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加强药学服务论文
加强药学服务论文【1】
【摘 要】儿童都处于生长发育的阶段，肝肾功能、胃肠道功能、内分泌系统、中枢神经系统和发育都未健全，其药动学和药效学与成人差异更为显著，因此加强儿童合理用药，意义深远，本文从药物的使用方法、药物的使用剂量、杜绝滥用抗生素以及药物的特殊的贮存进行分析，加强药学服务，指导儿童合理用药，减少不良反应的发生。
【关键词】药学服务;儿童;合理用药
药学服务(pharmaceutical care)是药师应用药学专业知识向公众提供直接的、负责任的、与药物使用有关的服务，以确保提高药物治疗的安全性、有效性与经济性[1]。
儿童处在生长发育过程中，各脏器功能以及酶系统、免疫、中枢系统发育尚未完善，对药物的分布、吸收、代谢及排泄速度，都具有与成人不同的特点，较成人易产生不良反应[2]。
儿童用药需要由家属给予监护，因此家属必须基本了解儿科药物治疗的特殊性，掌握药物性能、作用机制、毒副作用、适应证和禁忌证。
门诊药房作为医院窗口，正确指导用药，是做好药学服务的关键，本文就药师应如何指导用药做如下阐述。
1 药物的使用方法
1.1 正确掌握用药次数和用药时间：因药物的半衰期不同，使得不同的药物服用次数各不相同。
用药次数有每日3次，也就是每8小时服药1次;每日2次的服药，是每12小时服药1次。
药师应给予患儿家属明确指导，告知给药次数。
对于一些药物产生?受机体吸收和副作用的影响，要选择一定的时间服用，如抗生素、止泻药、胃肠解痉药等：要餐前30～60分钟服用，这样可以防止食物对药物作用的干扰，使药物更好吸收，更快发挥疗效。
对于驱虫药要清晨空腹服用，对胃有刺激的药物要饭后服[3]，对于助消化药要餐时服用，以确保疗效。
1.2 退热药物的正确使用方法
发热是婴幼儿疾病中最常见的症状之一，(解)退热药是儿科常用药物。
在(解)退热药的使用上，要遵循的原则是：3个月以下的小儿发热时应慎用，在物理降温无效的情况下可选择外用栓剂以减少副作用。
因为3个月以下的小儿，与药物代谢及解毒密切相关的脏器如肝肾功能及血脑屏障发育尚不健全，服用退热药(更)易造成肝、肾、等器官及血液系统的损害。
由于发热是机体防御功能的一种表现，在使用解热镇痛药退热时，药师应向家属解释清楚“38.5℃以上才需服用”，并且告诉患儿家属2次服药间隔时间要在6小时以上，以及1天最多的服药次数，避免因重复用药，导致药物蓄积，从而引起严重的不良反应。
1.3 混悬液型药物的使用方法
必须交待患儿家属“用前摇匀”使有效成分发挥最大疗效。
1.4 微生态制剂的使用方法 如妈咪爱等，不宜与抗生素合用，同时口服时用温开水送服，温度应用低于40℃，否则会降低或灭活这类药物的活性，从而降低疗效。
1.5 副作用较大的药物和容易过敏的药物 在耐心向病人讲解药物的用法用量，服药时间的同时，要详细告诉患者及家属，服药后药品可能出现的不良反应，例如红霉素的胃肠道反应，抗组胺药的嗜睡、头晕、乏力等副作用;另外对于β-内酰胺类等易导致过敏的药物，如头孢菌素、青霉素等容易发生过敏反应，要详细询问患者过敏史，在确定“皮试阴性”或连续使用时方可调配此类药物。
1.6 普通片剂与缓控释制剂的区别及用法 缓控释制剂均通过本身的骨架材料控制药效，与普通的相应片剂相比，这(两)种制剂可以减少给药次数、降低药物的毒副作用、减少用药总剂量等特点，缓控释制剂均不能掰开或嚼碎服用，以免破坏骨架材料，而影响疗效。
2 药物的使用剂量
小儿年龄、体重、体质强弱都是决定小儿用药剂量的因素，患儿家属是对医学方面的知识有一定的局限性，因此药师配方发药时，对于剂量的交待应尽量避免使用专业术语，应直接交待清楚服几片、几包或量杯上的几小格，便于患儿家属理解。
同一药物不同制剂或多个复方制剂的重复给药也应引起重视，避免给小儿带来不必要的机体危害。
3 杜绝抗生素的滥用
儿童不合理使用抗生素的原因因素繁多，有来自患者家属的，有来自医生的;有的家长治病的迫切心情点名药物，?还有多种上呼吸道感染者和小儿腹泻等疾病，这种滥用首先体现在病原体不明确的滥用，医生常规使用抗生素和抗病毒的药物，而这类疾病多由病毒引起，仅少数是细菌感染或在病毒感染的基础上继发细菌感染[4]，孟黎辉和董宝坤[5]报道的儿科上呼吸道感染使用抗生素的概率为71.32%，但于卫生部规定的使用抗生素控制在50%以下相比，仍然居高不下。
这种抗生素的滥用，极易导致二重感染和增加耐药性，严重影响患儿的身体发育。
正确的做法应该是在病原学诊断后及时调整治疗方案，选用窄谱、低毒的药物治疗。
对细菌感染者要遵循“可用一种药物治疗就不用两种药物的原则”，同时要严格掌握所用抗生素的适应症、给药途径、剂量、及不良反应。
4 药物特殊的贮存条件
有的药物如：干扰素、丙球等和微生态制剂等一般适宜的贮存温度为2℃～8℃，若不注意贮存条件可能使药物效价降低，甚至提早失效。
所以调配此类药物时应特别交待患儿家属需要将其放置2℃～8℃冰箱内冷藏，以免受温度的影响而降低药物效价或失效或造成不良反应的发生。
5 小结
由于儿童药物繁多，药物的用量、用法以及药物间的相互作用均能造成不良反应，而且小儿处于不断发育的时期，各脏器功能尚未发育发育健全，因此小儿用药必须从结合小儿的病理、生理等特点出发，选择正确的给药方法，严格控制用量，杜绝抗生素的滥用，严格掌握适应症，正确掌握药物的保持方法，确保药物的疗效，以达到合理用药的目的，促进儿童健康成长。
参考文献
[1] 胡晋红, 蔡 溱. 药学服务的量化管理[J]. 中国药师, 2002, 5(7): 427.
[2] 郝建华.基层医院儿科用药亟待加强监护管理[J].儿科药学杂志,2005,11(1):62.
[3] 卢鸿飞,郭新华,冯叶彬.浅谈儿科用药存在的问题及对策.福建医药杂志,2005,27(2):126.
[4] 夏国俊.抗菌药物临床应用指导原则[M].北京：中国医药出版社，2004：48～49.
[5] 孟黎辉，董宝坤.儿科门诊急性上呼吸道感染患者抗菌药物应用合理性分析[J].中国药物应用与监测，2009，6(1)：24～26.
对药学服务的几点建议【2】
【摘要】分析现状，找出问题，寻找方法和对策。
【关键词】药房现状;用药指导服务
随着中国医疗体制改革的不断深化，药学改革也成为首要任务之一。
目前国际、国内不合理用药的现象极为严重，各种触目惊心的事故向人们警示：滥用药物，浪费有限的医疗资源，增加政府和百姓的经济负担，还危及人类的健康与生命安全。
所以以患者为中心的药学服务的不断深入已经成为发展的必然。
一 药房工作的基本现状
(一)工作人员能动性低：药房工作人员掌握着临床药学的知识因但几乎没有直接参与临床用药。
其工作通常被认为是工作简单，重复性强，技术含量低，只要不发错药就行的工作。
(二)药学工作没有得到重视： 医院的工作重心在“临床”上。
药房作为非临床科室，其所属的工作范围受到很大限制，药师积极性不高也使药学指导工作并未真正的开展。
(三)工作模式：大多数药房采用的仍是以传统的药品“保障供应”型为主的工作模式，如药师要身兼数职，同时负责审方、调配、复核、发药、用药指导、咨询等工作，在现有药房工作模式下难以在短时间内对门诊患者进行全面、详细的药学服务。
二 对药房工作的建议――??开设并积极推行“一分钟药学服务”
重视病人以及其家属的用药指导,开设“一分钟药学服务”窗口，专门为就医者提供更详尽的用药咨询;为医护人员和病人及其家属答疑等。
提高病人接受治疗的依从性,是药物治疗安全有效的重要保证。
具体工作建议如下：
(一)建议服药时间：一些药品的服用时间影响其药效。
一般来说，催眠药、缓泻药应在睡前服;糖皮质激素类、口服降血糖药在清晨服;平喘药睡前服;还有一些特殊药品则根据情况交代服用时间，如维生素B2(在小肠上部具有特殊的吸收部位，饭后服用吸收才较完全)。
(二)告之服药剂量、方法：老年患者及幼儿用药剂量必须准确无误，避免剂量不准而引起中毒。
心绞痛时硝酸甘油片应舌下含化;肠溶衣片及缓控释片应整片吞服;胃舒平等胃黏膜保护剂应嚼碎服用。
(三)明确药物的副作用及服药后引起的变化：比如一些抗感冒药中有催眠成分，，阿托品类解痉药服用后口干、面色潮红、心跳加快; 都应向患者交代清楚，以防患者不安甚至发生事故。
(四)强调应分开服用的药物：有些药物之间同时服用时有拮抗作用。
如氟喹诺酮类药物可与抗酸剂中钙、铝、镁等在胃中鳌合而失效，合用时应先服用氟喹诺酮类药物，3 h后再服抗酸剂;蒙脱石散可吸附其他药物而影响吸收，合用时，其他药物应在服蒙脱石散之前1 h服用。
(五)指明饮食对药物吸收的影响：如服洋地黄苷类药物时，因其治疗量与中毒量比较接近，服用期间若大量进食含钙食物可增加洋地黄苷类药物敏感性，致使安全剂量也有中毒的危险;服用铁剂治疗缺铁性贫血时，茶叶中的鞣酸不利于铁剂的吸收而影响疗效。
叮嘱服药方法 如有些人自己吞不下药或怕噎住，就自作主张把药掰碎吃或用水溶解后再服用，以阿司匹林肠溶片来说掰碎后没有肠溶衣的保护药物无法安全抵达肠道，在胃里就被溶解，不仅无法发挥疗效，还刺激了胃黏膜。
所以有很多服用方法法我们药师都必须向患者交代清楚。
结语
随着社会的进步,人们对医疗质量的要求越来越高,对药学服务也提出了更高的要求：药学服务作为一种特殊的专业的公益服务，直接关系到患者用药的安全有效。
因此药房的药师必须适应新形势的发展与工作的需要,不断加强自身素质的培养和提高,处处以患者为中心，紧密配合临床，促进和提高患者合理用药意识，提供其切实需要的用药指导服务，保障用药的安全、合理、经济。
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