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磁共振和双源CT在膝关节外伤中的诊断价值对比
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[摘要] 目的 对磁共振和双源CT在膝关节外伤中的诊断价值进行对比分析。 方法 整群选取该院2011年1月―2014年5月间收治的141例膝关节外伤患者的影像资料进行回顾性分析，以手术结果作为参照，对比两种检测方法的诊断准确率。 结果 双源CT与MRI对膝关节外伤的检出率分别为70.9%与94.3%，组间比较MRI的检出率显著高于CT，差异具有统计学意义(P<0.05)。以手术结果作为参照，对不同类型膝关节外伤的诊断准确率进行比较显示，MRI对于骨质损伤、韧带损伤、半月板损伤及关节囊积液的显示情况均优于双源CT，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 MRI对于膝关节外伤的各项检出率均高于双源CT。术前通过MRI全面检查掌握膝关节损伤情况，有助于帮忙骨科医生合理制定手术预案。
[关键词] 磁共振;膝关节外伤;诊断;双源CT
膝关节外伤骨科常见外伤之一，对其进行准确的影像学检查对治疗方案的制定具有重要意义[1]。普通X线片对于骨折部位、类型及移位情况无法准确全面地显示，CT对于软骨、半月板或韧带的显示度不佳[2]。MRI具有多方位、多参数成像的特点，能提供更好的病变部位信息，有效显示病变关节的解剖和病理变化，因此被广泛应用于膝关节外伤的影像诊断中。该研究整群选取该院2011年1月―2014年5月间收治的141例膝关节外伤患者的影像资料进行回顾性分析，以对MRI与双源CT在膝关节外伤中诊断价值进行对比。现报道如下。
一、资料与方法
1.1 临床资料
整群选取该院2011年1月―2014年5月收治的141例膝关节外伤患者为研究对象，所有患者均经关节镜或手术证实。其中男102例，女39例;年龄17～84岁，平均(43.5±6.3)岁;左膝关节96例，右膝关节45例。
1.2 方法
所有患者均同时接受MRI与CT扫描检查。①CT检查采用西门子SOMATOM Definition Flash炫速双源CT扫描仪。扫描范围以损伤膝关节为中心，上下各15 cm。扫描层厚为2 mm。②MRI检查采用GE Discovery MR750 3.0TMR机。患膝尽量伸直，外旋15°～20°。将其置于膝关节专用线圈内，常规采用SE、FSE、GRE和STIR序列行矢状位、冠状位及横轴位成像。
1.3 统计方法
采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析处理。两种影像检查方法的各项检出率以百分比表示，组间比较采用行列表χ2检验，检验水准α=0.05。
二、结果
2.1 两种方法对膝关节外伤的总检出率比较
双源CT与MRI对膝关节外伤的检出率分别为70.9%与94.3%，组间比较MRI的检出率显著高于CT，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两种方法总检出率比较
2.2 两种方法对不同类型膝关节外伤检出率的比较
以手术结果作为参照，对不同类型膝关节外伤的诊断准确率进行比较显示，MRI对于骨质损伤、韧带损伤、半月板损伤及关节囊积液的显示情况均优于双源CT，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两种方法对不同类型膝关节外伤检出率的比较
三、讨论
膝关节外伤的治疗概念随着现代骨科的不断发展而逐渐被更新，目前治疗方向倾向于有限切开、复位及生物学固定[3]。关节镜下手术治疗已成为手术治疗的主要方式，符合现代微创手术的治疗理念[4]。这就要求在术前对损伤部位情况做出全面详细准确的判断[5]。
科技的进步使得医学技术检测技术获得快速发展。MRI(磁共振成像)是指把人体放置在一个强大的磁场中，通过射频脉冲激发人体内氢质子，发生核磁共振，然后接受质子发出的核磁共振信号，经过梯度场三个方向的定位，再经过计算机的运算，构成各方位的图像[6]。MRI直接做出横断面、矢状面、冠状面和各种斜面的体层图像，不需注射造影剂，无电离辐射，对机体几乎无不良影响[7]。而CT由于X线球管和探测器是环绕人体某一部位旋转，所以只能做人体横断面的扫描成像，且对软组织分辨力不高[8]。
膝关节损伤主要包括骨质损伤、韧带损伤、半月板损伤及关节囊积液。①骨质损伤：当发生骨质损伤时，骨髓充血水肿造成组织含水量增加，在MRI检查的T1WI中，水分子成分呈现低信号，而脂肪组织呈现高信号，由此形成显明对比。而在STIR序列图像中，骨髓腔内脂肪信号被抑制呈低信号，充血、水肿等呈高信号。②韧带损伤：韧带损伤时，MRI表现为韧带有异常的增粗和肿胀，T1WI呈中等信号，T2WI呈现为高信号。韧带部分撕裂时MRI表现为信号增强、韧带变细。完全撕裂时可见低信号、连续性中断或病变局部呈波浪状。③半月板损伤：正常情况下MRI扫描表现为现双低信号，当半月板发生损伤或撕裂时滑液渗入退变或撕裂的半月板，局部氢原子的浓度升高，T1、T2值缩短。T2WI由于空间分辨率较高，对半月板的病变更为敏感。④关节囊积液：为关节腔积液、积血，多由于韧带损伤和骨折所致。MRI可显示关节内少至1 mL的积液，表现为T1WI低信号、T2WI高信号，如为积血，可呈现为T1WI 等信号或高信号。较严重时时，可见到液-液分层现象，上层为脂肪表现，下层为积血表现。
该研究通过对141例膝关节外伤患者的临床资料进行分析后表明，双源CT与MRI对膝关节外伤的检出率分别为70.9%与94.3%(χ2=12.952，P<0.05)。MRI对于骨质损伤、韧带损伤、半月板损伤及关节囊积液的显示情况均优于双源CT，差异具有显著性(χ2=6.248，4.406，4.725，12.952，P<0.05)与缪亚如、冯庆瑜等[9-10]学者研究一致。MRI对于膝关节外伤的各项检出率均高于双源CT，原因在于MRI的多方位、多参数成像技术对检测内容具有更高的分辨率。术前通过MRI全面检查掌握膝关节损伤情况，有助于帮忙骨科医生合理制定手术预案。
[参考文献]
[1] 付强.膝关节外伤在MRI和螺旋CT的诊断比较分析[J].北方药学，2014，11(3)：140-141.
[2] 冯庆瑜，胡德志，李焯洪，等.膝关节外伤在磁共振和64排螺旋CT的诊断对比[J].中外医疗，2013，32(35)：34-35.
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[4] 钟添荣.急性膝关节外伤诊断中MR扫描技术与CT的对照[J].现代诊断与治疗，2013，21(1)：117.
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[6] 蒋会东，李军，韦树华，等.低场强MRI在膝关节外伤手术中的指导作用[J].蚌埠医学院学报，2012，18(6)：708-709.
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[8] 邵松明，王勇，王其涛.低场MRI成像对膝关节外伤的诊断价值[J].中国实用医药，2011，6(10)：39-40.
[9] 缪亚如，顾新泉，沈贤.双排螺旋CT及三维重建对膝关节外伤性骨折的应用价值[J].中国伤残医学，2011，19(10)：36-37.
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