特殊临床表现的心肌梗塞

时间：2022-10-05 17:10:04 临床医学毕业论文我要投稿

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特殊临床表现的心肌梗塞

　　特殊临床表现的心肌梗塞【1】

　　【摘要】以胸痛为主的典型急性心肌梗塞病人、临床医生均能迅速作出诊断,并给予及时有效的治疗。

　　但临床表现特殊、症状多样而不典型的急性心肌梗塞病人,尤其是老年人,易致误诊和漏诊,而造成严重后果。

　　笔者从事基层临床工作28年,诊治的临床表现特殊而多样的急性心肌梗塞病人136例,总结如下,以供同行们参考,希望提高对急性不典型心肌梗塞病人的早期诊断,及时有效的治疗,降低心梗病人死亡率。

　　【关键词】特殊表现心肌梗塞

　　1 临床分类

　　1.1 充血性心力衰竭36例

　　表现为初发或原有的心衰程度加重,这是最常见不典型急性心肌梗塞的临床表现。

　　对于一个没有胸痛主诉的病人。

　　尤其是老年人,在劳累或静息时发生严重的呼吸困难或有夜间阵发性呼吸困难伴有周围水肿。

　　特别是心界扩大而无明显诱因,经过全面体检而无法解释者。

　　1.2 无相关局部体征的其它部位疼痛33例

　　患者突然出现牙痛、咽喉部剧痛,左下颌部疼痛、左颈肩部痛、左侧偏头痛、左手上臂、左手小指、无名指疼痛。

　　虽然疼痛剧烈,但局部却无红肿、压痛等相关体征的,急查心电图,提示心肌梗塞。

　　1.3 以急性消化道症状为首发的急性心肌梗塞26例

　　主要表现为无明显饮食诱因的上腹部疼痛并恶心、频繁呕吐、腹泻。

　　体检时发现患者面色苍白、出汗、呼吸急促、上腹部压痛、无腹肌紧张,查X线腹部立位片无异常发现。

　　心电图提示:急性下壁心肌梗塞。

　　1.4 以心律失常为首发的症状急性心肌梗塞12例

　　患者就诊时,诉心悸、无其它伴随症状,心率快或缓慢,心音低钝,可闻及早搏,急查心电图提示急性心肌梗塞。

　　1.5 以休克表现为首发的急性心肌梗塞13例

　　患者就诊时主要表现为:面色苍白或面色发绀,呼吸急促,四肢冰凉,脉搏细弱、反应迟钝、血压低,这类病人易被误诊为其它原因引起的休克,延误治疗时机。

　　1.6 以极度疲乏、多汗为主要表现5例

　　患者诉极度疲乏无力、多汗、易被误诊低血糖。

　　1.7 以昏厥为主要表现4例

　　昏厥可是急性心肌梗塞的征兆[1]。

　　家人诉患者突然意识丧失、呼之不应,甚至从昏厥过程转为休克。

　　1.8 以咽痛、急性咳嗽为主要表现心肌梗塞6例

　　患者诉突发性咽痛伴剧烈咳嗽、无痰、呼吸急促、口唇发绀,两肺底可闻细湿罗音量,容易误诊为肺炎。

　　1.9 完全无症状的心肌梗塞1例

　　文献报道无痛性心肌梗塞,占心肌梗塞病人的14%[2],本统计中占0.74%。

　　本例病人纯无症状,而是健康体检时发现。

　　2 小结

　　据上述表明,心肌梗塞病人虽然临床表现特殊,多种多样,但万变不离其宗,病变主要在心脏。

　　医生的职业责任感和熟练的诊断思路、常规及时心电图检查、血清心肌酶学检查[3],对此类病人的诊断并不困难。

　　参考文献

　　[1]许群.不曲型心肌梗塞的诊断失误,实用内科学杂志1990:10(8):101.

　　[2]张光兴,易被误诊的急性心肌梗塞,新医学,1993:24(6):314.

　　[3]陈灏珠,实用内科学第十版下册,1240.

　　急性心肌梗塞的临床表现及护【2】

　　【关键词】急性心肌梗塞;护理;临床表现

　　急性心肌梗塞是内科常见病,其起病急,病情变化快且凶险,病死率高,所以,正确诊断治疗和精神护理,是提高治愈率的关键。

　　1急性心肌梗塞的含义

　　急性心肌梗塞(acute myocardial infarction,AMI)又叫急性心肌梗死,是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。

　　临床表现常有持久的胸骨后剧烈疼痛、急性循环功能障碍、心律失常、心力衰竭、发热、白细胞计数和血清心肌损伤标记酶的升高以及心肌急性损伤与坏死的心电图进行性演变。

　　按梗塞范围,心肌梗塞可分为透壁性心肌梗塞和心内膜下心肌梗塞两类。

　　按病变发展过程,心肌梗塞可分为急性心肌梗塞与陈旧性心肌梗塞。

　　2急性心肌梗塞临床变现

　　2.1疼痛这是急性心肌梗塞中最先出现和最突出的症状,典型的部位为胸骨后直到咽部或在心前区,向左肩、左臂放射。

　　疼痛有时在上腹部或剑突处,同时胸骨下段后部常憋闷不适,或伴有恶心、呕吐,常见于下壁心肌梗死。

　　不典型部位有右胸、下颌、颈部、牙齿、罕见头部、下肢大腿甚至脚趾疼痛。

　　疼痛性质为绞榨样或压迫性疼痛,或为紧缩感、烧灼样疼痛,常伴有烦躁不安、出汗、恐惧,或有濒死感。

　　持续时间常大于30min,甚至长达10余小时,休息和含服硝酸甘油一般不能缓解。

　　2.2全身症状主要是发热,伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等,由于坏死物质吸收所引起。

　　一般在疼痛发生后24～48h出现,程度与梗死范围常呈正相关,体温一般在38℃上下,很少超过39℃,持续1周左右。

　　2.3胃肠道症状疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛,与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低,组织灌注不足等有关。

　　肠胀气亦不少见。

　　重症者可发生呃逆。

　　2.4心律失常见于75%～95%的病人,多发生在起病1～2周内,而以24h内最多见,可伴乏力、头晕、昏厥等症状。

　　室性心律失常最为多见,尤其是室性过早搏动,若室性过早搏动频发(5次/min以上),成对出现或呈短阵室性心动过速,多源性或落在前一心搏的易损期时,常预示即将发生室性心动过速或心室颤动。

　　一些病人发病即为心室颤动,可引起心源性猝死。

　　加速性室性自主心律也时有发生。

　　2.5低血压和休克疼痛期常见血压下降,若无微循环衰竭的表现仅能称之为低血压状态。

　　如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg,病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少(<20ml/h)、神志迟钝、甚至昏厥者则为休克的表现。

　　休克多在起病后数小时至1周内发生,见于20%的病人,主要是心源性,为心肌广泛(40%以上)坏死,心排血量急剧下降所致,神经反射引起的周围血管扩张为次要因素,有些病人尚有血容量不足的因素参与。

　　严重的休克可在数小时内死亡,一般持续数小时至数天,可反复出现。

　　2.6心力衰竭发生率30%～40%,此时一般左心室梗死范围已超过20%,这是由梗塞后心肌收缩力明显减弱,心室顺应性降低和心肌收缩不协调所致。

　　主要是急性左心衰竭,可在发病最初数天内发生或在疼痛、休克好转阶段出现,突然发生肺水肿为最初表现。

　　3急性心肌梗塞护理

　　3.1心理护理患者发病时露出焦虑、恐惧是一种应激产生的情绪反应。

　　在抢救时,要动作敏捷,轻、稳、准、快、稳定病人情绪,主动关心病人起居及做好生活护理。

　　在解释和安慰患者时,绝不能由于自己的负性心理状态影响病人的情绪,要言语得体,语气和蔼,体贴和关心患者,从而融洽护患关系,为病人创造有利于治疗和康复的最佳心理状态。

　　部分病人由于担忧早期活动会带来不适或其他并发症。

　　3.2吸氧急性心肌梗塞患者是心肌急性缺血、缺氧而致坏死,所以吸氧十分关键。

　　一般早期给予高流量吸氧(4～6L/min),持续72h后改为低流量吸氧,持续一周。

　　如出现并发症,特别是急性左心衰,应延长吸氧时间,提高吸氧流量,症状缓解后改为间断低流量吸氧。

　　3.3心电监护充分利用心电监护系统,严密观察患者活动前后的症状,及时将患者分为有并发症和无并发症,作为对患者早期活动的监护和指导手段。

　　如出现以下症状应将活动量适当减轻和延缓活动进程:活动时出现心绞痛或呼吸困难;心率超过1次/分;出现心电图ST段明显变化;出现心律失常等。

　　心力衰竭多发现心肌梗塞时的最初几天,以左心衰竭为主。

　　护理人员应严密观察患者呼吸、心率的变化。

　　一旦出现呼吸急促、心率增快、烦躁、紫绀、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等急性左心衰竭症状时,应立即报告医生采取急救措施。

　　如果收缩压低于90mmHg应结合神志意识的变化、皮肤的颜色、末稍循环情况等判断是否休克,如果是休克应给予抗休克处理,积极抢救。

　　总之,前期细心观察和后期耐心护理对于治疗急性心肌梗塞患者起着重要的辅助工作,需要护理人员和病人家属相互配合,对疾病的临床症状做到心中有数,尽可能的早发现、早治疗、并做好后续护理工作,争取病人早日康复。

　　参考文献

　　[1] 陈国伟,郑宗锷,王新房.现代心脏内科学[M].湖南:湖南科学出版社,1994:977-978.

　　[2] 诸葛海鸿,孙琳.急性心肌梗塞患者2周康复护理的比较研究[J].实用护理杂志,2005,15(5):7-8.

　　[3] 郑玲.急性心梗塞早期康复活动的探讨[J].实用护理杂志,2000,8(6):291.

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