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三阴乳腺癌患者预后生存冈素临床分析
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[摘要] 目的对三阴乳腺癌患者的预后生存影响因素进行分析探讨。方法回顾性分析该院于2001年1月-2009年1月收治的120例三阴乳腺癌患者的临床资料，通过统计学方法寻找三阴乳腺癌患者的预后生存影响因素。结果120例三阴乳腺癌患者1、3、5年总生存率分别为：95%、85.8%、70.8%;1、3、5年兀病生存率分别为：91.7%、81.7%、62.5%;单因素分析显示患者的肿瘤大小、临床分期、淋巴结是否转移、Ki-67状态均为预后影响因素(P<0.05)。而年龄、月经状况、辅助化疗、辅助放疗兀明显相关性(P>0.05)。多因素Logistic回归法分析结果表明肿瘤大小、淋巴结是否转移为影响预后生存的独立因素。结论肿瘤大小、淋巴结是否转移是影响三阴乳腺癌患者预后生存的独立因素。
[关键词] 三阴乳腺癌;孕激素受体;HER2受体;总生存时间;雌激素受体
三阴乳腺癌即雌激素受体、孕激素受体和HER2受体均表达阴性的乳腺恶性肿瘤，约占所有乳腺癌病理类型的lO%～17%，相对非三阴乳腺癌，预后较差，并且对内分泌及靶向治疗不敏感，从而失去了乳腺癌内分泌治疗和靶向治疗的机会，已成为大家关注的焦点。困内外对三阴乳腺癌患者的预后因素进行了许多研究，但依然存在争议。为此，该研究回顾性地分析了近年来该院于2001年1月-2009年11月收治的三阴乳腺癌患者的临床资料，目的在于探讨三阴乳腺癌患者的预后生存影响因素。现将结果报道如下。
一、资料与方法
1.1 一般资料
收集2001年1月-2009年1月该院收治的三阴乳腺癌患者的临床资料，共计120例，均为女性，所有病例经病理组织学诊断及免疫组化结果确诊为三阴乳腺癌。临床资料包括：年龄、月经情况、肿瘤大小、临床分期、淋巴结是否转移、Ki-67状态、是否行辅助化、放疗等。电话随访每位患者，白患者出院至2014年1月截止，以总生存时间作为反映预后的指标。总生存时间定为从术后第一天开始至患者死亡或末次随访时间。
1.2 治疗情况
所有患者均接受外科手术治疗，主要包括乳腺癌根治术、乳腺癌改良根治术和保留乳房手术。腋窝淋巴结清扫，中位淋巴结切除14个(10～21个)。根据患者情况决定是否行放化疗。放疗依据：T3-T4、腋窝淋巴结转移≥4个和(或)手术切缘阳性，保乳术后。采用钴60或直线加速器，胸壁和锁骨上区为照射靶区，一般选择50 Gy，对保留乳房手术者放疗选择60 Gy。辅助化疗方案常规选择含蒽环类药物的联合化疗，个别选择CAF方案(环磷酰胺、多柔比星或吡柔比星、氟尿嘧啶)或TA方案f紫杉醇或多西他赛、多柔比星或吡柔比星)或TAC方案f多西他赛、多柔比星或吡柔比星、环磷酰胺)。
1.3 方法
首先应用单因素分析对各个预后相关因素进行初步筛选，然后对单因素分析中提示对预后有影响的变量进行多因素分析，从而得出三阴乳腺癌预后相关的独立因素
1.4 统计方法
采用SPSS 17.0统计软件对所有数据进行分析和处理，通过单变量分析(Kaplan-Meier法)和卡方检验比较，然后采用多因素Logistic回归法分析变量并确定独立因素，双向P值小于0.05被认为具有统计学意义。
二、结果
2.1 三阴乳腺癌的生存情况
120例三阴乳腺癌患者1、3、5年总生存率分别为：95%、85.8%、70.8%;1、3、5年无病生存率分别为：91.7%、81.7%、62.5%。
2.2 三阴乳腺癌生存预后影响因素
该研究应用单因素分析证实肿瘤大小、临床分期、淋巴结是否转移、Ki-67状态均为三阴乳腺癌生存预后影响因素(P<0.05)。而年龄、月经状况、辅助化疗、辅助放疗无明显相关性(P>0.05)、见表1。
2.3 多因素Logistic回归分析结果
多因素Logistic回归法分析提示肿瘤大小、淋巴结是否转移为有意义的独立因素。见表2。
三、讨论
该研究的目的为分析评估三阴乳腺癌患者的预后生存影响因素，从而充实三阴乳腺癌的临床资料。这是因为三阴乳腺癌具有强侵袭性，而治疗手段有限，预后较差。三阴乳腺癌的生存预后的相关因素较多，通过分析文献报道和临床资料，选择出与三阴乳腺癌生存预后可能相关因素，包括年龄、月经状况、肿瘤大小、临床分期、淋巴结是否转移、Ki-67状态、辅助化疗、辅助放疗。通过对临床资料和随访结果分析，120例三阴乳腺癌患者1、3、5年总生存率分别为：95%、85.8%、70.8%;1、3、5年无病生存率分别为：91.7%、81.7%、62.5%。单因素分析和多因素Logistic回归法分析提示肿瘤大小、淋巴结是否转移为有意义的独立因素，这与之前的文献报道基本一致。
研究发现三阴乳腺癌患者相对较年轻，总生存率及无病生存率相对较低。统计学分析发现，除年龄、月经状况、临床分期、Ki-67状态因素以外，三阴乳腺癌患者辅助放疗和辅助化疗与患者的生存预后也无明显相关性，这表明此类患者生存较差的原因不太可能是它们对化疗药物或放疗敏感性差的结果，有文献发现三阴乳腺癌对化疗药物及放疗的敏感性甚至比非三阴乳腺癌更高。绝经前后患者生存率差异无统计学意义，考虑这是因为三阴乳腺癌患者兀法通过内分泌治疗获益，因此不论绝经与否三阴乳腺癌预后均较差，这也是三阴乳腺癌治疗棘手的重要原因。Ki-67高表达对评价恶性肿瘤的生物学行为、评估预后有重要意义。表l提示Ki-67高表达者生存率低于低表达者，两组差异有统计学意义。除此以外，临床分期经单因素分析也与三阴乳腺癌生存预后密切相关。但此两种因素经多因素Logistic回归法分析非有意义的独立因素，笔者认为这可能是因为这两种因素与多数恶性肿瘤的生物学行为及预后均密切相关。
该研究认为淋巴结状况和肿瘤大小是影响三阴乳腺癌患者生存预后的主要因素。进而判断三阴乳腺癌预后差的原因可能与它的生物学特性中的强侵袭性有关，三阴乳腺癌是一组生物学行为较为特殊的乳腺癌，相信随着深入的研究，尤其是从分子生物学水平研究的的开展，对其生物学本质的认识会逐渐加深，从而有望改善三阴乳腺癌的疗效。
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