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自考医学专业论文
临床医学根据病人的临床表现，从整体出发结合研究疾病的病因、发病机理和病理过程，进而确定诊断，通过预防和治疗以最大程度上减弱疾病、减轻病人痛苦、恢复病人健康、保护劳动力。
自考医学专业论文篇1
浅析提高医学生内科临床实习质量
【摘要】近年来,随着医学院校招生数量的增加和专业、层次的多样化,临床实习医院的教学和管理压力增大。
临床实习是医学理论和临床实践工作有机结合的连接点，是医学生走向临床工作必不可少而且非常重要的环节，也是临床医学教育培养医学生的重要环节。
临床实习阶段教学质量的高低，直接影响到医学生的综合素质和医疗水平。
我院就近几年的临床实践和总结，初步形成一套较为合理的、具有可操作性的内科临床实习管理体系，较好完成了内科临床实习带教任务。
【关键词】临床实习质量内科医患关系岗前培训
临床实习是医学理论和临床实践工作有机结合的连接点，是医学生走向临床工作必不可少而且非常重要的环节，也是临床医学教育培养医学生的重要环节。
临床实习阶段教学质量的高低，直接影响到医学生的综合素质和医疗水平。
我院就近几年的临床实践和总结，初步形成一套较为合理的、具有可操作性的内科临床实习管理体系，较好完成了内科临床实习带教任务[1]。
1 岗前培训
为了帮助医学生尽快适应从理论学习到临床实习，从学校到医院，从学生到实习医生的角色转换，我院针对这一阶段学生的特点，对他们进行有针对性的临床实习前阶段的培训――岗前培训。
这一阶段的学生刚离开学校踏入医院，从一个医学生转变成实习医生，对医院这个新的学习环境感到新鲜和陌生。
这时候的他们有强烈的求知欲望和对陌生环境的手足无措。
针对这种情况我们医院的内科教研室组织有经验的医生对他们进行岗前培训[2]。
首先是纪律教育，医德医风教育和医疗法规教育。
这些要求实习生要有强烈的时间观念，在临床实习阶段不能擅离岗位，在对病人进行诊治的过程中应该以病人为中心，尊重患者，对患者的隐私要充分保护，从而减少医疗差错、事故和违纪现象的发生。
其次是临床常用的，容易出错的基础课程的重新学习和临床示范操作。
比如，如何对刚入院的患者进行病史的采集，在病史采集的过程要注意什么问题，询问的语气要如何等。
刚实习的医生容易因为在采集病史中没有注意到相应的问题，导致问诊的无法进行。
再比如如何对刚入院患者进行全面的全身检查，如何分析化验单，以及内科的常用临床操作等。
通过这些知识的学习，让学生在进入临床实习时对常用的,专业的，基础的理论知识和基本技能有进一步的提高，同时也使学生对医院的医疗环境有初步的认识和适应。
这样既满足了学生的求职欲望，又消除了学生刚进入实习阶段的焦虑和紧张的不良情绪，更快的适应自己的角色[3]。
2 各科室的轮转实习
我院内科教研室根据实习生所学的专业以及不同医学院校的实习大纲要求的不同，有针对性的，有侧重性的制定合理的科室轮转表。
科室轮转表主要包括轮转的科室，每个科室的轮转时间，带教老师的安排，规定时间的课程学习等等。
内科带教医生在患者多，工作量大，时间紧迫的情况下，仍要根据教学大纲的要求对实习生进行有目的的教学。
带教医生根据由浅到深，由简单到复杂的原则对实习生进行深入的临床教学，尽量为实习生争取临床动手的机会。
[4]根据实习生临床动手能力的情况，对实习生进行有针对性的指导，纠正不规范的操作，对典型病例进行及时分析和讨论。
在操作示范的过程中，对操作的要点，注意事项，容易出项的问题要重点传授。
在进行规定时间的课程学习时，将理论知识和临床实践相结合，增加学生的理解和记忆，提高学生的临床技能水平。
3 带教医生素质的提高
带教医生的医疗水平，操作的规范性，以及医德医风，直接决定着实习生素质的高低。
提高医学生的内科学习质量，带教医生是至关重要的。
我院在提高临床带教医生们的专业知识和思想道道水平狠下功夫。
在专业素质水平方面，我院严格筛选带教医生人选，对带教医生培训进修，不仅要提高带教医生的专业素质水平，还要让带教医生就带教方法进行学习，以从各个方面提高带教水平。
在思想道德方面，我院积极对带教医生做思想工作。
要求每个带教医生认识到临床带教工作的重要性，在繁忙的工作中仍有积极的带教意思。
4 教学查房
教学查房是临床实习生现场学习规范性操作的开始。
带教医生规范性的操作示范对实习生是至关重要的。
因为这个阶段正是实习生培养正确的临床思维和规范操作的重要时刻，不规范的临床思维和操作会误导实习生，会给以后的医疗工作埋下巨大的隐患，增加了医疗事故和纠纷出现的几率。
为了提高带教质量，我院对临床实习生进行每两周一次的教学查房，由教研室和各科室的主任统一安排，坚持让有资历的医生――副高以上的医生带教，紧密围绕教学大纲，保证教学质量，做到组织井然有序，内容深刻，容易接受。
教学查房，首先由负责的实习生汇报病历，包括患者的性别，年龄，患者的病史，曾经的诊疗情况，现在的症状，体格检查情况以及辅助检查的结果，以帮助其他的学生了解病例。
其次，由带教老师对实习生所描述的情况，进行归纳总结，引发实习生进行辩证思考和鉴别诊断。
带教老师就患者情况让实习生发表看法和意见，然后由带教老师进行点评。
这样，不仅培养了实习生主动思考问题的能力，还对实习生的临床思维进行调整，以利于实习生以后的工作，避免不必要的医疗事故和纠纷[5]。
教学查房是在有限的时间内要对某一疾病进行系统的分析和归纳，这对临床带教医生是一个极大的挑战。
医学知识日新月异，内容繁多，在有限的时间内要全部传授给实习生是不可能的。
因此，如何在有限的时间内提高教学质量，让实习生掌握尽量多的临床实用技能是至关重要的。
实习生的基础知识是零散和薄弱的，只有通过带教医生系统的分析讲解，才能帮助实习生培养正确的临床思维和规范操作。
5 教学讲座
医学知识是博大高深的，有限的教学查房是不可能把所有的知识都传授完的。
因此，这时候就需要教学讲座来弥补这个不足。
针对这种情况，我院教研室组织每周一次的教学讲座。
这些教学讲座主要是针对临床上常见的疾病，常见的问题，常见操作和某些常见疾病的最新研究情况。
通过这些不同的形式让实习生获取更多的医学相关知识和操作，拓宽了医学生的视野，让他们对常见疾病有一个更深刻的理解，为他们将来走上临床岗位做好准备。
6 教学质量的评估
教学质量直接影响着教学水平的高低。
定期进行教学质量的评估，不但能让带教老师提高自己的带教水平，还能督促实习生对自己所学临床知识的复习和巩固。
首先，定期召开带教医生会议，就教学进度，实习生学习情况进行分析。
通过会议围绕教学大纲制定合理的带教计划。
其次，不定期抽查带教医生的带教情况，就带教的内容进行评价和考核。
对带教工作表现出色的带教医生进行表扬和奖励，对带教工作中表现的态度无所谓的，教学质量很差的给予警告处分。
以督促带教医生改变教学方法，提高带教效率。
再者，定期组织实习生进行科室考试、出科前考试、季度考试等等，将这些考试结果纳入实习考核的评估中。
通过这些考试，督促学生主动学习，主动摄取知识。
最后，实习生与带教老师之间的信息反馈是至关重要的，带教医生的带教方法跟实习生的学习方法可能存在着一定的不适应。
但是，通过相互间的信息反馈，就能有效的解决这个问题的。
总之，通过这些方法能有效的提高实习生内科临床实习的质量，提高了内科生的临床实习质量就能为社会培养更多合格的实习生，为祖国的医疗事业的稳定发展奠定了基础。
参考文献
[1]傅晓敏,王水英.临床医学实习教学中的问题与对策探讨[J].中国高等医学教育,2006,(4):82-83.
[2]朱锡光,孙梯业,陈自强,等.我国医学院校临床实习质量评价实施现状调查研究[J].医学与哲学,2005,26(7):66-67.
[3]金秀男,李灿,陈瑛.对临床实习教学的几点思考[J].时珍国医国药,2007,18(10):2591-2592.
[4]何萍,黄东阳,谢谋宏,等.重新架设医学生早期进入临床学习的桥梁[J].医学教育, 2004, 5: 60-62.
[5]孙兴元,张艳蕉.如何提高实习医生与病人的沟通能力[J].齐齐哈尔医学院学报, 2008, 29(15): 1875-1876.
自考医学专业论文篇2
浅谈转化医学理念在内科临床教学中的探讨
摘要：转化医学为研究者提供了一种全新的视角。
在内科学见习和实习中，引入转化医学的理念，有助于培养七年制学生的临床思维能力、创新能力和自我教育能力，提高其综合素质，为成长为卓越医生打好基础。
关键词：转化医学;七年制;临床教学
转化医学是近十年来国际生物医学领域出现的新概念和重点研究方向。
转化医学(translational medicine)又称转化研究，提倡以患者为中心，临床医生在临床工作中发现问题、提出问题并由基础研究人员进行深入研究;然后再将基础科研成果快速转向临床应用，解决问题。
通过打破基础研究与临床医学之间的障碍，保持临床医生和基础研究人员的密切合作，服务于患者。
“转化医学”这一名词在1996年的Lancet杂志第一次出现，科学家Geraghty指出了转化医学的“BtoB”概念，并指出这一概念的含义是双向的，即“从实验室到临床和临床到实验室”的过程，也就是“bench to bedside to bench，BtoBtoB”的过程[1]。
研究者明确提出，转化医学理念是双向、开放、循环的转化医学体系[2]，转化医学的核心是要将医学、生物学基础研究成果，迅速有效转化为可在临床实际应用的理论、技术、方法和药物[3]。
而我国著名学者钟南山教授认为，在我国，转化医学的内容既包括基础研究到临床应用，还包括从临床中提炼问题，进行基础研究，再回到临床，以及从经验到循证的过程。
转化医学已经成为医学发展的热点，直接影响临床医疗模式的发展和基础研究方向的确立，并将会逐渐影响医学生基础和临床教育。
七年制临床医学专业的培养目标是造就德才兼备的高素质医学人才。
在七年制医学生从基础课向临床实践的过程中，逐渐引入转化医学的内容，有助于学生由卓越的医学生成长为卓越医生。
一、在临床教学中引入转化医学内容的必要性
(一)七年制临床专业医学生开始临床课程遇到的困难
七年制临床医学生在临床理论课学习、临床实习阶段和研究生学习阶段会遇到不同的困难，如：基础课程学习与临床课程学习间隔时间较长，学生容易将基础知识淡忘，如何将基础医学的学习顺利过渡到临床医学的学习;临床理论课的学习如何顺利过渡到临床实习;在研究生学习阶段，怎样将临床技能培训和科研能力有机结合。
七年制临床专业医学生在基础医学学习阶段的学习方式以课堂讲授和实验室实验为主，在进入临床阶段理论课学习后，很难有机会接触基础实验。
学习内容与之前有较大变化，学习环境也有差别，每次变化均对学生有不同的要求。
(二)现代医学的发展摆脱了旧有的模式，对医学生的要求也相应提高。
上世纪70年代，美国医生恩格尔提出了生物―心理―社会医学模式，强调健康是受多种因素影响的，健康是身体、心理和社会适应良好的完美状态，体现了医学的系统整体观。
尽管医学模式的转型尚未完成，但已然势在必行，这就要求医学教育必须让医学生适应新型医学模式的需要[4]。
在我国的医学院校人才培养模式中，基础教学和临床应用被隔离开来，缺少对医学生的人文教育。
这种基础理论与临床实际分离的医学教育，不能适应医学改革的需要，也不是未来医学的发展方向。
如何突破这种“瓶颈”，是当前医学教育面临的重要问题。
转化医学理念在临床实践和临床教学中的应用，恰好可以帮助医生、临床教师和医学生适应传统医学模式到现代医学模式的转变。
二、将转化医学理念贯穿于内科学的带教过程中的探索
(一)将转化医学的理念逐步运用到见习中
学生刚开始临床理论课学习时，普遍感到有一定的困难，理论课的教学有严格的时间和内容的安排，任课教师介绍转化医学的新进展的机会相对较少。
而在见习的时候，教学内容的安排相对灵活一些，学生有更多的机会提问、思考，带课教师也可以有时间和机会结合临床具体病例将转化医学中的成果安排到教学内容中。
这样既可以帮助学生掌握教学内容，还可以激发学生的学习兴趣和热情。
例如：在学习慢性胃炎、胃溃疡时，将Marshall和Warren发现幽门螺杆菌，提出胃炎和消化性溃疡的病因学的事例穿插其中，加深了学生对慢性胃炎、胃溃疡病因、发病机制和治疗的理解和记忆。
两位医生对事业孜孜以求的故事引起了同学们的兴趣，潜移默化中也使学生了解了基础医学的研究成果向临床实践应用的典范，不但有助于提高学生的课堂学习效率，而且，使学生在学习阶段就接受和适应新型医学模式，增强基础研究与临床应用相结合的意识与能力，
从较高的起点出发，未来从医后亦能将转化医学的理念用于工作中。
(二)在实习中，鼓励学生参加转化医学相关的学术活动
学生有对临床工作的好奇、紧张，也会对将来研究生阶段学习满怀憧憬和思考。
我们鼓励实习生参加各种学术活动，拓展多学科不同领域的知识结构。
例如：要求实习学生参加医院举办的小讲课，部分内容涉及肿瘤的化疗和干细胞移植等内容，这些内容与基因组学、后基因组学中的药物基因组学和个体化用药密切相关。
学生在基础医学的学习阶段学习了相关的分子生物学和细胞生物学知识，在临床实习中可以见证基础科学的重大进展如何在临床上“大显身手”，能够建立转化医学的意识，在未来的工作中，担当起突破基础医学成果和临床应用之间屏障的任务，架起两者的桥梁。
(三)渗透“转化”理念，为研究生阶段学习做准备
转化医学的实质为理论与实际的结合、基础与临床的整合，多学科、多层次的交叉与融合;更强调学生的自主性、创新性与合作精神。
七年制医学生研究生阶段只有两年，本科阶段有意识的将“转化”观念引入教学，引入前沿知识，拓宽国际视野，有利于他们为下阶段学习做准备。
采用案例式与讨论式教学启发模式，指导他们从实际出发，发现问题、解决问题，充分发挥其主观能动性;培养他们在新知识不断涌现的时代具有良好的自我学习与总结的能力，强化其只有不断主动学习、善于学习才能顺利完成研究生阶段学习的理念。
近年来，我校开展了本科生科研创新活动。
进入临床学习阶段的本科生可以在临床教师的指导下，申报或参与临床课题的研究。
在此过程中，学生初步了解科研的思路和研究方法，从查阅文献、课题设计，到收集病例、归纳总结、统计分析、撰写论文，学生参与科研的各个环节，培养了对科研的兴趣，锻炼了思维，又能在临床见习和实习中加深对学习内容的理解和掌握，为研究生阶段的学习打下基础。
在此过程中，“转化”的理念渐渐贯穿在学习中。
(四)转化医学与人文精神相辅相成，不可分割
转化医学要关注疾病的治疗效果，就不能放弃对病人全方位的关怀和照顾。
从实验室到病房，再回到实验室的全过程都需要病人的参与。
人文精神的注入能够帮助医学人才在成长过程中具备转化医学多因素的研究思路，有利于培养新一代具有转化医学理念的全面医学人才。
在带教见习和实习过程中，我们鼓励学生多与病人接触，课堂讨论的病例，尽量要求学生亲自采集病史。
在与病人接触的过程中，多思考，勤提问，教师帮助学生提炼问题，引导讨论向纵深进行，将转化医学的理念逐步带入讨论中。
将转化医学理念贯穿到教学中，会遇到诸如新技术、新方法带来的伦理观念上的冲突，还需要慎重引导学生正确对待，避免盲目强调新理论、新技术的应用，忽略病人的感受或带来伦理上的新问题。
三、转化医学在国内外发展现状及在教学中存在问题
目前，为了促进转化医学的发展，世界上各主要的核心期刊都开辟了转化医学专栏，同时还出版了国际性专业杂志，如：《Translational Research》、《Science Translational Medicine》和《Journal of Translational Medicine》等。
各个国家开始制定实施转化医学的发展计划，转化医学的研究和应用受到极大鼓励。
国际知名的医学院近年来在转化医学理念的影响下已做了大量实际工作，并取得不少业绩，起到了引领新的医学发展的范例作用。
转化医学在我国起步较晚，由于传统医学教育体制的影响，还存在着基础理论的学习和临床技能培养相脱节的现象，缺乏完整的教学体制，教学条件和设备不够完善，教材中关于转化医学的理念强调不够，教师缺乏主动将转化医学理念注入日常教学的意识，也很少有医学院校开设转化医学课程，本科生科研创新的项目不能覆盖所有学生。
但转化医学在我国发展迅速。
国家级和卫生行业的科技发展计划，都对转化医学研究提供了资金和项目上的支持，为疾病的预防、预测以及个性化药品研发提供了可能。
国内有专门发表转化医学内容的期刊《转化医学杂志》，特别是七年制内科学教材不断更新，关于转化医学的内容也逐渐增加。
总之，转化医学在新时期医学发展的进程中有着非常重要的意义，对临床医疗模式的发展与医学教育有着直接的影响。
因此，我们首先应该大力传播转化医学理念，将其渗透到在医学教育的不同阶段，培养具有宽厚、扎实的临床知识和实践技能，有一定临床科学研究能力，思维活跃，具有人文关怀精神，具备创新能力的“高、精、尖”临床医学专门人才。
参考文献：
[1]Geraghty J.Adenomatous polyposis coli and translational medicine.Lancet， 1996， 348(9025)： 422.
[2]Marincola FM.Translational medicine： A two-way road[J].J Transl Med， 2003， 1(1)：1.
[3]朱雪波.厌学目标的进步与医学教育理念的更新[J].中国高等医学教育，2009，(7)：48-49.
[4]宋剑南.转化医学的兴起及其在中医药研究发展中的探索[J].中国中医基础医学杂志，2009，15(12)：956-958.
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