肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折临床分析

肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折临床分析

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      【摘要】 目的 探讨肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折的疗效。方法 回顾分析40例患者的临床资料。结果 本组40例患者均随访,随访时间3个月~3年,所有患者全部获得骨性愈合,未出现切口感染、骨不连及内固定物断裂等病例;骨折愈合时间6~24周。本组优27例,良10例,可2例,差2例,优良率92%。结论 锁定钢板治疗肱骨近端骨折具有损伤小、固定牢固、操作简单等优点,是目前治疗肱骨近端较满意的方法。

　　【关键词】 肱骨近端锁定钢板;肱骨近端骨折

　　肱骨近端骨折是一种较常见骨折,保守治疗效果多不理想,而手术治疗难度较大,骨折固定不够牢靠,术后肱骨头坏死率高,肩关节功能恢复不满意。我院2007年6月至2010年6月采用锁定钢板治疗肱骨近端骨折40例,取得满意疗效,现介绍如下职称论文。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组患者40例,其中男25例,女15例;年龄32~75岁;均为肱骨近端闭合性骨折,合并肩关节脱位3例;受伤原因:车祸伤15例,摔伤5例,高空坠落伤20例。骨折部按Neer分型分类:Ⅱ型10例,Ⅲ型18例,Ⅳ型12例。患者入院后常规行肩关节正位、腋位X光片及三维CT重建检查。

　　1.2 手术方法 手术中用臂丛麻醉,患者取仰卧位并垫高患肩,采用三角肌、胸大肌切口入路,在二肌之间保护头静脉并牵拉于内侧予以保护。对于NeerⅡ型等骨折移位不大的骨折可通过牵引、旋转、外展、内收等方法予以复位。对于骨折移位大,骨折块多且伴脱位的患者需切开关节囊,适当的剥离软组织后直视下复位,先予钢丝数枚克氏针临时固定,电透下见骨折端对位满意后选择合适的锁定钢板。钢板置于肱骨近端外侧,钢板的上缘略低于大结节顶点以防撞击。钢板远端先予1枚直径3.5 mm的皮质骨螺钉固定,使钢板紧贴于肱骨近端,然后近端钻孔,测深后拧入3~4枚螺钉锁定,远端予锁定螺钉或普通螺钉固定。如果粉碎骨折严重,牵引复位后应注意肘关节屈曲外旋保证30°~40°后倾角。复位后克氏针临时固定,肱骨近端锁定钢板安放于肱骨大结节顶点下0.5 cm,结节间沟后1 cm,放置导向装置及LCP钻头导向器,钻孔,锁定螺钉,如有肩袖损伤,则行相应修复。活动肩关节观察肩关节的活动有无肩峰撞击,再予C臂机透视,见骨折端固定牢固,骨折端对位好后冲洗,置皮管引流,缝合包扎。

　　1.3 术后处理 术后48 h后拔出引流管,术后2 d拆线,术后患肢用颈腕吊带、三角巾制动4周。术后2周后予肩关节主动范围内的有限锻炼,如钟摆式锻炼,一般每天可练习3~4次,20~30 min/次;4周后行肩关节的外展上举功能锻炼;一般术后8周左右肩关节功能可大部分恢复;术后6~8周X线片证实骨折愈合情况后,可进行上肢关节主动运动。

　　2 结果

　　本组40例患者均随访,随访时间3个月~3年,所有患者全部获得骨性愈合,未出现切口感染、骨不连及内固定物断裂等病例;骨折愈合时间6~24周。肩关节功能采用Neer评分标准,从疼痛、功能、活动度、解剖复位4个方面评分:总分100分;其中疼痛占40分,功能占30分,活动度占20分,解剖位置占10分;90~100分为优, 80~89分为良, 70~79分为可,<70分为差。本组优27例,良10例,可2例,差2例,优良率92%。

　　3 讨论

　　随着生活条件的提高,人们对骨折后肩关节功能恢复的要求也越来越高,手术固定方法繁多,而传统的内固定方法如克氏针钢丝张力带固定,拉力钉,髓内钉等由于固定不牢固,易松动,不能行早期肩关节锻炼,易发生关节僵硬。而T形钢板,三叶草形钢板,虽能增加骨折端的稳定性,但由于体积大,厚度较厚,与骨面上黏附差,术中软组织剥离多,可影响肱骨头血运,增加肱骨头坏死及骨折不愈合的机率。

　　肱骨近端锁定钢板是AO/ASIF设计用于治疗肱骨近端骨折的新一代锁定钢板,将锁定内固定支架技术(LISS/PC-FIX)与传统的接触性加压钢板(LC-DCP)相结合,改善了传统接骨板的治疗效果。肱骨近端锁定钢板具有如下优点:肱骨近端锁定钢板改变了接骨板与骨骼间以摩擦力为基础的传统固定模式,最大程度地保护了骨膜和骨的血运,减少进一步损伤肱骨头的血循,从而缩短骨折愈合的时间,减少了肱骨头缺血坏死的发生率;肱骨近端锁定钢板近端的螺钉采用的是锁定螺钉的设计,锁定钢板螺钉具有框架结构,通过对近关节面的碎骨块和松质骨骨折端采用成角稳定型扣锁螺钉与钢板相扣锁,并通过自钻型皮质骨螺钉固定骨折另一端,使钢板与螺钉之间存在着成角稳定性,即可获得对关节面的支撑及整体的稳定,固定后可避免骨折复位的丢失,术后允许较早的功能锻炼,减少肩关节周围软组织粘连,促进关节功能的早期恢复,有效地减少肩关节僵直的发生;锁定的螺钉与钢板可以作为一个整体,转移钉与接骨板之间的力矩,纵向的应力可以通过钉颈部直接传导到骨折的两端,接骨板不需要与骨膜相接触就能为骨折提供稳定的固定,尤其适用于年老、骨质疏松者的骨折固定。

　　术后早期有规律的功能锻炼对于术后肩关节的恢复有较为重要,能有效的防止关节粘连,促进关节功能的恢复。固定牢固,无肩袖或关节囊撕裂的患者可早期功能锻炼,对有肩袖损伤的患者一般3周内不做肩关节外展及内外旋转活动,以防止肩袖再次损伤。总之,锁定钢板治疗肱骨近端骨折具有损伤小、固定牢固、操作简单等优点,是目前治疗肱骨近端较满意的方法。

　　参考文献

　　[1] 龚江浩.肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折的疗效分析.浙江临床医学,2008,10(6):819.

　　[2] 杨吉青.肱骨近端骨折手术与非手术治疗的疗效比较.中国临床保健杂志, 2008, 11(4):392.

　　[3] 杨惠光.锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨折.实用临床医药杂志, 2007, 11(6)

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