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人工镫骨植入手术术中配合及疗效分析
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摘要：目的 总结人工镫骨植手术中技巧的配合及其疗效。 方法 80例耳硬化症患者作为研究对象，均采用人工镫骨植入手术进行治疗。观察治疗效果。结果 80例患者均顺利完成手术，手术平均时间为(65.7±27.2)min，右耳听力平均改善(23.5±9.0)dB，左耳听力平均改善(22.4±9.6)dB。并发症发生率为2.50%。结论 在耳硬化症的治疗过程中，使用人工镫骨植入手术配合娴熟的技巧能够有效的提升治疗效果，值得临床推广应用。
关键词：耳硬化症;护理;并发症;人工镫骨
耳硬化症是一种致病因尚不明确的疾病，病理上是因为股迷路原发性局限性骨质吸收，导致血管丰富的海绵状骨质出现增生的情况，该病的主要临床表现为听力进行性减退、耳鸣、耳聋、误听和眩晕等[1]，目前临床治疗主要采用的是人工镫骨植入手术治疗，但是手术操作过程中配合手法非常的重要，本文就采用人工镫骨植入联合护理配合治疗耳硬化症的效果进行研究，现将研究结果报告如下。
一、资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2011年4月～2015年1月收治的80例耳硬化症患者，其中男37例，女43例，年龄19～65岁，平均年龄(43.6±7.1)岁，其中单纯左耳患病14例、右耳患病10例，双耳均患病56例。患者的主要临床症为听力进行性下降，传导性耳聋、气-骨导差区间在30～45 dB之间。
1. 2 方法
1. 2. 1 治疗方法 所有患者均行单耳镫骨小窗技术进行手术，行全身麻醉方式，在显微镜的监视下对外耳道内行切口，将镫骨暴露出来并探查镫骨的固定情况并将镫骨肌腱进行切断，随之将砧镫关节进行分离，将镫骨底盘进行固定处理，或对底板开0.6 mm的小窗，或采用激光凿孔，测量其中的距离并使用医疗专用材料进行植入，手术完成后5个月进行听力复查[2]。
1. 2. 2 护理配合要点 在植入镫骨之前助手应该配合手术医生将镫骨的长度根据需求进行修剪处理，修剪完毕之后必须确保稳定和标准的放置于开凿的小孔中，主要是方便医生可以使用直钳进行夹持操作。在放置人工镫骨之前需要使用生理盐水进行浸泡，放置的过程中必须确保其不要发生变形。每一项操作都必须保证无菌，在磨除耳道后的悬骨是应该先用水进行冲洗，这样能够避免由于过热导致周围的组织损伤。吸管的选择应尽量选择吸力小的吸管，这样能够有效避免损伤内耳道。
二、结果
2. 1 手术时间 试验中手术时间最短的为23 min，手术时间持续最长的为176 min，平均手术时间(65.7±27.2)min。手术时间较长的主要原因有耳道相对比较狭窄，或者面部神经和镫骨间的间隔较小，部分患者的面部神经将卵圆窗进行遮盖，严重影响了手术的时间。研究中手术时间80～100 min有14例患者，手术时间100～176 min有26例患者。
2. 2 治疗效果 试验中所有患者在治疗后5个月进行听力复查，患者的听力均明显得到改善。分别对80例患者进行不同频率的纯音听阀测试，结果该组患者的左耳听力平均提高(22.4±9.6)dB，右耳听力平均提升(23.5±9.0)dB。
2. 3 并发症情况 试验中2例患者在手术后3 d内出现眩晕感，了解到患者的不良反应的主诉之后采用地塞米松、甘露醇进行静脉注射治疗，患者的病情得到明显的缓解最终消失，并发症发生率为2.50%。
三、讨论
耳硬化症是一种严重影响患者听力的疾病，对患者的日常生活、工作影响颇大，所以应该采取合理的措施进行及时的治疗。人工镫骨植入手术是提升近远期听力最常用的治疗方式之一，该种手术方式的二次手术率非常低，所以镫骨底板小窗活塞术是治疗耳硬化症最为有效的措施[2]。人工镫骨假体分为两种形式，①挂钩为铂金，而活塞小柱为Teflon的假体材料;②钛金属材料制作的镫骨假体材料。
在手术操作的过程中由于Teflon假体材料的质量较轻，所以操作的过程中难以标准的控制，这样会直接影响之后的手术效果。随着临床研究不断深入，人们发现在治疗过程中钛金属人工镫骨是最符合治疗要求的材料，一方面钛材料在修剪时非常的准确和易操作，同时具备非常好的生物相容性，所以在植入人体之后不会出现不良反应情况[3]。在手术操作过程中，人工镫骨假体植入前要先测量小窗和砧骨之间的距离，根据所测量的数据对镫骨进行修剪，在此过程中助手的配合非常重要，在距离测量过程中一定要保证不要出现任何晃动，否则会导致测量的距离出现误差，最终手术效果达不到要求。本次试验中有2例患者术后出现轻微的眩晕感，分析发现可能是由于镫骨的长度稍长所致，除此之外如果测量和修剪的不够精确，那么还会出现镫骨偏短或脱落的情况。
镫骨植入时将镫骨放置且悬挂在砧骨上的方式有两种，分别是吸引器吸住镫骨挂钩顶端植入或是直钳夹送镫骨挂钩顶端进行植入。前者植入方式的优势比较明显，即能够使用左手吸引器来将镫骨进行吸住，术者的右手使用显微钩针进行相应的配合操作;后者在操作的过程中非常容易损伤内耳组织。助手的配合应该注意以下几点：①严格执行无菌操作原则，镫骨底板开窗之后禁止再行冲洗;②吸引器的使用时吸管的选择应遵循吸力适当的要求，吸管操作过程中禁止对镫骨底板钻孔的位置进行吸引操作。
综上所述，在治疗耳硬化症时采用钛金属材料人工镫骨植入手术治疗，同时配合娴熟的技巧能够有效提升治疗效果，因此非常值得临床上推广使用。
参考文献：
[1] 黄婷. 镫骨底板开窗人工镫骨植入术的护理配合.中华现代护理杂志，2014(29)：3735-3736.
[2] 周韧，林晨，倪玉苏. 人工镫骨植入手术术中配合及疗效分析. 听力学及言语疾病杂志，2014(6)：645-646.
[3] 田颖，庞湃，张涛，等. 人工耳蜗植入术中电诱发镫骨肌反射及听觉神经反应遥测监测分析. 听力学及言语疾病杂志，2014 (1)：12-14.
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