神经内科护理风险管理

神经内科护理风险管理

　　神经内科护理风险管理【1】

　　关键词 神经内科 护理风险管理

　　护理风险管理是指对患者、工作人员、探视者可能产生伤害的潜在风险并对其进行识别评估及采取行动的过程。

　　随着公众健康知识水平的提高，法律观念和自我保护意识的增强，患者对医疗技术及服务质量的要求越来越高，医疗护理承担的风险也越来越大。

　　因此，要求护理工作无缺陷及病区服务达到患者高度满意显得越来越重要。

　　神经内科患者年龄高、发病急、病情重、病程长，且遗留有不同程度的功能障碍，老年人的心理和生理的特殊性也严重影响其安全。

　　在神经内科实施风险管理，探讨神经内科在护理安全上存在的风险因素，寻求规避和化解护理风险的策略，以提高护理工作质量。

　　临床资料

　　有床位30张，护士11名。

　　护士年龄18～52岁，平均31.18±2岁。

　　工作年限8个月～32年。

　　年轻护士占全科护士总人数的63.6%。

　　护理本科1名，大专生5名，中专生5名。

　　付主任护理师1名，主管护理师3名，护士7名。

　　护理风险的相关因素

　　因疾病引起的风险因素：神经内科患者多为老年患者，随着组织器官功能的逐渐衰退，适应能力减弱，代偿及免疫力降低，患者临床表现多不典型，发病急、病情变化快。

　　护士人力资源不足，病情观察不够细，不能切实做到级别护理，容易漏诊、误诊，延误抢救及治疗。

　　护理操作中的风险：神经内科疾病疗程长，患者静脉弹性差，配合能力不强，往往导致穿刺失败的几率增高，且容易引起静脉液体外渗及静脉炎。

　　男性患者前列腺肥大使导尿困难，意识障碍患者容易误拔各种导管，存在潜在风险。

　　用药护理中的风险：据报道，60岁以上患者出现用药不良反应为其他年龄组的2.5倍。

　　老年人由于生理病理因素的影响，往往“服药能力下降”，出现错服、漏服、多服等现象。

　　护理意外事件发生的风险：神经内科患者年龄大，自理能力差，且多数有肢体功能障碍，易发生滑倒、坠床、丢失、自杀等事件。

　　不良的生活饮食习惯易引起便秘，大便用力又可诱发脑卒中、心肌梗死等。

　　护士方面的因素：①护理人员的医学基础知识和神经内科护理知识缺乏，对现存和潜在的护理问题预见性不足，在观察病情针对性不强，无重点观察护理问题，导致病情恶化不能及时发现，失去最佳的抢救时机。

　　或由于护理人员对仪器的使用和操作不熟练，都可使护理风险增加。

　　这种现象易发生在工作不足5年的新护士和护生身上;②护士的素质不高、责任心不强，粗心大意，“慎独”精神不够，不认真履行工作职责，不严格执行规章制度及操作规程，甚至有轻视和侥幸的心理，在无人监督的情况下更易发生，对患者的安全造成了直接或间接的影响。

　　有资料表明：不认真执行“三查七对”制度，擅离职守，不仔细观察病情，未认真执行诊疗护理规范、常规，是临床护理工作中医疗侵权行为风险产生的主要原因;③护士的法律意识淡漠，不会用法律手段保护自身的合法权益。

　　④神经内科护士长期处于一种高度紧张的环境中，面对各种老年病人大量基础护理以及突发症状，工作劳累且精神高度紧张，工作中易产生厌倦情绪。

　　告知行为中的风险因素：侵入性操作、特殊的检查、治疗、疾病的预后、贵重药品的使用等未履行告知，告知不到位或者告知过度，均可造成不良的后果。

　　护理文书中的风险：①医护记录不吻合或护理记录不真实，或在实行口头医嘱后医生不及时补开医嘱，导致开医嘱时间与执行时间不相符，甚至漏开医嘱。

　　②护理文件书写不规范：护士专科知识较差，导致记录不突出重点，错记或漏记，甚至涂改，或在工作忙时忽略了护理记录，进行回忆式记录，出现大概，可能的情况，甚至不记录。

　　因为发生纠纷时，住院病案材料中与护理相关的体温单、医嘱单、护理记录单等成为举证的材料。

　　从而使护理风险系数增加。

　　护患间缺乏有效沟通：近些年来有些护理纠纷不是护理人员技术与责任心的差错，而是由于护理过程中不注重语言交流，缺乏与患者及家属沟通的技巧，交谈态度冷淡，语言不妥，解释问题不到位所造成的。

　　特别是神经内科的患者及家属，由于疾病的病程长，恢复慢，易出现急躁情绪，如果不能很好的沟通，更易发生护理纠纷。

　　信任危机的风险：社会舆论与媒体对医疗服务的特殊性宣传不够，使医疗卫生行业中发生的个别不良事件影响了一些人的心理，在看病治疗中持有怀疑态度，不信任医护人员，个别人甚至故意找借口制造纠纷以索取赔偿。

　　风险管理策略

　　加强护士风险意识的培训，提高风险识别能力：风险识别是风险管理的基础，而识别后的应急处理能力是规避风险的关键。

　　根据科室的工作特点及护士的工作能力，分层次对护士进行理论、操作、沟通、识别问题能力的培训，在培训中注意个体化，针对不同的病种、不同的时间段，设计培训场景，培养护士观察、分析、解决问题的能力。

　　利用晨会、周会进行汇报、讨论、分析，对科室存在的潜在风险进行评估、解决，提高护士发现问题、解决问题的能力。

　　增强护士责任心，主动巡视病房，观察病情：护士24小时连续在患者身边工作，又是医疗行为的最终实施者，既要有高度的责任心，又要有丰富的知识和经验。

　　主动巡视病房，特别是对新患者、危重患者、特殊患者要加强巡视，关注患者的主诉，注意对其表情、呼吸、体位的观察，妥善固定各种导管并保持通畅，确保各种器械处于正常运行状态，及时报告异常生命体征及病情变化，配合医生积极处理。

　　合理安排人力资源利用弹性排班，并结合新老搭配，抓好重点环节、重点患者、重点时间的管理。

　　根据病房卧床患者多、危重患者多、基础护理工作量大的特点，增早、晚班的护理人员，及时完成护理任务。

　　重点患者、高难度操作交给护理骨干专人负责，加强中午、夜间、节假日重点时间段的护理安全管理，减少护理意外和纠纷。

　　完善风险管理机制，细化护理工作流程加强风险管理的重点在于发现体制上的缺陷和漏洞，不断完善机制和工作流程，建立病区安全管理制度、安全陪检制度、卧床患者安全管理制度、危重患者床头交接班制度、诊疗操作前后告知程序、健康宣教流程及规范、查对制度、消毒隔离制度、分级护理制度等。

　　加强沟通建立良好的护患关系：护士不仅要有精湛的护理技术，更要具有关心、体贴的情感，以及与病人沟通的技巧，因为护士是病人的管理者、商量问题的伙伴，又是病人与医生间的纽带及病人康复生活的指导员。

　　因此，要求每个护士要具有同情心和责任感，凡事换位思考，真正做到急病人之所急，想病人之所想，让他们感觉到真心的关心，同时沟通要掌握技巧和时机，通过对家属的评估，采用针对性的个性化沟通方式，如不要在病情变化、家属心情不好时宣教，更不宜催促病人去交纳费用等，以免引起不必要的纠纷。

　　严格履行告知义务：患者入院后至治疗前要认真进行住院须知的介绍以及住院期间应享受的权利和义务，在诊疗过程中根据病情随时进行告知，对病人的提问要耐心解答，尤其是费用清单，要认真进行讲解，让患者及家属安安心心治病、明明白白消费。

　　讨 论

　　风险管理的最终目的是减少护理差错事故的发生。

　　护理风险的防范和管理，是一项长期的、持续的和细致的工作，需要管理者不断地对护理人员进行防范风险相关知识的教育，健全风险管理机制，提高应对能力。

　　同时加强细节管理，增强护理人员的主人翁意识，转变“要我做”到“我要做”的工作态度，使护理贴近患者。

　　为患者提供优质、高效的护理服务，必须实施有效的护理风险管理。

　　通过不断识别护理工作中现有的和潜在的风险，持续质量改进，收到了一定的效果，这一年无护理事故和护理差错发生。

　　全科护理人员较过去能自觉执行各项规章制度和操作规程，法律意识、抗风险意识得到普遍提高，自我保护意识加强。

　　护士能主动查找护理安全隐患，查找不足落实措施，积极采取对策，主动到病房与患者沟通，护理质量得到显著提升。

　　参考文献

　　1 林菊英.医院管理学护理管理分册.北京:人民卫生出版社,2003:167.

　　2 陆彩萍,刘秋鸣,黄淇敏.风险管理在护理安全工作中的实施及效果.护理管理杂志,2006,6(3):49-50.

　　3 丁力,姜安丽,叶旭春.护理安全管理新思路.护理管理杂志,2006,6(11):18-19.

　　4 孙倩,顾凤萍,沈清华.护理管理中风险管理的新进展.现代护理,2007,13(4):391-392.

　　5 曹力,鲁曼华.医院常见的护患纠纷及其防范.解放军护理杂志,2006,23(5):88-89.

　　6 祝昭云沈志军.护理风险管理在促进我院质量持续改进中的作用.中国护理管理杂志,2007,7(10):49-51.

　　加强神经内科护理风险管理提高护理质量【2】

　　【摘要】目的：探讨神经内科的风险管理，降低护理差错事故和护理纠纷的发生，以提高护理质量。

　　方法：及时识别现有的和潜在的护理风险因素，寻求护理风险的防范措施，加强护理人员的风险意识，完善制度，持续质量改进。

　　结果：实施护理风险管理，提高了护士的风险意识和应对能力，减少和降低了护理风险，保障了患者安全，有效地提高护理质量。

　　结论：风险管理与护理质量密不可分，实施有效地风险管理，可以减少护理缺陷，提高护理质量。

　　【关键词】神经内科;护理风险;风险管理;质量控制

　　护理风险指患者在接受医疗护理过程中，由于风险因素直接或间接的影响导致可能发生的一切不安全事件。

　　除具有一般风险的特征外，护理风险还具有风险水平高、客观性、不确定性、复杂性及风险后果严重等特征[1]。

　　护理风险管理是指对患者、医务人员、医疗护理技术、药物、环境、设备、制度、程序等不安全因素，进行管理的活动[2]。

　　即采用护理风险管理程序的方法，有组织、有系统的消除或减少护理风险事件的发生及风险对患者和医院的危害和经济损失，以保障患者及医务人员的安全。

　　而神经内科以老年人为多，常以一病多症，或一症多病，病情复杂多变，住院时间长。

　　存在的安全隐患和风险多于普通病区，任何疏忽均可导致严重后果，给病人和医院带来危害和经济损失。

　　2009年1月至2009年12月，我科在临床护理工作中，结合神经内科疾病特点，依照护理程序，注重护理风险识别和防范措施，将护理安全管理放在首位，确保护理安全，提高了护理质量。

　　现在总结如下：

　　1 护理风险识别与评估

　　护理风险识别是对潜在的和客观存在的各种护理风险进行系统识别和归类，并分析产生护理风险事故原因的过程，是护理风险管理基本程序的第一步[3]。

　　1.1 工作态度不严谨存在的风险: 个别护士责任心不强，缺乏慎独精神，未能按护理级别巡视病房，观察病情不细致，以致病情变化时不能识别危险先兆。

　　颅内压增高患者出现脑疝先兆症状未能及时识别及处理，导致病人失去抢救时机，应用甘露醇、尼莫地平等刺激性药物外渗时未能及时发现，可能导致局部组织坏死。

　　1.2 各项规章制度及操作规章不落实引起的风险: 护士在执行各种治疗、护理操作时，“三查七对”制度不落实或流行形式，以及没有采用“反问式”查对方法来正确识别患者的姓名(请问您叫什么名字?)，以致在加药、配药时引起加药剂量错误，或弄错患者姓名等现象时有发生。

　　1.3 抢救制度方面存在的风险:由于多种原因，高年资护士流失量大，而临床经验尚浅的年轻护士在病房内占主流，专科知识掌握不牢固，操作技术不娴熟，协调能力差，抢救时容易出风险。

　　如抢救药体，器械用后未能及时检查、补充。

　　护士对脑疝、肌无力危象、气管插管、气管切开等抢救流程不熟练或因穿刺技术差而延误病人抢救。

　　2 管理策略

　　2.1 强化护士的风险意识 :随着科学技术的发展和医疗技术水平的提高，大大改善了全民的保健水平和病人的治疗效果。

　　无论是从保健还是治疗的角度看，为了提高自身的生存质量，越来越多的人走进了医院。

　　但是，任何临床活动即使极为简单或看似微不足道的临床活动都带有风险[4]。

　　而人们的法制观念和维权意识日益增强，因此，面对年轻护士法律意识不强，护理风险防范意识薄弱的情况下，在健全护理风险管理制度的同时，全面培训护士，经常组织科内护士学习《医疗事故处理条例》、《护理工作核心制度》、岗位职责、以及有关的法律、法规知识，及时通报本院的护理缺陷及近期其他医院一些典型的医疗、护理纠纷，从中吸取教训，使其充分认识严格执行制度、法律、法规的重要性。

　　利用晨会、护士例会对科室潜在风险进行评估、讨论及应对措施。

　　按计划每季度组织科内护士进行相关法律、法规、制度知识考核，增强护士的安全意识、风险意识和自我保护意识，不断提高护士的护理风险意识和能力。

　　2.2 抓好制度落实，保证护理质量 :建立健全质量控制体系，护士长担任组长，科室骨干及责任护士担任组员，分层落实各级质量控制人员的职责和要求，充分发挥各级护理人员的职能作用。

　　每月不定时检查各项护理质量2次，了解各项规章制度的落实情况，对存在问题及时反馈责任人，并在护士例会上组织讨论、分析，提出整改措施，使护理风险管理制度贯穿于护理工作的各个环节中。

　　护士长要严格督促检查，保证制度的落实。

　　护士长除了每天4次带领护士实行床头交接班督促检查外，不定时深入病房与病人沟通，及时了解病人的病情及基础护理等落实情况，重点检查危重病人的病情、皮肤、管道等情况，及时发现工作中存在的危险因素，防患于未然。

　　针对护理差错发生主要是查对制度不落实造成的情况，以及神经内科多数是老年人，有的听力下降，有的语言功能障碍。

　　护士长严格要求护士给患者进行各项操作前识别患者姓名时，严格执行“反问式”查对方法(请问您叫什么名字?)，由患者说出自己的姓名与医嘱相符，如患者不能回答者需有家属代为回答确认。

　　不能直接叫病人姓名让其判断正误，以减少病人紧张或误听引起的差错。

　　2.3 提高护理人员的业务素质 :随着医疗新技术、新业务的不断开展，护理知识不断更新，加之神经内科疾病的复杂性、特殊性、多变性，以及护理人员的更新过快，年资偏低、临床经验不足等原因，狠抓专业知识的培训，制定详细的培训计划。

　　对新毕业、科室轮转、基本功不扎实等具有潜在风险的护理人员，强化护士理论和技能培训，随着进行专科理论提问及技术操作的考核，每月进行专科技能考核1次(抽考)，每季度进行全科护理人员专科理论考试1次。

　　利用晨会对典型病例进行分析和讨论，剖析护理存在的干预措施。

　　如脑出血病人微创穿刺术后的注意事项、引流量的观察要点，观测瞳孔不等大，提示有脑疝的可能，偏瘫肢体的功能位摆放等。

　　鼓励护士积极参加自学考试、函授、网络授学等方式提高自己的学历层次，确立终身学习观，只有不断的学习，才能解决护理过程中遇到的问题，才能做到细致观察，确保病人安全，将风险降至最低限度。

　　2.4 科学合理安排人力资源：根据病区的病人多、病情危重、变化快、生活不能自理、基础护理多、以及低年资护士多等特点，实行弹性排班，增加中午、夜间、节假日重点时段的护理人员，做到老、中、青搭配，保证每个班护士技术力量的均衡，减少护理意外和纠纷。

　　3评价

　　实施护理风险管理，提高全科护理人员的护理风险意识以及防范能力，增强了护理人员的法律意识、风险意识、责任意识，提高业务素质，利于护理质量的提高。

　　一年来，科内无护理差错、事故的发生，病人满意度达97.6%以上。

　　但是，护理风险管理和防范是一项长期而持续的工作，需不断强化护理人员防范风险意识和能力，不断健全风险管理机制，有效推进科学化、系统化、制度化的护理质量管理工作，真正为患者提供更安全、有序的、优质的护理服务[5]，防范和减少护理纠纷。

　　参考献文

　　[1]汪炎明.神经内科临床护理操作规范与护患礼仪沟通技巧及质量安全管理考核标准实用手册.北京：人民卫生科技出版社，2009：334.

　　[2]胡淑萍.风险管理在护理管理中的应用.基层医学论坛，2009，13(6)：552-553.

　　[3]李亚洁，张立颖，李瑛等.风险管理在护理管理中的应用.中华护理杂志，2004，39(12)：918.

　　[4]向岚.推行护理风险管理提高护理服务质量.护士进修杂志，2005，20(5)：405.

　　[5]覃永乐，单美俊.加强护理风险管理的思路与方法.包头医学院学报，2009，25(2)：210

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