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金黄色葡萄球菌临床分布及耐药特征
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摘要：目的 了解我院金黄色葡萄球菌临床特点及耐药情况，为临床治疗金黄色葡萄球菌提供指导。方法 收集确诊为金黄色葡萄球菌医院感染病例的临床资料，分析药敏率、科室分布、标本分布特点。结果 142例金黄色葡萄球菌医院感染患者， (MRSA)76株(53.5%)和甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)66株(46.5%);MRSA对多种抗菌药物耐药，未发现对耐万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁耐药菌株。结论 MRSA表现为大多数抗菌药物耐药，应按药敏结果选用抗菌药物进行治疗。对烧伤科、神经外科严格无菌换药，换药后污物立刻装入专用污物袋。有专人运输、灭菌。
关键词：MRSA;MSSA;药敏率;耐药性
金黄色葡萄球菌是人类重要致病菌。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)发生率已达到67.6%。[1]对β内酰胺类及其他多种抗菌药物耐药，所导致的各种感染治疗困难，病死率较高，调查我院金黄色葡萄球菌的临床分布特点及耐药性，对有效控制院内感染，为临床合理应用抗生素提供依据。
1 材料与方法
1.1 菌株为2009年1月至2009年12月由我院临床分离的金黄色葡萄球菌142株，其中MRSA76株，MSSA66株，所有菌株均经Phoenix-100鉴定。药敏纸片均购自英国Oxoid生物技术公司;质控菌株为金黄色葡萄球菌ATCC25923。
1.2 药敏试验采用 K-B琼脂扩散法检测试验菌株，判定标准为美国临床实验室标准委员会CLSI2009版纸片法标准。
1.3 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的检测：调节菌量浓度为0.5麦氏单位，涂抹于MH培养基上，将含30μg头孢西丁纸片贴于培养基中央，35℃培养24 h后，检查并判断抑菌圈直径，按CLSI2009标准[2]，金黄色葡萄球菌FOX≥25 mm为敏感(MSSA)，FOX≤24mm为耐药(MRSA).
1.4 统计分析 应用WHONET5.4软件进行资料统计分析。
2 结果
2.1 142株金黄色葡萄球菌在各类标本中的分布痰液中65株占45.8%、各种分泌物58株占40.8%、血液11株占7.7%、胆汁4株占2.8%、导管4株占2.8%。
2.2 142株金黄色葡萄球菌中分离出MRSA76株占53.5%，MSSA66株占46.5%。
3.讨论：
随着广谱抗菌药物的大量应用，金黄色葡萄球菌的感染及耐药菌株日益增多，已成为医院感染的重要病原菌之一。我们研究显示MRSA发生率为53.5%略低于文献67.6%[1]的监测.与我院抗生素使用结构密切相关.
本研究显示我院分离的142株金黄色葡萄球菌可是分布以ICU、烧伤、神经外科为主;标本来源以痰液、创面分泌物为主。76株MRSA、66株头孢西丁敏感金黄色葡萄球菌，分别对16种抗菌药物的敏感性显示，MRSA对大多数抗菌药物耐药;头孢西丁敏感金黄色葡萄球菌相对耐药率低。MRSA耐药率>70%的抗菌药物有4种，分别是青霉素G、苯唑西林、克林霉素、红霉素。耐药率50%-%70%有左氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星。但对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁100%敏感，复方新诺明、呋喃妥因、夫西地酸、氯霉素耐药率较低。值得注意的是本组金黄色葡萄球菌对环丙沙星等喹诺酮类抗菌药物呈现高度耐药，与文献[1.3]报道相似，与近年来氟喹诺酮类药物的大量应用，诱导并提高其耐药性有关。头孢西丁敏感金黄色葡萄球只有青霉素G耐药率>70%，耐药率50%-70%只有克林霉素、红霉素。其他药物均表现出很高的抑菌性。与文献[1]报道相近.
综上所述，头孢西丁敏感金黄色葡萄球对抗菌药物敏感率高,为降低MRSA医院感染发生率，应降低患者发生医院感染的危险因素，如缩短患者住院时间、合理使用抗菌药物，做好病房与周围环境的消毒隔离，对ICU、烧伤科、神经外科等高危科室的患者及时送检标本，一旦检出MRSA，立即采取隔离措施，同时按药敏结果选用抗菌药物进行治疗。对烧伤科、神经外科严格无菌换药，换药后污物立刻装入专用污物袋。有专人运输、灭菌。
参考文献：
1. 肖永红等, Mohnarin 2008年度全国细菌耐药监测,中华医院感染学杂志2010,20(16)2377-2183.
2.sClinical and Laboratory Standards Institute M100-S19 Vol .29No.3.
3. 王丽春等,金黄色葡萄球菌医院感染的临床及耐药性分析,中华医院感染学杂志 [J] 2008,18(10)1485-1488.转
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