医学生论文

医学生论文范文

　　作为一名医学生，学制五年不但很艰苦，而且学习的内容也十分地繁多，即使是一篇专业论文，也是十分具有技术含量的，因为作为医学生将来是要救死扶伤，为他人的生命承担责任的。

　　X线和CT检查对胸部外伤的诊断价值

　　摘要：目的：评价X线和CT对胸部外伤的诊断价值，比较二者在肺挫伤、肋骨骨折及肺部并发症诊断中的敏感度和准确程度。方法：对50例胸部外伤患者X线和CT检查结合临床资料进行回顾性对比分析。结果：普通X线平片是胸部创伤检查的常规手段[1]，而CT对肺挫伤、气胸、皮下气肿等胸部外伤性病变明显优于X线平片;而且，还能发现X线平片显示不佳的纵隔损伤情况。结论：CT能明确创伤病变的部位、性质、程度和范围，能清晰显示X线难以发现的少量积液和积气，能详细了解肺损伤的病理修复、吸收全部过程。

　　关键词

　　胸部外伤 X--ray CT

　　胸部外伤是比较常见的外伤之一。在实习阶段我搜集了50例阳性病人进行分析，探讨常规X线检查及CT检查对胸部外伤的诊断价值。

　　材料与方法

　　50例胸部外伤病人均做常规X线检查，并且加照了CT。伤后有不同程度的胸痛、胸闷、进行性呼吸困难、咳嗽、痰中带血或明显咯血。

　　常规X线检查采用日本富士CR机，病人采用后前位投照胸片(必要时加照斜位)，若病人不能配合，采用仰卧位投照方式;投照条件75~85KV，20MAS,均采用滤线栅。在图象存储与传输(PACS)系统上，由两位医师共同完成阅片。

　　CT检查使用美国通用电气公司(GE)产prospeed sfast 全身螺旋CT扫描机，扫描范围从肺尖至膈顶，单层或螺旋扫描(对重伤和控制呼吸有困难的患者使用单层扫描)，层厚6~10mm，对可疑部位局部进行2~5mm薄层扫描，扫描时间1秒，采用肺窗，纵隔窗观察。在图象存储与传输(PACS)系统上，由两位医师共同完成阅片。

　　结果

类型   方法	常规X检查	CT检查
肋骨骨折	48例	37例
气胸	32例	36例
胸腔积液	32例	35例
肺挫伤	32例	47例
纵隔血肿	0例	7例
皮下气肿	40例	40例

　　讨论

　　常见的胸部外伤有肋骨骨折，气胸，胸腔积液，肺挫伤，皮下气肿及纵膈血肿等等。其X线及CT表现为：

类型        方法	常规X检查	CT检查
肋骨骨折	肋骨连续性中断，可见透亮线，断端移位 。［2］	肋骨连续性中断,部分肋骨断端错位。［2］
气胸	气胸部位高度透亮，且无肺纹理，肺组织被压缩，向肺门处萎陷。	胸腔内极低密度的气体影，位于所在体位的上部，其中无肺纹理，与肺相邻侧可见线状脏层胸膜。
胸腔积液	少量积液在常规X线检查中难以发现，典型病例立位胸片可见渗液曲线，仰卧位胸片可见肺野透亮度减低，肋膈角模糊。	少量积液在CT肺窗上常难以发现，在纵隔窗上，表现为后胸壁内侧与胸壁平行一致的弧形窄带状液体样密度影，边缘光滑整齐。中等量积液表现为后胸壁内侧新月形的液体样密度影，密度均匀，边缘整齐，局部肺组织轻度受压。大量胸腔积液则整个胸腔为液体样密度影占据，肺被压缩于肺门呈软组织影。纵隔向对侧移位。［3］
肺挫伤	肺间质内的出血和血浆渗出，表现为肺血管纹理粗而轮廓模糊。肺泡内的血液和血浆引起的实变，表现为不规则斑片状及大片的实变阴影。	可单发或多发片状高密度影,边缘模糊,有的呈大片融合渗出影,可局限在受伤部位,也可弥散于一侧肺野。
纵隔血肿	少量一般无明显表现，量多时可见对称性纵隔增宽，或局限性软组织影。［4］	纵膈内积血呈高密度，变换体位，可观察到上述高密度具有流动性。［4］
皮下气肿	胸壁软组织可见条状气体影。	胸壁软组织内可见不规则形及条状低密度影。

　　对多发伤伴有严重胸部创伤的患者,往往伤势较重, X线对其诊断存在局限性,CT 对胸腔内的损伤较X线平片具有更高的敏感性和特异性。CT 明显提高肺挫伤的检出率。高艳等[5]报道,X 线平片对肺挫伤的漏诊率为27. 5 %。CT 发现肺挫伤病例中肺组织内大片云雾状阴影,呈磨玻璃样改变,即“面纱征”;肺血管影增浓、增粗且粗细不均。

　　对肋骨骨折,X 线平片的检出率优于CT ,本组X 线平片显示肋骨骨折48 例,CT检出37例,并且CT 不能判断骨折的数目、多段及裂隙骨折,X线平片能反映胸廓全貌。

　　中等量以上的气胸及少量胸量积液,X线平片和CT 扫描均能发现。但对于少量气胸,卧位X线平片常不能显示,对位于脊柱旁及心脏前方的气胸,CT 明显优于X 线平片。

　　因此,对于多发伤患者,对胸部创伤的诊断,X 线平片和CT 扫描各有其优越性。但对严重胸部创伤的诊断,传统X 线平片的敏感性和特异性较CT 差,尤其是多发伤患者,往往不能站立位摄片,摄影条件难以控制得当,而且这类病人常常伤势较重,不能来回搬动,快速及时行CT检查,明确病变性质、部位、程度,为挽救危重患者提供重要的参考依据,Gao[6 ]强调,创伤后诊断处理是否及时、准确,往往比伤情本身更影响生存率。

　　参考文献

　　1. 程国勤，万向学，周士富，等.胸部创伤的CT影像分析附46例报告[J].实用放射学杂志，1998，4：227228.

　　2.李铁一 主编 现代胸部影像诊断 北京科学出版社 1998.

　　3.吴恩惠 主审 胸部CT诊断图谱 辽宁科学技术出版社 2000.

　　4.FraserRS,ParePD.Diagnosis of Diseases of the Chest.4th ed.Philadelphia:Saunders,19996.

　　5.高艳,陈新晖,徐均超,等. 胸部创伤的X 线诊断. 中华放射学杂志,1998 ,3∶1792181.

　　6.Gao JM. A clinical analysis of 94 cases with fatal trauma.Chin J Traumatol,1994,10:50253

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