为九级伤残。
第一次医疗终结时间至____年____月____日止，第二次医疗期从____年____月____日起至____年____月____日止，所有的医疗费都是由被申请人支付了，但从____年____月直至现在____年____月____日没有给申请人支付工资，每次找被申请人要求支付工资时，被申请人却要求申请人写借条借钱用于平时的生活开支，现要求被申请人支付申请人工资81400元（20____年5月至20____年5月30日）由于被申请人没有给申请人缴纳工伤保险费，所以被申请人还要支付申请人工伤保险待遇：
1、一次性伤残补助金17600元（2200元/月×8个月）；
2、一次性伤残就业补助金17600元（2200元/月×8个月）；
3、一次性工伤医疗补助金4400元（2200元/月×2个月）；申请人住院、治疗10个月都是由申请人老婆进行护理，应该支付护理费10000元（1000元/月×10个月）；申请人住院共计80天应该支付住院伙食费2400元（80天×30元/天），被申请人还应该返还押金5000元；合计人民币1384000元。
现具申请，请求你委依法仲裁。
此致
____劳动争议仲裁委员会
申请人：
20____年____月________日
劳动仲裁申请书 6
申请人：___，男，汉族，___年___月___日出生，现住___市___区___路___号。联系电话：______。
被申请人：___有限公司，住所地：___市___区___路___号。电话：___。
法定代表人：___职务：___
请求事项：
一、裁决被申请人向申请人支付解除劳动合同经济补偿金5200元（月平均工资2600元ｘ2）。
二、裁决被诉人向申请人支付20____年6月至20____年6月加班费共54455.15元，其中：
1、延时工作时间加班费18670.34元及25%的经济补偿金4667.58元；2休息日加班费24893.79元及25%的经济补偿金6223.44元；。
以上二项合计：___元。
事实与理由：
申请人于_______年10月进入被诉人单位工作，任司机一职至今。20____年12月28日，双方签订了无固定期限劳动合同，约定申请人为总务部司机，约定申请人正常工作时间月工资为700元，每日工作8小时、每周工作5天。但事实上，被申请人要求我除每周正常工作5天处，星期六、日还要求我随时出车，平均每月星期六、日3天以上（公司出车均有打卡记录，由公司保管，请仲裁庭要求被申请人提供我的20____年6月至20____年6月间的考勤记录）。
另外，休息日也是随时出车加班，我早上6时30分出车接送公司员工上班，直到18时10分接公司员工下班，送完员工需要到20时，除去中午吃饭和休息时间1个小时、平均每日延长工作3个小时以上，同时，非星期一至五晚上随时候命出车加班，具体时间以公司保管的打卡记录为准。我为被申请人加班，但被申请人却没有按《劳动法》的规定给我安排补休，也没有按规定为我支付加班费。
从被申请人发给我的工资条可以看出，我的加班时数、加班工资均为零，按照双方劳动合同约定的月工资940元（20____年7月1日双方协商将我的合同工资变更为940元）为基数计算，20____年6月至20____年6月间，被申请人拖欠我延时工作时间加班费18670.34元（940元/21.75ｘ1.5倍ｘ3个小时ｘ4周ｘ12个月ｘ2年）未付、拖欠我休息日工作时间加班费24893.79元（940元/21.75ｘ2倍ｘ8个小时ｘ3天ｘ12个月____2年）未付。为此，我多次找被申请人领导协商要求支付，被申请人均予以拒绝。被申请人的行为严重违反了《劳动法》和《劳动合同法》的`规定，根据《中华人民共和国劳动合同法》第38条第2项和46条第1项的规定，我于___年___月___日以被申请人“未及时足额支付劳动报酬”为由向被申请人提出了解除劳动合同关系，由于被申请人拒绝支付我的加班费和经济补偿金，为维护申请人的合法权益，特向贵会申请仲裁，请求仲裁委在查明事实的基础上支付我的仲裁请求，依法裁决。
申请人：___
20____年____月____日
劳动仲裁申请书 7
申请人：
住所地：
法宝代表人：
被申请人：____，姓名，民族，____年____月____日出生，住____省____市____区____楼____室。
请求事项：
请求依法撤销人仲案字[20_]第____号仲裁裁决书；
事实与理由：
区劳动人事争议仲裁委员会在审理申请人与被申请人之间的劳动争议时，违反法定程序，直接导致认定事实错误，基于此做出的的常钟劳人仲案字[20_]第2号仲裁裁决书显失公正。为此该裁决符合依照中华人民共和国劳动争议仲裁调解法第四十九条规定“违反法定程序”的申请撤销条件，故特现提出申请撤销。
一、中华人民共和国劳动争议仲裁调解法第38条规定，“当事人在仲裁过程中有权进行质证和辩论。辩论和质证终结时，首席仲裁员或者独任仲裁员应当征询当事人的最后意见。”
在本次仲裁中，仲裁员作出事实认定的关键证据为，裁决书中所称的“本委调查收集的证据，公司提交区劳动__大队年检材料20_年12月正常工资薪金收入明细表”
对这份关键证据，仲裁员在取得后未由申请人进行质证。更未征询申请人的最后意见，即直接用此证据做为判决根据。显然违反了中华人民共和国劳动争议仲裁调解法第38条规定，剥夺了申请人的质证权利和辩论的权利。
正是由于仲裁庭没有对该份证据进行证据，没有在取证后征询申请人的.最后意见，申请人没有对该份证据质证和发表意见，仲裁员又未对该证据内容进行认真审查，导致仲裁裁决认定事实错误。
(1)该份证据公司提交给区劳动__大队年检材料20_年12月正常工资薪金收入明细表，是申请人将申报个人所得税的表格直接抄送给劳动__大队的。工资一项，该表格中并没有结构分项，只有总数。根据该表根本不能推算出是否发放了争议的加班费。该份明细表与申请人提供的工资发放表并无矛盾之处。根据这一表格仲裁庭不采信申请人提供的工资发放表没有任何道理。
(2)该份证据为“20_年12月正常工资薪金收入明细表”，而申请人与被申请人之间的劳动争议区间为“20_年12月至20_年5月”。该证据与本案没有任何关联性。用距离双方争议时间七个月后的与本案没有关联性的证据作为裁决依据显然是错误的。
二、中华人民共和国劳动争议仲裁调解法第46条规定，裁决书由仲裁员签名，加盖劳动仲裁委员会印章。
该份裁决书并无仲裁员签名。
综上，申请人认为，[20_]第号仲裁裁决书的作出违反了法定程序，裁决书本身缺少法定签名要件，依法应予撤销，恳请中级人民法院依法审查，撤销。
此致
敬礼!
申请人：
__年__月__日
劳动仲裁申请书 8
申请人：____，男，住____号
身份证号码________，联系电话。
被申请人：______有限公司
车身厂住所地：
法定代表人：______
负责人：______电话：____
被申请人：____有限公司，住所地：____
法定代表人：____电话：________
申请仲裁事项：
1、请求仲裁委员会依法裁决被申请人支付申请人劳动经济补偿金____元。
2、请求仲裁委员会依法裁决被申请人补缴申请人20____年——20____年社会保险金。
3、请求两被申请人支付加班费____元。
事实及理由：
申请人于20____年年2月被十堰______劳务公司派遣到______车身厂工作，20____年5月25日用工单位以“效益不好、40岁以上人员全部辞退”为由、将申请人违法辞退。二被申请人的`行为严重违反了《劳动合同法》的规定，未按法律规定支付经济补偿金。为维护申请人的`合法权益，请贵仲裁委员会依法裁决。
此致
___劳动仲裁委员会
申请人：____
20____年5月26日
劳动仲裁申请书 9
申请人：________，性别：________，出生年月：____年__月__日，民族：____，身份证号：______________，户籍所在地：________，现住址：贵港市____路____号，邮政编码：__________，联系电话：______________（个人有效联系电话）
被申请人：______有限责任公司/__________局（写明单位全称）
法定代表人（主要负责人）：________职务：总经理/局长/____
住所：贵港市____路____号（写明单位详细地址）
联系电话：______________（单位电话）
仲裁请求：
请求裁决被申请人：
1、支付____年____月至____年____月（明确年限）的未签订劳动合同的`二倍工资差额______元（明确数额）；
2、支付解除劳动关系经济补偿金______元（明确数额）；
3、支付丧葬补助金______元，供养亲属抚恤金______元，一次性工亡补助______元（写明工亡各项待遇名称、数额）；
4、支付一次性工伤医疗补助金______元，住院伙食补助______元，停工留薪期工资______元（写明工伤各项待遇名称、数额）；
5、支付超时加班费______元，节假日加班费______元（写明加班时间）；
6、______________。
事实和理由：（写明事实经过）如
①解除终止劳动关系争议写明入职时间、合同、岗位、工资标准、解除及离职时间、解除终止原因等；
②工伤待遇争议写明工伤事故发生时间、工伤的'认定时间、劳动能力鉴定时间、伤残等级、医疗期、本人工资、工伤保险缴纳情况、已支付的工伤待遇等；
③劳动报酬争议写明工资标准、工资构成、工资支付方式、工作时间等。
（写明请求的法律依据）申请人认为：因______________，依据《劳动合同法》、《社会保险法》、《__________》等有关规定，________。故被申请人应当____________。因被申请人________，导致申请人________，根据《________》第____条的规定，被申请人应__________。（按照仲裁请求分别写明各项请求的法律依据）
附件：
1、《仲裁申请书》副本一式三份；
2、证据清单及有关证据材料一式三份。
此致
敬礼！
申请人：__
20____年__月__日
劳动仲裁申请书 10
申请人：______市_______贸易公司；
住所：_______市_____区______路______号；
法定代表人：赵_______，总经理。
被申请人：_________有限责任公司；
住所：_____市______区_____大街______号；
法定代表人：路______，董事长。
申请人已就与被申请人之间的购销合同纠纷案的解决，向你会提交_____申请书，申请贵会_____裁决被申请人向申请人返还所欠货款。根据申请人近日得到的`消息证实，被申请人由于长期经营不善，亏损严重，已出现变卖_____、转移资产，试图逃避债务的动向。
为确保申请人的`经济利益能在_____裁决之后得以顺利执行，根据《民事诉讼法》及《_____》的有关规定，特向你会申请：请求对被申请人采取_____保全措施，冻结被申请人银行存款80万元或查封、扣押被申请人相应价值之其他财产。如因申请采取_____保全措施不当，造成被申请人的经济损失，则本申请人愿负一切赔偿责任。
此致
_____________委员会
附：1、被申请人开户银行情况及财产状况说明书一份。
2、申请_____保全措施担保书一份。
申请人：____市____贸易公司
法定代表人：赵____________
________年______月______日
劳动仲裁申请书 11
申请人：________，男，汉族，________________年________月________日生
被申请人：________有限公司
住址：________
负责人：联系电话：
请求事项：
1.请求确认被申请人与申请人之间的劳动合同关系已解除；
2.裁决被申请人向申请人支付解除合同经济补偿金4291元；
3.裁决被申请人向申请人支付所欠工资和各项补贴9600元；
4.裁判被申请人支付赔偿金6480元；
5.裁决被申请人向申请人支付申请人加班费____0元；(4月份加班费)
6.裁判被申请人根据合同约定向申请人按比例发放年绩效工资6066.67元；
7.裁判被申请人根据合同向申请人按比例发放第13个月工资2211元；
8.裁判被申请人为申请人补缴12月25日至209月份社会保险费；
9.裁判被申请人承担申请人的.律师代理费1000元。
事实与理由：
月25日申请人到被申请人处正式工作，并于同日与被申请人签订了固定期限的《劳动合同》一份，双方在合同中明确约定：“合同期限为年12月25日起至年12月24日止，其中约定试用期为3个月；工作内容为工程师；被申请人支付申请人工资报酬为年薪44500元，支付方式：年薪中80%约定为年基本工资，共计36400元，按13个月发放，第13个工资参照当年业绩评定进行发放，约定月度基本工资为2800元，试用期工资为每月2240元，年薪中的20%约定为年绩效工资，共计9100元，在财年度发放；《劳动合同》还对其它事项进行了具体约定。合同签订后，由于申请人工作表现出色，被申请人于2008年1月5日提前转为正式工并提升为用服部经理。
申请人在被申请人处努力工作，但被申请人自申请人用工之日至今一直未予办理社会保险。且自年5月份起也未向申请人足额发放工作及支付福利待遇(每月200元交通及误餐补助，300元的电脑补助)；更为气愤的是被申请人与申请人协商一致，于2009年6月25日未擅自变更了申请人的工作岗位。
综上所述，申请人认为被申请人的行为严重违反《劳动法》、《劳动合同法》及相关法律法规，为维护申请人的正当权益，特向劳动仲裁委员会提出申请，请求支持申请人的请求!
此致
________劳动仲裁委员会
申请人：________
________年____月____日
劳动仲裁申请书 12
申请人:_________，女，汉族，出生_______年_______月_______日，住址
被申请人:_________公司
地址:_________
法定代表人:_________，电话:_________
申请事项:
一、请求依法裁决被申请人为申请人补交社会养老_____费及滞纳金合计____元人民币。
二、请求依法裁决被申请人为申请人补交医疗_____费滞纳金合计_________元
三、请求依法裁决被申请人支付申请人双倍的工资合计____元(_________年1月至今)
事实与理由:
申请人于____年3月_________日开始至今一直在被申请人处工作，现担任公司的销售经理，双方已经形成了事实上的`劳动关系。
申请人在被申请人处工作至今，被申请人从未给申请人交纳过任何的_____，同时也未与申请人签定书面的劳动合同。
申请人认为，根据_____及相关法律规定，用人单位应当与劳动者签定劳动合同并为劳动者交纳各类法律规定的_____，而被申请人却一直未给申请人交纳各类_____，此行为已违反了法律的规定，为维护申请人的合法利益，申请人曾多次要求其交纳_____，但被申请人却拒绝交纳，致使申请人的._____费用产生了高额的滞纳金，同时，根据_____的规定，未签定劳动合同的，用人单位应向劳动者支付双倍的工资。
为维护申请人的合法利益，现申请劳动争议_____，请求裁决被申请人为申请人补交_____及滞纳金并依法向申请人支付双倍的工资。
此致
_________劳动争议_____委员会
申请人:
_______年_______月_______日
劳动仲裁申请书 13
申请人：_______________
被申请人：_________________________厂。住所地：_______________。
法定代表人：___________________，该厂负责人。电话：______________________
仲裁请求：
1、裁决解除申请人与被申请人之间的劳动关系，并由被申请人自用工之日起，至实际解除劳动关系之日止双倍(每月_______________元)支付申请人工资，以及解除劳动关系经济补偿金_______________元(___________个月)；
2、裁决被申请人支付申请人医疗费___________元(不含被申请人已付的部分)、住院生活补助费(按出差伙食补助标准___________元/天计算住院___________天)___________元、住院护理费(按贵州省服务行业工资标准___________元/天计算____________天__________人)____________元、停工留薪期间的工资(从受伤之日起计算至评残最长__________个月_______________元/月)__________元、一次性伤残补助金(二级__________个月缴费工资__________元/月)__________元，鉴定费__________元，交通费__________元，后续治疗费__________元；解除劳动关系一次性长期待遇(二级为__________年_____统筹地区上年度职平工资__________元/年)__________元。
事实及理由：
申请人__________系被申请人____________________厂的'烧窑工人，双方未签订书面劳动合同，被申请人未向申请人缴纳工伤医疗保险。__________年__________月__________日上午__________时许，申请人_______________被临时安排到_______________厂负责水泥煅烧工作，当晚__________时许，_______________在检查窑内水泥原料煅烧时，发生喷窑事故，造成_______________被窑内喷出的高温水泥灰烧伤全身多处，伤后送到__________医学院附属医院经过为期__________天住院治疗，被诊断为：
1、全身多处水泥灰烧伤(浅Ⅱ-Ⅲ度)，面积22%；
2、吸入性损伤(中重度)，且仍需后续治疗。_______________出院后，经申请事实劳动关系仲裁及工伤认定，金沙县人力资源和社会保障局于__________年__________月__________日将申请人之伤认定为“工伤”。对于该工伤认定，被申请人不服于是向_________人民法院提起行政诉讼，现该案已经__________________人民法院终审审结，维持了劳动行政部门的工伤认定结论。__________年__________月__________日，申请人之伤经遵义医学院附院司法鉴定中心评定为：目前仍需后续治疗费用_________万元。__________年__________月__________日，经_________劳动能力鉴定委员会鉴定为：伤残二级。申请人在住院治疗期间，被申请人仅支付了前期部分住院治疗费用，对其他费用未作赔偿，也未支付申请人工资。为维护申请人的合法权利，为此，依据《工伤保险条例》第30条、35条之规定，依据《工伤保险条例》第30条、33条，35条，_________劳动和社会保障厅，省经济贸易委员会，省总工会黔劳社厅发(_________)_________号《关于大力推进农民工参加工伤保险的意见》第7条、第8条之规定，原告特提起诉讼。
此呈
_______________劳动争议仲裁委员会
申请人：_______________
__________年__________月__________日
劳动仲裁申请书 14
申请人：____公司负责人：____地址：______号楼1单元____楼东户____联系电话：
被申请人：____男汉族____年1月3日出生住址：______号楼1单元____楼东户____电话：邮政编码：请求事项：
申请人不服__劳仲案字[____]第00号裁决书，现依法向贵院申请：
1、裁定撤销__劳仲案字[____]第00号裁决书。
2、申请费由被申请人承担。
事实与理由：
被申请人于____年3月10日向____市劳动人事争议仲裁委员会(以下简称劳动仲裁委)提出劳动争议仲裁申请书，将____省____县二建建设工程劳务有限公司(以下简称____法到庭，劳动仲裁委审理后，于____年4月12日作出__劳仲案字[____]第00号裁决书，裁定由申请人承担对被申请人的赔偿责任。
申请人认为：
1、仲裁裁决没有管辖权。
2、仲裁裁决适用法律错误。
3、仲裁裁决违反法定程序。
申请理由：
1、仲裁裁决对申请人无管辖权：
裁决书已经查明如下事实：申请人与____二建之间存在建筑工程劳务承发包合作关系，属于民事法律关系，属于民事法律规范调整范畴。____二建在申请人处承接劳务分包工程过程当中，聘用了被申请人作为建筑工人，被申请人与____二建之间建立了劳动关系，属于劳动法律规范调整范畴。故此，本案应是被申请人与____二建之间的劳动争议纠纷，申请人与被申请人之间不存在任何法律关系，故此，仲裁裁决对申请人没有管辖权，请人民法院依法予以撤销裁决书。
2、裁决书适用法律错误：
裁决书依据《工伤保险条例》第三十一条、劳动和社会保障部、建设部《关于印发建设领域农民工工资支付管理暂行办法的通知》(劳社部发【____】22号文)(以下简称22号文)第九条、第十条之规定，裁定申请人支付被申请人工伤医疗费属于适用法律错误。
劳社部发【____】22号文第一条规定：“本办法适用于在中华人民共和国境内的建筑业企业(以下简称企业)和与之形成劳动关系的农民工。”而申请人与被申请人之间不存在劳动关系，故此，22号文对申请人并不适用。故此，裁决书适用法律错误，作出了错误的裁决。
另外，仲裁裁决中认定申请人与____二建之间存在未结清的工程款，故此应当在未结清的`工程款限额内先行支付被申请人的工伤医疗费，待结算工程款时，将____二建应承担的工伤医疗费予以扣除。申请人与____二建之间是否存在未结清的工程款，属于申请人与____二建之间的民事争议事项，属于民事法律关系范畴，不属于劳动法律关系范畴。此项认定属于仲裁裁决无管辖权的事项，属于越权认定，应属无效。
故此，仲裁裁决错误的'适用了法律，认定了仲裁裁决无管辖权的事项，作出了错误的裁决，请求人民法院依法明察，裁定撤销裁决书。
3、裁决违反法定程序：
____年3月29日，申请人根据劳动仲裁委的开庭通知，依法参与庭审，提出抗辩事项，____二建没有到庭，但仲裁裁决书中并没有依法将____二建没有到庭参加庭审事项予以说明，而是裁定申请人承担了可能会由____二建承担的责任。理由仅仅是因为联系不到____二建，如此认定，于法不合，同时也违反了法定程序。故此，请求人民法院依法明察，依法撤销裁决书。
综上所述：济劳仲案字[____]第00号裁决书适用法律、法规错误、仲裁裁决无管辖权、裁决违反法定程序，根据《中华人民共和国劳动调解仲裁法》第49条之规定，应当依法予以撤销。请求人民法院依法明察，支持申请人上述请求。
此致
敬礼!
申请人：____
20____年____月____日
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