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胃镜取除上消化道异物的护理
利用胃镜取出上消化道异物方法简单、快捷。
胃镜取除上消化道异物的护理【1】
【关键词】 上消化道异物;电子胃镜;护理
利用胃镜取出上消化道异物方法简单、快捷。
我科利用胃镜顺利取除异物49例，现将护理配合报道如下。
1 临床资料
2002年1月-2006年1月消化道异物患者69例，其中男28例，女21例;年龄3～76岁。
异物种类：硬币24例，扣子5例，小玩具9例，因精神原因吞服铁钉2例，植物果核7例，活动义齿2例。
48例胃镜下顺利取除，1例转外科行手术取除。
无大出血、穿孔等严重并发症发生。
2 护理
2.1 术前护理
患者因消化道异物难受而焦虑、恐惧，医护人员术前应与患者及家属充分沟通，耐心回答其疑问，讲解使用胃镜的必要性，告知胃镜插管可能带来的不适，使患者及家属心理适应以配合医生操作。
术前仔细询问病史，了解异物种类、形状、大小，嘱患者尽量减少活动，严密观察有无并发症;快速做好术前准备，摄片定位时最好不加钡剂，以免延误时机[1]，同时根据异物的种类备齐手术所需各类器械及抢救药物。
2.2 操作配合
患者取侧卧位，松衣领，口角置颌垫并保持固定，防止胃镜损伤，避免颌垫滑脱发生咬伤;保持患者头部稳定，避免因扭动造成黏膜损伤，尽可能在不影响胃镜进入的情况下减轻患者不适感。
术者宜边观察边进镜，缓慢送镜，观察有无黏膜损伤。
发现异物后即停止进镜，并尽量抽吸腔内液体使异物暴露清楚[2]。
护士与操作者密切配合，根据异物大小、形状，选用适当的器械，确定合适的抓取部位，顺利取除异物。
术中观察患者生命体征，如有异常及时采取急救措施。
2.3 术后护理
术后密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压及神智。
观察患者有无出血或出血倾向,如有出血需口服或静脉应用止血药物，严重者必要时输血。
术后禁食12 h,初期尽量减少局部刺激,进温暖流质饮食,异物创伤严重者酌情延长禁食时间,有穿孔倾向者应住院密切观察,禁食以及静脉补充营养。
合理使用抗生素以及抗溃疡药物。
异物取除后如无任何不适，则不必留观。
注意健康教育，嘱患者及时更换松动义齿，禁止儿童将小物品放入口内玩耍，以免误咽，避免进食过快以及暴饮暴食。
3 护理体会
本组大多数患者经胃镜顺利取除异物,方法可靠,简便易行。
需说明的是，术中应注意异物抓取技巧,大部分异物只要抓紧并使其与管腔平行,多可与胃镜一起退出;体积较大、锐利,特别是外形不规则的异物不可强行退镜,建议转外科手术取出，以免引起出血或穿孔等严重并发症。
【参考文献】
[1]Weber R,Jaspersen D,Draf W.Foreign bodies of the esophagus and upper gastroinstinal tract in childhood[J].Larygorhinootologie,1993,72(9):455-458.
[2]程凤岐,杜 红,孟江云,等.经内镜取出上消化道异物的体会[J].中华消化内镜杂志,1997,14(6):377-378
经胃镜上消化道异物取出术的护理配合【2】
上消化道异物是消化系统急症，临床上首选胃镜取出，绝大多数上消化道异物可以经胃镜安全取出[1]。
可减轻患者的手术创伤及经济负担。
术前评估和术中密切的医护配合与熟练的内镜操作技术可显著提高成功率，减少并发症。
2008年7月～2011年5月收治经内镜下诊治上消化道异物患者57例，成功取出56例，未出现明显并发症。
现总结报告如下。
资料与方法
一般资料：本组患者57例，其中男31例，女26例，年龄4～86岁。
异物种类有硬币、鱼刺、骨块、玻璃、戒指等。
器械：全部病例均采用Olympus GIF-H260电子胃镜、异物钳、异物网篮、圈套器、三爪钳等。
术前准备：所有病例均经X线摄片证实滞留于上消化道内。
术前详细询问病史，了解患者症状。
异物吞入时间、种类、形状、大小。
告知内镜下取异物的注意事项及存在的风险及可能的并发症，签署知情同意书。
一般取异物前禁食至少达到4小时。
对吞食尖锐异物或食管嵌顿来不及禁食者视情况而定。
术前10分钟口服利多卡因浆胶10ml。
心理护理：患者吞服异物后，咽部异物感可伴有恶心、呕吐、呕血等症状，并恐惧不安。
护士应主动关心患者，使其保持安静，以通俗易懂的语言讲解操作流程及术中如何配合，做好术前心理护理以消除患者及家属的思想顾虑，取得术中配合。
手术过程及配合：患者取左侧卧位，专人固定口垫及头部位置。
在胃镜插入过程中，嘱患者用鼻孔做深呼吸并分散其注意力，以减轻恐惧。
取异物时要根据异物的性状选择合适的器械，且动作轻柔，确定合适的方向钳取异物。
术者与助手要配合默契，调整异物的位置，使异物尖角或锐利端朝下;退镜时动作轻柔，随消化道收缩舒张缓慢退镜。
尤其达到贲门及食道时，要等待其舒张时退镜，收缩时严禁退镜，以免损伤消化道。
异物出咽喉部时，因其对刺激特别敏感，患者恶心剧烈，容易失败，细心安慰患者保持冷静。
应尽量将异物拉近胃镜头端，使患者头部后仰，使咽部与食管，口腔尽可能呈直线，同时闭合声带。
这样异物不易脱落或吸入气道，不易损伤咽部。
对于锐利的异物如鱼刺不能盲目拉扯，应使其长轴与内镜长轴保持一致。
必要时可用透明帽将异物包裹后再退镜，以免划伤胃及食道黏膜。
取出异物后应立即协助吐出口内分必物。
整个手术过程中应注意观察患者的口唇颜色，呼吸变化。
尤其对于高龄患者，应监测生命体征，如出现异常应及时通知医生，立即终止手术，保障患者生命安全。
术后嘱患者缓慢少量进食流质饮食，观察有无出血，梗阻，穿孔等现象。
术后护理：注意观察患者是否有胸痛、腹痛、呼吸困难、出血等异常症状，及时就诊。
告知患者异物取出后短时间内仍会有异物感，应避免用力咳嗽;术后2小时内禁食，之后可进食温凉流质或半流质饮食。
结 果
本组57例患者中56例顺利取出异物，1例失败，为较大异物，转上级医院治疗。
全组患者无大出血、穿孔、术后感染发生。
讨 论
经胃镜上消化道异物取出术作为一种经济、便捷、安全的治疗手段在一定程度上替代了外科手术。
术前充分准备，术中准确操作，恰当默契配合，术后妥善护理，是成功的关键。
大部分异物是不小心误吞服造成的，因此预防异物误吞旨在要改变人们日常生活中不良习惯。
如躺着吃东西;边吃东西边说话;边看电视边吃东西等。
家长应看管好儿童并收集好危险物品。
发现异物吞服后应及时就诊，慎用民间偏方，不要进食高纤维食物。
在实施医疗操作过程中要严格按照操作规程，每取一种不同异物，都要根据实际情况认真选择治疗方案。
由操作经验丰富的临床医生和操作熟练，配合良好的内镜护士共同完成。
严防发生医疗事故造成患者身心痛苦。
术后做好并发症护理及相关健康宣教。
参考文献
1 许德芬,徐国良,吴雪强.经内镜消化道异物取出术中配合体会[J].中国内镜杂志,2001,7(5):18.
无痛胃镜上消化道异物取出术的护理体会【3】
摘要：目的:探讨内镜上消化道异物取出术的围术期护理。
方法：在173例上消化道异物患者无痛内镜异物取出术中，通过心理干预，缓解患者、家人的紧张情绪，引导患者配合治疗，规范操作，严密观察病情变化、配合医师操作，积极进行并发症的防治和饮食指导食，提高手术的安全性和成功率，减轻病人痛苦。
结果：在护理工作的密切配合下，顺利完成无痛内镜下食道异物取出术，诊治成功率为96%。
结论：对上消化道异物经无痛内镜取出术的患者。
应加强围术期护理，尤其是心理护理，以减轻患者的痛苦，提高诊治成功率，减少术后并发症的发生。
关键词：消化道异物;无痛内镜;护理
上消化道异物是临床常见急诊之一，多为无意中吞入动物骨刺(鱼刺、鸡骨等)或假牙等物品、婴幼儿误吞入玩具、硬币等。
由于内镜检查及治疗技术的普及与提高，特别是无痛内镜技术的发展，内镜下异物取出术已成为上消化道异物的首选处理措施。
1 临床资料
我院从2009 年3月~2010年12月，对173例食管异物患者实施无痛内镜异物取出术，其中男性97例，女性76例，年龄2~67岁，平均年龄31.4岁，食物性异物67例，复杂性异物106例。
166例成功取出，2例麻醉不能耐受，5例因异物形状复杂或嵌顿过深，预计取出困难及有出血或穿孔风险，均改行手术成功取出异物。
2 术前护理
2.1 术前准备：详细询问病史，了解异物吞入时间、种类、形状、大小、数量。
常规检查心电图，以了解心功能及凝血功能状况。
注意有无心血管疾患等禁忌证及麻醉药过敏史，如有假牙，应在术前取下，以防脱落发生窒息。
行胸、腹部X线透视摄片，进一步明确异物滞留位置和形态，与邻近器官的关系，了解有无胃肠道穿孔的可能，尽量不使用钡剂造影以免干扰定位[1]。
2.2 心理护理：患者年龄、文化程度、服异物的原因等具体情况进行心理护理。
小儿因吞入异物的不适感，来到陌生的环境，以及陪护的家长焦急不安的行为、表情、言词，让患儿紧张、恐惧，表现为哭闹、抗拒，不能配合治疗，故首先应安抚好家长，帮助医护人员一起安抚患儿情绪，引导患儿配合检查。
老年人以假牙、食物性异物嵌顿食管为多，常伴有各种基础病变，耐受性差，多表现为情绪沮丧、顾虑重重，术前应与患者多沟通，通过以往类似情况的成功病例，介绍内镜技术的优越性、有效性，消除病人紧张、恐惧心理，增强信任感。
2.3 物品准备：心电、血氧监护仪及急救物品/药品、双孔道治疗内镜，电动吸引器、附件有鼠齿钳、V型钳、锷嘴钳，三爪钳、磁棒、网篮及圈套器，外套管、口圈。
所有器械用环氧乙烷气体消毒或2%二醛浸泡消毒。
3 术中护理
3.1 病人准备：麻醉师及操作医师一起充分评估患者心、肺功能及麻醉、操作风险，排除禁忌症后，保持患者呼吸道通畅，取出活动性假牙等，鼻导管持续吸氧，连接心电、血氧监护，检测基础血压和心率，设置好监护仪的各项参数及报警指标，检查、确认急救设施、药品充足，完好。
告知患者术中可能出现心慌、胸闷、恶心、呕吐等不适及应对方法。
术前口服胃镜胶10ml，术前15分钟肌肉注射安定，小儿0.2~0.5mg/kg，成人10mg，解痉灵小儿5~10mg，成人20mg;由麻醉师静脉注射阿托品0.01mg/kg,芬太尼1ug/kg,再注射异丙酚1.5~2.0mg/kg (用量80 ~ 225mg); 3岁以下婴幼儿可用丙泊芬(1~1.5mg/kg)缓慢静脉注射作全麻，待患者进入浅睡状态、肌肉松弛，睫毛反射消失、呼吸平稳后，即开始胃镜下异物取出术,术中注意观察患者生命征和肢体活动，及时追加异丙芬，每次15~25mg,以保证镇静效果。
4 术后护理
4.1 一般护理：术后患者住院观察，卧床休息12~24小时，期间监测血压、脉搏、呼吸、体温，观察有无呕血、黑便，如有异常，应报告医师作相应处理。
确认无消化道黏膜出血后，可给予饮食指导：患者吞咽反射受麻醉影响，过早进食易导致误吸，术后胃肠道积气、肠蠕动减慢，过早进食加重腹胀症状，故术后需禁食、禁水2小时，术中、术后呕吐病人适当延迟进食时间,对于没有发生胃、十二指肠、食道、咽喉部损伤者，可进普通饮食，禁忌过热、坚硬、粗糙、甜腻、酸辣的食物，进食数量不宜过多，宜细嚼慢咽;而有损伤者，可进食半流质1～2d后再进普食。
4.2 并发症的护理：①消化道黏膜损伤，使用抑制胃酸分泌的药物和黏膜保护剂，出血不止者，可在内镜下止血。
有穿孔者，应尽早行手术修补术，并予以抗生素治疗;②继发感染等，消化道黏膜损伤可继发细菌感染，食管部的继发感染可波及呼吸道;呛咳、呕吐误吸也可能导致呼吸道症状，应给予以相应的治疗。
③中枢神经系统症状，醒后初期,部分病人有定向力障碍，有头晕不适者应延长留观时间，确认生命体征恢复至术前水平,再由家人陪同离开医院，症状缓解前避免驾驶和高空作业。
④支持治疗，注意加强营养支持治疗，维持水、电解质、酸碱平衡。
5 护理体会
上消化道异物患者心理状态各不相同，医务人员通过与患者及家人的充分沟通，针对不同的心理状态，进行相应的心理疏导，消除紧张、恐惧情绪，化解抗拒心态，使病人能主动配合治疗，有利于治疗的顺利进行，提高治疗的成功率和安全性。
术前进行充分的准备，通过对场地环境，物品器材，急救设备、药品等的严格管理，保障治疗的顺利进行;术中规范化进行各项操作，与操作医师默契配合，根据异物的特性采用针对的器械和方式进行操作;密切注意患者生命征的变化，对各种不良反应和并发症制订相应处理预案，提高治疗的安全性。
术后对患者进行饮食指导，交待各种注意事项，可减少术后并发症的发生率。
参考文献
[1] 殷积美，刘巍，王小芬. 护理程序在内镜下异物取出术中的应用[J].解放军护理杂志,2008年4月，25(4B)：42-43
[2] 王晓春.无痛胃镜检查患者术前的护理干预[J].长春中医药大学学报,2008年2月,24(1):103
[3] 陈田.镜下钳取上消化道异物术小儿的心理护理[J].解放军护理杂志，2004，21(1)：14-15
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