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提高临床医学生综合能力
提高临床医学生综合能力的带教体会
[摘要] 本文根据医学教育国际标准提出的全球医学教育的最基本要求，结合本科室在内科临床带教中重视加强学生综合能力的培养，提高学生的岗位能力和社会竞争力，提出了在带教中的具体做法与措施。
[关键词] 医学教育;临床带教;医学实习生;综合能力
Experience in teaching the students duringimprove the clinical medical student's comprehensive ability
[Abstract] This article is based on the requirement of the international standards in medical education， integrated with the clinic teaching on strengthening the cultivation of learners comprehensive ability and improving the students' vocation post ability and social competition ability， which is bring forward with detailed process and measure for the clinic teaching.
[Key words] Medical education;Clinical science teaching;Clinical medical trainee;Comprehensive ability
医学教育国际标准(WEME)提出的全球医学教育的最基本要求包括职业价值态度、科学基础、临床技能、群体保健、沟通技能和批判性技能等方面的培养，所以临床教学不仅仅是培养医学生的临床能力，更是综合能力的培养。
根据这一基本要求，下面谈一谈我们在内科临床带教中的一些体会。
1培养医学生追求正确的职业价值观
医学生在步入医学学府庄严宣誓的时刻就已经知道，医学职业是救死扶伤，解除人类之病痛，是实行革命的人道主义。
在诊疗过程中使他们认识到医学职业的基本要素，包括基本道德规范、伦理原则和法律责任，从而培养他们追求正确的职业价值观，具有卓越、利他、责任感、同情心、移情、负责、诚实、正直以及严谨的科学态度，如在处理工作中遇到的问题，在这一刻让他们体会到医学职业的神圣和价值。
2 培养医学生的临床思维和临床技术操作能力
2.1突出内科特点，培养内科临床思维能力
内科临床教学的特点是：(1)内科与人的整体密不可分，它和其他基础一级、二级学科等有密切的相关性。
如甲状腺功能异常，是由大脑皮层�下丘脑�垂体�甲状腺等一系列神经内分泌调节的结果，其中任何一个环节的功能出现异常，均能影响甲状腺功能的正常。
(2)内科虽然人为地分为心血管科、呼吸科、消化科、神经科、肾内科、血液科以及内分泌科等多个部分，但这些科目之间却有着共同基础，且各种专科疾病多有互为因果关系。
(3)内科有着明显的动态性，这不仅表现在健康群体处于特殊生理状态时随时都有可能出现病理状态，同时还表现在疾病诊疗过程中的易变性，疾病的不同阶段，其主要矛盾不同，治疗的主导措施也就不同。
所以我们在指导学生进行临床病例分析时，结合各种内科疾病的特点，强调整体概念，引导学生抓住要点，在复杂的病症中认识疾病的本质。
并且在诊断和治疗、危重性、急症治疗方面有适当的深度、广度。
同时，我们注意引导学生用动态的观点去观察、诊治病人，培养学生的临床思维方法。
2.2制定目标，培养和提高临床技术操作的能力
内科是一门实践性很强的学科，无论诊断或治疗，都有许多技术操作。
对进入我科实习的学生鼓励并安排他们参加各种实践活动，如规范病历书写，进行正常人体体格检查、胸腔穿刺术、腹腔穿刺术、腰椎穿刺术、骨髓穿刺术这些内科常见的操作。
也在护士的配合下，安排学生进行安置胃管、输液、注射、灌肠、吸氧、吸痰等操作。
让他们做到勤于观察、勤于动口、勤于动手、勤于动脑，将自己投身于实践活动中。
并且利用“目标激励法”为学生制定成为合格医生的目标，让学生自订近期和远期目标，促使他们为实现目标勤奋学习，努力进取[1]，不断提高临床技术操作的能力。
3加强医学生预防保健意识
内科学是临床医学，也是预防医学。
在带教中强调预防保健意识的重要性，如认真开展为患者体检，仔细发现潜在的问题，可以及早发现一些不必要的医疗纠纷和医疗意外;而且重点也在于影响我国人民身体健康较为重要的常见病、多发病的预防和诊治，在诊疗过程中指导学生进行疾病的病因分析并制订预防措施，加强并发症防治，重视对病人的健康教育。
这样加强了医学生的预防保健意识，同时增加了他们的责任感和使命感。
4 尊重病人，加强医学生沟通能力的培养
在临床带教中使学生认识到良好的医疗实践取决于在尊重病人前提下医生、病人和病人家属之间的相互理解。
要得到病人的理解信任，首先要具有良好的医德，要尊重病人。
医德是医术发挥良好作用的基础，是指导和支配医护行为的灵魂，是提高医疗质量的前提[2]。
我们提倡学生换位思考，设身处地地从病人的角度，把病人的需要作为自己工作的出发点，尽自己所能为病人解除痛苦。
另外指导他们勤查房，应用人际沟通的技巧，多与病人沟通，注意倾听、收集和综合各种与问题有关的情况。
通过与病人交谈，能深入了解病人及其家属，同时能介绍适合他们需要的信息和保健知识，使病人及其家属能以平等合作者的身份接受医疗方案。
5培养医学生自我调整能力
在带教中结合临床病例设计问题，对医学生进行提问，一是可以了解学生对知识和技能的理解和掌握程度，二是可以让学生检查自己。
临床上遇到特殊疑难病例，师生一起检查病人讨论病例，适当诱导启发，让学生发表自己的观点和看法。
这样，通过提问和病例讨论，学生认识到自己的不足之处，有意识地去学习，不断提高，从而培养了学生的自我调整能力。
总之，临床内科学特别强调基础理论、基本知识、基本技能、强调教学的思想性、科学性、先进性、启发性、和适用性[3]，临床实习是培养高素质医学人才的关键一环，加强医学生综合能力的培养，以达到全球医学教育的最基本要求，适应社会对医学生的需求，提高医学生的岗位能力和社会竞争力。
[参考文献]
[1]陈化.中国医学教育研究进展[M].第3卷.北京：中国人口出版社，1996.40.
[2]宋艳秋，袁长吉，刘小玲，等.毕业实习中加强医德教育的探讨[J].医学教育，2003，4:33.
[3]祝惠民.内科学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2001.
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